消防精神病学讲义

精 神 病 学,精神病(psychosis),指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。,精神疾病的诊断的特点,目前大多数精神障碍尚未找到确切的病因与发病机制，精神障碍的诊断尚缺乏特异的实验室和影像学指标。精神疾病的诊断主要是通过病史和精神状况检查，发现精神症状，再进行综合分析和判断才得出的。,脑与精神活动,现代神经科学证明, 所有人类精神活动均由大脑中介。我们对孩提时代的清晰的回忆来自于我们的大脑, 我们的喜怒哀乐、一言一行, 皆是大脑的功能。正常的大脑功能产生正常的精神活动, 异常的大脑功能与结构可能导致精神活动的异常。大脑(躯体的一部分)与精神不可分割, 如果没有包括大脑的完整性, 就不可能有精神活动, 如果没有环境的刺激、个人的经历, 这种完整性毫无意义。,脑结构与精神活动,在目前科学的研究对象中大脑的结构最为复杂。大脑包含1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞。平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系。我们人类脑内就大约有万亿至10万亿个突触联系。大脑形成了各式各样、大大小小的环路, 构成我们的行为和精神活动的结构基础。一单个的神经元可能是多个环路一部分。脑通过不同环路以并行的方式处理信息。,ICD-10、DSM-IV、CCMD-3诊断标准系统,当前国际上影响较大的诊断标准世界卫生组织制定的国际疾病分类第十次修订版（ICD-10）、美国精神障碍诊断和统计手册第四版（DSM-V）我国的中国疾病与分类诊断标准第三版（CCMD-3）。,0 器质性精神障碍 1 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 2 精神分裂症和其他精神病性障碍 3 心境障碍（情感性精神障碍） 4 癔症、应激相关障碍、神经症 5 心理因素相关障碍 6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 9 其他心理障碍和心理卫生情况,中国精神障碍分类,精神分裂症,定义：是一种常见的病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有特征性的思维、知觉、情感和行为多方面的障碍。一般无意识和智能障碍。,精神分裂症发病情况,1993年全国流调资料显示精神分裂症的终生患病率为 6.55。我国的大部分流调资料都提示女性患病率高于男性，性别差异在 35 岁以上年龄组较明显；城市患病率高于农村。同时发现，无论城乡，精神分裂症的患病率均与家庭经济水平呈负相关。目前我国有近700800 万人罹患精神分裂症。由此每年所造成的医疗费用支出、病人本人及家属的劳动生产力损失是十分惊人的。,临床表现,一、疾病前期： 二、发展期： 1、思维障碍：无连贯性、逻辑性-思维松弛-散漫-中断-病理性象征性思维-强制性思维。内向性思维 2、情感淡漠：情感反映迟钝-与环境不协调-情感倒错。 3、意志障碍：减退-缺乏 4、其他：感知、幻听、妄想 5、自知力：缺乏,阳性症状：幻觉、妄想、牵连观念等。阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻内向。三、后期：症状由阳性转为阴性,精神活动进入衰退期,预后不良.,心境障碍,以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为的改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。,躁狂临床表现典型症状：情感高涨、思维活动加速、言语动作增多。 常有随境转移，音联、意联。忙碌、购物无节制。躯体：交感神经活动亢进；口干，血压高，脉搏快,便秘。,抑郁临床表现,情绪低落、思维缓慢、言语动作减少、迟缓。生不如死、自责自罪、消极言语行为、有昼重夜轻特点。 隐匿性抑郁：以躯体症状为主，体检无异常。, 双相障碍 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。,精神发育迟滞,指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）。二者基本一致。,智商(IQ),lQ=（智力年龄/实际年龄）100智商在10015为正常范围 智商在70或70以下为智力低下。临床上将精神发育迟滞分为四类：轻度、中度、重度、极重度。,急性短暂性精神病性障碍 （acute and transient psychosis）,急性短暂性精神病指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂性精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。