托管2016年3月31日医院感染相关知识

医院感染基础知识及职业安全防控培训,江川区医院院感科 赵仕凤2016 . 3 .31,内 容,一、医院感染管理基础知识及消毒隔离制度 二、医务人员手卫生规范三、医疗废物 四、标准预防,一、医院感染管理基础知识及消毒隔离制度 （一）先回放近十年来的部分医院感染爆发事件,医院感染暴发,手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损,手术床下的地漏,手术器械锈迹斑斑,2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。,手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。 所用医疗用品清洗不规范等等。,该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏！,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。 给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、 护理部、新生儿科主任、 护士长的职务。 事件直接经济损失估算3000万！,天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件,2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。死者家属分别获赔18万,医院感染暴发,汕头产妇切口感染事件,2009年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院38名剖宫产中，18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标-,深圳妇儿医院产妇切口感染！,1998年4月3日5月27日共手术292例，发生切口感染166例，切口感染率为56.85%. 术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌”。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。,戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件的发生。,感染后千疮百孔的手术切口,肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染暴发事件,河北省保定市孙玉兰诊所。2010年3月，保定市新市区孙玉兰内科诊所发生“肌肉注射部位感染”事件。存在问题：自2009年10月份开始，共76名患者在该诊所就诊后出现“注射感染”症状。患者在该诊所肌肉注射过的药物有利巴韦林、先锋v、等多种。在就诊20-45天后，许多患者的注射部位出现硬结、肿块，部分患者的注射部位出现化脓甚至溃烂出深坑。,诸多的事件告诉我们,医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！,.因此在医院的各项工作中，消毒隔离和无菌操作是预防和控制医院感染的两个基本环节 .医院规范的清洗、消毒和灭菌工作何等重要！,（二）、医院消毒隔离制度制定并落实,1、遵守医院感染管理的各项规章制度。2、医护人员上班期间穿戴工作衣帽，衣帽每周更换2次。在呼吸道传染病流行期间或进行无菌操作时戴口罩，持续使用4小时要更换。3、病房与诊室保持整洁。4、病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布。患者出院转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。运送患者的车辆应每次使用后擦拭消毒。,5、患者床单、被套、枕套每周更换12次，随脏随换。患者出院转科后枕芯、棉胎、垫被要消毒，若被血液、体液污染时要及时更换。药杯、便器固定专用，不得重复使用。6、建立门诊预诊分诊制度，发现传染病患者或疑似传染病患者，应指定诊室诊治，并及时对所污染的物品及场所消毒。病房感染患者与非感染患者分开安置，同类感染病人相对集中，特殊感染患者单独安置。严禁感染病人与年老体弱、婴幼儿、使用免疫制剂和抵抗力低下的患者同住一室。,7、各种治疗、护理、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入治疗室；感染性敷料应放在防渗漏的污物袋内，密闭运送统一处理8、医疗用品凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的医疗用品必须消毒；用过的可重复使用的医疗用品应统一收回，交供应室集中处置后再用。,9、体温计、治疗碗等物品用后应立即消毒处理。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸治疗装置等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。10、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜按先后顺序使用；过期的应重新处置和灭菌后使用。抽出的药液和开启的静脉输入用无菌液体必须注明时间，超过2小时后不得使用。启封抽吸的各种溶液超过24小时不得使用。,11、碘酒、酒精应密封保存，每周更换2次。无菌敷料包中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时。12、医疗垃圾分类收集于有废物标识的容器内，封闭运送作无害化处理，杜绝医疗废物回流市场。13、特殊区域（治疗室、处置室、手术室、产房、供应室、重症监护室、内镜室等）布局合理，分区明确，标识清楚，并有相应的消毒隔离制度。,14、收治传染病患者时应尽量安排单间，食品、物品不混用，不互串病房。严格探视陪住制度。物体表面及地面应每天用消毒剂消毒12次，如遇分泌物、血液污染时即刻消毒，床单、被套、衣物应与其他患者分开收集、消毒、洗涤。用后的器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌。尸体必须消毒处理，尽快火化。终末消毒有记录。,二、严格执行手卫生规范 我国“医务人员手卫生规范”2009年12月1日实施。每年的10月15日为世界“手卫生日”,手卫生（核心条款）,二甲达标要求：医务人员手卫生知识晓率100/%，医务人员手卫生依从性95%，洗手方法正确率95%。