阻生牙拔除术1

第二节 阻生牙拔除术,一.下颌阻生第三磨牙拔除术,（一） 应用解剖,舌侧骨板薄劈冠时应保护，如发生骨折注意去除游离骨片、修整骨尖、缝合牙龈取断根时小心，可能进入舌下、颌下间隙下颌管关系磨牙后区有颊动静脉径路远中切口偏舌侧可导致出血,（一） 应用解剖,内侧面有舌神经磨牙后区肌腱附着发育沟劈冠颊侧2条，舌侧1条牙根多样阻力分析（X线）,适应证：从预防的角度而言，早日拔除可以预防很多由 其引起的问题。 最好的拔牙时机是16-18岁时 理由：牙根已大约形成1/3之长，拔除较容易；病员的耐受力较好；伤口愈合迅速。,（二）适应证与禁忌证,适应证,引起7远中骨质的吸收7or8龋坏反复冠周炎压迫引起邻牙牙根吸收,适应证,预防牙源性囊肿及肿瘤原因不明的神经痛病因因正畸需要（牙列拥挤）TMD诱因,禁忌证,（通过各种途径）能建立咬合关系者；移植代替7邻牙不能保留，作桥基牙完全骨埋伏，无症状,（三） 临床分类,根据牙与下颌支及第二磨牙的关系 第类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。 第类：间隙不大，不能容纳阻生第三磨牙的近、远中径。 第类：全部或大部位于下颌支内。,（三） 临床分类,根据牙在骨内的深度 高位：= 合平面 中位：合平面7牙颈部 低位：7牙颈部 （骨埋伏）,（三） 临床分类,3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系： 垂直阻生 颊向阻生 水平阻生 舌向阻生 近中阻生 倒置阻生 远中阻生,（四） 术前检查,口外检查： 颊部有无红肿； 颌下及颈部有无肿大的淋巴结； 检查下唇有无麻木或感觉异常。,（四） 术前检查,口内检查： 有无张口困难； 8的阻生情况，有无炎症； 检查6/7情况，判断其能否保留；特别注意7有无龋坏，如有，术前交代清楚， 因拔第三磨牙后可能仍有疼痛。,（四） 术前检查,X线检查： 常规拍摄根尖片或全景片，观察： 下颌管与牙根的关系 判断根尖是否突入下颌管的依据：观察牙根的牙周膜和硬骨板是否连续（连续未进入）下颌管是否变窄。 （变窄进入）,（四） 术前检查,阻生牙及邻牙的关系邻牙有无龋坏，远中骨质有无吸收阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密阻生牙牙根形态。,（五）阻力分析,牙冠部阻力：包括软组织及骨组织的阻力。如软组织覆盖超过 面的1/2，需将其切开；低位阻生者，冠部骨阻力大，需去除较多骨质。,（五）阻力分析,牙根部阻力：垂直阻生时，牙根常为融合根，或为二根，但多向远中弯曲， 一般阻力较小，多可直接挺出。长根、多根、根分叉大，根尖弯向近中或二根尖相向弯曲，根的骨阻力较大；应该结合其它阻力分析情况，采用劈冠法，去骨法，或二法合用解除之。短根、锥形根、根尖弯向远中、根尖尚未形成等，骨阻力较小，在去除冠部阻力的情况下，多可应用挺出法解除。,（五）阻力分析,邻牙阻力是否与阻生牙紧密接触阻生的位置-如第和第类阻生，邻牙阻力大,（六） 拔除方法,手术步骤,麻醉切开翻瓣去骨（骨钻）分牙（劈开或磨开）挺出（检查牙根）拔牙创处理,除常规的下颌阻滞麻醉外，应在智齿颊侧近中角及远中三点作粘膜下注射。麻药最好用2%利多卡因加肾上腺素,麻醉要求 ：,切开,注意事项： 远中切口勿偏舌侧 颊侧切口勿超过前庭沟 切开时应直达骨面，作粘骨膜全层切开。,翻瓣,注意事项： 应使用较锐利而薄的骨膜分离器，直抵骨面，紧贴骨面将瓣掀起。 颊侧瓣翻到外斜线时即可，勿超过此线。,去骨的量与部位： 面 、颊侧及远中暴露牙颈部。,去骨,劈开,劈开成功的关键： 牙冠发育沟明显； 牙冠部无龋； 正中劈开时应根分叉明显且分叉处较高； 牙不松动； 使用锐利而合适的器械（阻生齿凿）； 凿的放置方向正确，不滑动 劈开时，牙冠应已有足够的显露。,随时吸出唾液及血液，避免唾液进入拔牙创。 检查并清除碎牙片或碎骨片。刮除肉芽肿牙囊去除邻牙远中颈部（尤其是有龋时）存留食物残渣及牙的坏死组织牙槽窝复位,拔牙创处理,拔牙创处理,去除锐缘先缝颊侧切口，再缝远中切口可置入碘仿海绵-防止发生干槽症术后冰袋冷敷手术侧面部术后用药：消炎消肿止痛,二.上颌阻生第三磨牙拔除术,（一） 分类,（二） 适应证,牙本身龋坏，补牙操作较困难； 与邻牙远中面之间有食物嵌塞（这种嵌塞很难通过调磨纠正）；无对牙而下垂，属于废用牙，易产生食物嵌塞；,（二） 适应证,部分萌出，反复发作冠周炎；咬颊或摩擦颊粘膜：可以造成创伤性溃疡，并且是一种长期的慢性刺激；有囊肿形成；,（二） 适应证,妨碍下颌喙突运动； 压迫第二磨牙远中，造成龋坏与疼痛； 防碍义齿的制作与戴入。,（三） 拔除方法,术前应进行仔细的临床与X线检查，并做到四个注意： 注意并以手指触摸覆盖阻生牙牙冠的软硬组织，估计阻生牙位于骨组织的深度以及手术的难易程度。,（三） 拔除方法,注意阻生牙与邻牙的关系以及邻牙本身的情况： 阻生牙的牙冠在邻牙牙根之间或在邻牙牙根上面并与它直接接触； 遇此情况，除了术中应注意避免损伤邻牙牙根之外；术前还须向 病人交代可能发生损伤邻牙牙根的并发症。,（三） 拔除方法,阻生牙的牙冠与邻牙牙根紧密接触并侵蚀邻牙