,使用精神活性物质 所致的 精神和行为障碍,概 述,精神活性物质：系指来自体外的、可造成不同程度依赖的、显著影响精神活动的物质。,滥用的药物主要有三大类：,麻醉药品，包括阿片类、可卡因、大麻等；精神药物，包括镇静安眠药、中枢兴奋剂、致幻剂等；其他物质，包括烟草、酒、挥发性有机溶媒等。,苯丙胺类药物,苯丙胺类药物主要包括苯丙胺（安非他明 ）右旋苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒 ）、氟苯丙胺、哌醋甲酯（利他林 ），苯甲吗啉、麻黄碱，3,4- 亚甲二氧基甲基安非他明（摇头丸）乙胺苯丙酮等。,药理毒理学特性,使用苯丙胺类药物后，使用者可很快出现头脑活跃、精力充沛、能力感增强，可体验到腾云驾雾感或全身电流传导般的快感。使用后数小时可出现全身乏力、疲倦、沮丧、精神压抑而进入“苯丙胺沮丧期”。这种正性和负性体验令使用者陷入反复使用的恶性循环，是形成精神依赖的重要原因之一。,临床表现（一）急性中毒,苯丙胺类物质有效剂量和致死剂量相差很大，严重的急性中毒少见。急性苯丙胺类物质中毒的临床表现主要包括躯体症状和精神症状。,1. 躯体症状,躯体症状有多方面表现，主要表现为头痛、心慌、疲倦、血压增高、发热、反射性心率减缓、瞳孔扩大，睡眠障碍。部分滥用者还可能出现咬牙、共济失调、头痛、恶心、呕吐等。甚至出现意识丧失、昏迷、血压下降、呼吸困难等。,（二）慢性中毒,1.躯体异常 由于滥用期间厌食和长期消耗，滥用者体重明显下降。此外，由于在滥用时可有磨牙动作，长期滥用者常会出现口腔黏膜的磨伤和溃疡。2.神经系统异常 长期滥用者常会出现肌腱反射增高、运动困难和步态不稳等表现。,2. 精神症状,精神症状有烦躁不安、情绪不稳、言语增多、失眠、紧张、易激惹、敌意、性欲亢进等，同时表现为自信心和自我意识增强、警觉性增高、精力旺盛、饥饿感及疲劳感减轻等，并可出现判断力受损。用量较大时，可出现严重的焦虑情绪、情感表现愚蠢且不协调。思维联想松散，逻辑性差，并出现幻觉、偏执观念或妄想。语速增快，言语含混不清或持续言语。行为上表现为刻板动作和自发动作，少数人可出现冲动、伤人或自伤。,3.精神活动异常 在长期滥用者，最初用药后的欣快感往往代之以突发的情绪变化，表现情绪不稳、易激惹，后者表现为因小事而大发脾气。慢性中毒症状可有注意力和记忆力损害。,（三）苯丙胺性精神病,苯丙胺性精神病是由滥用苯丙胺类类物质引起的中毒性精神障碍，可在长期用药中逐渐出现，也可在一次使用后发生。其症状表现与偏执型分裂症颇相似。,1.感知觉障碍 患者在意识清晰的状态下出现丰富的错觉或幻觉（幻听或幻视）。错觉及幻觉使滥用者感到恐怖，幻听内容常常是侮辱性言语，说话的人可能是一个或多个熟悉或生疏的声音。,2. 思维障碍 最初表现为敏感、多疑，逐渐发展为关系妄想，被害妄想等，对周围一切疑心重重，并伴有相应的情感反应。可出现自杀或杀人等暴力行为。,3. 上述症状在停止滥用后的数周内可以自行恢复，使用抗精神病药物可缩短病程，改善症状。4. 中枢兴奋后常可出现过度的疲劳和抑郁。,患者基础管理： 危险性评估,应对所有患者进行危险性评估，共分为6级。0级：无符合以下1-5级中的任何行为。1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀。5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。,接触精神疾病患者的要求,1. 接触精神病人时首先要了解病人的病史，对病人的情况做到心中有数 要掌握病人的一般情况，如姓名、年龄、职业、婚姻、兴趣爱好、宗教信仰、文化程度、个性特性、生活习惯以便在交往中处于主动位置，采取适合此患者的接触方式，选择适当的交流内容，为患者提供乐于接受的护理服务。,.激动暴躁不安的病人,工作人员持冷静的态度，排除可能引起激动情绪的诱因。温和、真诚的语言与合理的劝说，往往可使病人的情绪稳定下来。,. 思维内容不肯暴露的病人,可以从病人的兴趣爱好及生活工作等为话题，进行交谈，深入接触，与病人建立良好的护患关系，然后再慢慢涉及病情内容，促使病人自然流露。当病人叙述病情时，应耐心听下去，不要随意打断病人的说话或贸然对其所说内容进行评论，应该启发病人叙述自己所要了解的内容，以便更加准确地掌握病情，开展工作。,4. 妄想的病人,应主动启发其诉述，以便了解病情。以听为主，对患者所述之事不作否定或肯定；更不与其争辩，避免病人的猜疑，甚至被牵入为妄想的对象，待其病情好转时再帮其认识。,5. 消极抑郁的病人,工作人员要诱 导患者诉述内心的痛苦，多安慰鼓励，启发病人回顾以往成功或快乐的事，并表示赞誉或敬重。,6. 攻击行为的病人,不能单独与病人共处一室，态度要平和，避免激惹