重点科室（ICU、手术室、新生儿病房、产房、母婴室等）洗手方法正确率100%,手卫生,院感工作“手”当其充。严格正确的手卫生规范，可以减少20%30%医院交叉感染的发生。有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。（一）术语手卫生：是医务人员 洗手 、卫生手消毒和 外科手消毒的总称。,1. 洗手 医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2.卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3外科手消毒 外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,（二）、手卫生的原则,1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手，必要时手消。 2、当手部没有肉眼可见污染时，宜用速干手消毒液消毒双手代替洗手。,（三）执行“手卫生”的六个时机,简称：三前三后,（二）洗手的指征,（四）洗手法方法,第一步：洗手掌（内）流水湿润双手，涂抹洗手液（或皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓,第二步： 洗背侧指缝 （外）手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行,第三步： 洗掌侧指缝 （夹）掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓,第四步：洗指背 （弓）弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行,第五步：洗拇指 （大）一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行,第六步：洗指尖 （立）弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行 第七步：洗手腕（腕）,（五）、洗手注意事项,指甲末端应与指端皮肤平齐应先摘下手上的饰物再彻底清洁双手搓揉15秒以上，每个步骤最少重复五次洗手全过程要认真用力揉搓抗菌洗手液擦手用一次性纸巾,三、医疗废物的管理,医院废物 生活废物 1. 感染性废物 2. 损伤性废物 医疗废物 3. 病理性废物 4. 药物性废物 5. 化学性废物,医疗废物的管理,生活废物（生活垃圾）黑色袋医疗废物黄色专用包装袋,医疗废物的管理 锐器,特别强调： 不论是放入袋内的感染性废物，还是置入锐器盒内的损伤性废物达容量的3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内运送；包装袋外面注明废物产生地、废物名称、重量（Kg)、日期，四项缺一不可。包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；,一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储存时间不得超过2天。 负责医疗废物集中处置的人员应对医疗废物进行登记，具体包括医疗废物来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人双方签名、并保存3年。,*医疗废物的管理,三不准三禁止 三不准：不准混合放置医疗废物 不准取出已放入容器中的医疗废物 不准运出未达包装要求的医疗废物 三禁止：禁止买卖医疗废物 禁止在非存放地点倾倒医疗废物 禁止将医疗废物混入生活垃圾,！,医疗废物的管理,医疗废物产生科室要求：在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏或其它缺陷。隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层黄色污物袋包装，及时密封，并在包外贴明显的警示标识，立即送医疗废物暂存间。强调此类病人的生活垃圾也应按感染性废物处理。,四、标准预防及职业安全防护,（一）、什么是标准预防? 医护人员在医疗活动中，应认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及被其污染的物品均视为具有传染性，不论是否有明显的污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触这些物质时必须采取一系列防护措施。防护用品包括：手卫生（洗手和手消毒）手套、帽子口罩、护目镜、防护服装等。,换言之：,认为患者的血液、所有体液（汗液除外）、分泌物和排泄物都可能具有传染性，具体要求：一、预计会接触到患者的血液、体液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套；二、接触不同患者时要换手套，脱手套后要洗手；进行任何有血液或体液溅出的操作时，要加穿不透水的隔离衣、戴口罩、护目镜或者面罩。三、上述物质污染的医疗用品和仪器时，应及时消毒处理；四、避免可能会造成锐器损伤的操作，如用后针头不可回套针帽。,标准预防宗旨,1、强调双项保护：既要防止疾病从患者传播至医护人员，也要防止疾病从医护人员传播给患者； 2、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 3、 根据疾病不同的传播途径，采取相应的隔离保护措施。,（二）医护人员职业暴露的预防与控制,什么是职业暴露：是指医务人员在从事临床医疗或相关工作中，意外被血源性传播性疾病感染者的血液或体液污染了皮肤或粘膜；被污染的针头及其他锐器刺破皮肤；以及吸入具有感染性的气溶胶；从而暴露于某种传染源中/或甚至感染某种疾病的情况。,职业暴露的几种情况及处理措施,（1）、皮肤后的局部处理： 完整的皮肤若意外接触到血液或体液， 应立即以肥皂和清水冲洗; （2）、黏膜暴露后的局部处理 若是患者的血液或体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗干净。,（3）锐器伤如何预防,A 、医护人员首先要树立标准预防的理念，强化自我保护意识。B、在进行侵入性和有创性的诊疗、护理操作过程中，诊疗环境应保证充足的光线，操作者要严格按照规范流程执行。C、正确处理医疗废物。对使用后的医疗锐器应放入防刺穿、防渗漏的锐器盒内。D、禁止对使用后的针头进行回帽操作。,锐器伤暴露的局部处理：,局部损伤后，立即在伤口旁侧端（周围）挤压，尽可能挤出损伤处被污染血液。禁止进行遮盖伤口的局部垂直挤压，以免