正常心电图

正常心电图,目的与要求,1、了解心电图历史溯源、心电图产生基础2、熟悉心电向量与心电图的关系（难点）3、熟悉心电轴4、掌握标准十二导联系统（重点）5、掌握心电图各波段的命名及意义（重点）,Einthoven.Willem 1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”,一、历史溯源,1860-1927,历史溯源,“爱因托芬”三角,历史溯源,国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3RV5R、后壁V7V9,方圻,黄宛,20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用,黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。,心电图电极安放肢导联,心电图的电极的安放肢导联,右手安放红色电极,脚安放黑色和绿色电极,二、心电图临床意义 及产生基础,心电图定义,心电图（electrocardiogram，ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电变化的曲线图形。,窦房结,结间束,左右束支,浦肯野氏纤维,房室结,希氏束,（二）心脏解剖及生理功能,（一）心脏传导系统示意图,（三）心电图临床意义 （能发现哪些问题）,（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱,17,（四）心肌细胞的除极与复极,心肌细胞的静息膜电位极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位（resting potential）。此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。,除极状态,心肌细胞,刺激,除极电偶,静息状态,复极过程,除极过程,单个心肌细胞的除极和复极过程,复极电偶,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+ +,+ +,I I,I I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+ +,+ +,I I,I I,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,+ + +, ,+ + +, ,+ + + + +, , ,+ + + + +, ,+ + +,+ + +, ,心肌细胞除极、复极与波形的关系,静息状态,除极过程,除极状态,复极过程,静息状态,小结：1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正3）面对正极，描出向上的波4）面对负极，描出向下的波5）对于整体心肌而言，先除极的心肌后复极，激动顺序相反，单个细胞的电偶方向相反，除极波和复极波方向相同,心肌细胞的除极与复极,三、 心电向量 心电向量环 心电图导联,概念 电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。,B,A,C,B,A,D,（一）、心电向量,综合心电向量,心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。空间心电向量环是一个立体图形。,（二）、心电向量环,（二）、心电向量环,空间向量环,P环,上,下,右,左,1、心房激动P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。,2、心室激动QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。,前,QRS环,右,左,后,前,（三）心电图导联,肢体导联：右上肢红色左上肢黄色左下肢绿色右下肢黑色,胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：位于V2与V4两点连线中点V4：左锁骨中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平V6：左腋中线V4水平,胸前导联探查电极的位置,心电图导联,右室肥大、右位心、右心室梗塞时，可加作：V3RV5R：其电极位置在右侧胸部，相当于V3V5相对应部位；后壁心梗时，可加作： V7：腋后线与V4同一水平； V8：左肩胛线与V4同一水平； V9：脊柱旁线。,“爱因托芬”三角,二、导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴 双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。,L,（二）加压单极肢体导联的导联轴,加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。,L,R,F,L,R,F,额面肢体导联的六轴系统,（三）单极胸导联的导联轴,OV1、OV2OV6分别为V1、V2V6的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。,四、心电向量 与心电图的关系,空间心电向量环在立体平面上的投影 (一次投影)空间心电向量环在导联轴上的投影 (二次投影),心电向量与心电图的关系,（一）第一次投影心电向量环在立体平面上的投影,心电向量与心电图的关系,心电向量环在立体面上的投影,心电向量与心电图的关系,（二）第二次投影 1.向量环在胸导联轴上投影 2.向量环在肢导联轴上投影,心电向量与心电图的关系,额面向量环与肢体导联心电图的关系,1.二次投影/肢导联,2.二次投影/胸导联,心电向量与心电图的关系,横面向量环与胸导联心电图的关系,后,前,右,左,五、心电图各波段命名及意义,心电图记录纸,纵向距离：代表电压若1mV标准电压 1cm ， 则0.1mV/小格横向距离：代表时间若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格,心电图记录纸,心电图测量,纵线代表电压横线代表时间走纸速度： 25mm/s； 50mm/s定准电压： 1mV； 1/2mV； 2mV,心电图测量,P波是心电周期的第一个波。 形态与方向：前1/3系右房除极，后1/3为左房除极，中1/3为左、右心房同时除极。时间：0.12s。电压（voltage）：肢导0.25mV； 胸导0.2mV。,R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s,R,课堂练习,心电图各波段的组成与命名,P波,P波代表心房除极，所以P波反应心房的正常与异常,0.12,P-R间期,代表心房开始除极至心室开始除极的时间。正常：0.120.20s；P-R延长，表示房室阻滞。,QRS complex：,时间：不超过0.11s。QRS时间延长见于心室肥大及室内传导阻滞。（一般测量标准导联中最宽的心室波，或在V3导联中测量之）,QRS complex：,波形与振幅 V1 V5 R波逐渐增高，S波逐渐减小； V1、V2多呈rS型，R+ S51.05mV，反之提示右室肥大。V5、V6可呈qRs、qR、Rs或R型,男性R5+ S14.0mV女性3.5mV，反之提示左室高电压或肥大。,QRS complex：,低电压：R波+S波的绝对值肢体导联0.5mV胸导联0.8mV见于肺气肿、心包积液、高度浮肿的患者。,QRS complex：,Q 波：正常振幅同导联R波的1/4，时间小于0.04s。正常V可有Q波，5、6可有正常Q波。异常Q波：超过正常范围过深、过宽的Q波。见于心肌梗塞。,J点,J point：QRS波群终点与ST段起始处的交接点，心室复极的起点，若提前则为心室早期复极。,S-T segment：,QRS波群终点至T波起点间的线段。S-T段下降：任何导联0.05mV，超过正常为心肌损伤、心肌缺血的征象。S-T段抬高：正常V1- V30.3mV，肢导、V4V60.1mV。超过正常，且弓背向上，见于急性心梗；弓背向下，见于急性心包炎。,S-T segment：,3,T wave：,T 波：正常和QRS方向一致，、V4V6T波直立；aVR倒置；III、aVL、 V1V2可直立、双向或倒置；若V1直立，则V2V6就不应倒置；若V3低平，则V1、V2就不应直立。振幅：在以R波为主的导联中，T波不应低于同导联的1/10。T波增高：显著增高见于心梗早期与高血钾。T波低平或倒置：见于心肌损伤、心肌缺血、低血钾。,Q-T间期,Q-T间期：QRS起点至T波终点，心室除极和复极全过程的时间。正常值：0.320.44s；Q-T延长：多见于心肌损害、心肌缺血、低血钙、低血钾。,U wave,U wave：T波后0.02s0.04s一个小波，方向与T波一致以V3导最清楚。U波明显增高：低血钾(T波低平，U波出现)等。U波倒置：高血钾、冠心病、心梗等。,六、心电轴额面各瞬间QRS综合向量的总和,心电轴的检测determination of axis deviation,、主波均向上，电轴不偏；，电轴左偏；，电轴右偏；电轴口诀：尖对尖向右偏 口对口向左走,心电轴临床意义：正常电轴090O,轻度左偏：0-30O见于肥胖体型，晚期妊娠，大量腹水及左室肥大；显著左偏：-30以上见于左前分支阻滞；轻度右偏：+90+110右室肥大；显著右偏：+110以上见于左后分支阻滞和重度右室肥大。,正常位心脏 normal position,V1,V2,V4,V5,V6,V3,aVR,aVL aVF,心电轴转位rotation on the long axis,右心室向左移动，左心室被推向后方，使V1 V4 ，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈现左心室表面波型（波为主）。（）导联P、QRS波倒置（）、导联互换（）胸导联V1V5 波逐渐减低，波逐渐加深；V2、V1、V3 、 V4 及V5 ，波逐渐增高，波逐渐减浅。,顺时钟转位,逆时钟转位,右 位 心,顺时钟转位 clockwi