picc置管术

PICC置管及护理,泸州医学院附属医院 肿瘤科：陶明珠,PICC,谢谢,2011年秋季PICC泸医培训班,陶明珠,该处贴你的照片,定义： 由上肢外周静脉(贵要静脉、肘正中静 脉、头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静 脉，并为患者提供中 长期的静脉输液治疗 的导管。,PICC概述,中文名称: 外周静脉植入中心静脉导管英文名称： 简称：PICC,【PICC发展史】,PICC作为高级血管工具自产生到现在已有80年历史，据记载，美国在20世纪70年代临床开始引进PICC技术，刚开始时主要用于小儿和恶性肿瘤患者：20世纪80年代后期，PICC技术在成人患者中应用越来越广泛，用于中长期化学治疗、肠外营养输注、抗菌治疗等。 我国于20世纪90年代从美国 引入PICC技术，且在疾病治 疗中应用日益广泛，并有相 应的人员培训和置管。到目 前为止已发展为完整的一 套PICC技术。,PICC目的,减少药物对外周静脉的刺激,避免重复穿刺静脉,导管可以常时间留置在体内，提供长期静脉给药的通道,3,2,1,二、 PICC优越性、适应症及禁忌症,PICC与CVC的比较,PICC CVC 操作者：经培训的医生或护士 医生穿刺难易：可见血管成功率高盲穿：成功率低穿刺并发症：少，无危险易出现血气胸，误伤动脉留置时间：数月至以年2周感染率低（0.511000）感染率高（5.31000）留置时间长（数月至一年）短期留置稳定状态静脉输液急重症、大手术,操作前准备,操作步骤,置管后护理,PICC具体操作流程,了解治疗方案及疗程，对穿刺部分静脉和病人全身情况做整体评估。术前谈话，病人或家属签署同意书，开展病人教育，取得理解和配合。 用物的准备：略,操作前准备,环境准备,单独的PICC操作室,操,作,病,人,准,备,者,准,备,操 作,操作步骤,治疗方案疗程药物特性用药方式既往输液史患者皮肤、静脉状况年龄心理准备教育背景,PICC穿刺前评估,置PICC必要性PICC优点PICC缺点置管过程所要承受的痛苦PICC可能出现的并发症出现了并发症如何处理, 宣 教 ,1、上臂中间量周长2、两手测量并记录数据3、定期测量留置手臂周长4、2cm考虑血栓或静脉 炎的出现,测量上臂围,Upper Arm Circumference,PICC导管包：PICC导管、切割器、穿刺鞘、资料包PICC穿刺包：方巾2块、孔巾一块、全身铺巾一块、 纱布、棉球、弯盘、镊子自备：2副手套、肝素帽、2副10CC注射器、生理盐 水、稀释肝素液、皮肤消毒剂（酒精和碘伏）、大敷贴 无菌透明敷贴 胶带,物品准备,PICC操作程序,1、医嘱2、洗手、戴口罩3、查对、配药4、三查七对5、排气6、向病人或家属解释,6、选择合适的血管两手对照肘正中静脉特点 : 粗、直，方便活动、静脉瓣较多贵要静脉特点： 直、短、静脉瓣少、但有碍活动， 80- 90%的PICC于此穿刺,PICC操作程序,头静脉特点： 前后接近一样粗，且高低起伏，进入无名静脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性好，适合留置针的穿刺与留置。 女病人选择头静脉发生送管困难和异位几率很高,7、协助病人摆好穿刺体位病人平卧， 穿刺侧手臂外展90度,新生儿与小 儿应测量双臂围,8、确定穿刺点肘窝下两横指处。9、上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向 下至第三肋间隙 锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去2cm,PICC操作程序,12、抽生理盐水、稀释的肝素液,PICC操作程序,10、开包，放入肝素帽/接头,11、戴手套,13、铺巾于手臂下、消毒穿刺点 酒精棉棒3次，范围10*10CM 再以碘伏棉棒3次消毒范围.14.更换手套,16、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管 长度减1cm处，剪去多余导管。,PICC操作程序,15、铺孔巾。,17、扎止血带（助手）,PICC操作程序,18、取出穿刺针，握住回血腔两侧 - 去除针帽，转动针芯,19、穿刺：以15-30度的角度进行穿刺， 见回血后，即减低角度再进针0.5CM， 固定针芯，送外套管,PICC操作程序,15-30度,PICC操作程序,注意:送导管时，如果用镊子，需用无齿镊子且不能夹导管过紧!以防夹伤导管！,PICC操作程序,PICC操作程序,22、当导管送至0点位置后，抽回血， 用生理盐水冲管,23、撤导丝、撤孔巾,PICC操作程序 - 固定,1,2,4,3,PICC操作程序,24、接上肝素帽，正压封管,25、x光照片，作定位检查,日常维护,1.更换敷料,3.正压封管,2.冲洗导管,手卫生、无菌技术是降低导管感染最可行、最重要的措施,维护注意要点,接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生,脱去手套后应洗手或手消毒，不能以手套代替洗手（戴手套洗手）,更换敷料的原则,1、严格无菌操作技术。戴手套、帽子、口罩，准备好穿刺物品。 2、PICC穿刺时建议使用无菌透明贴固定，以与外界环境隔离，便于观察、牢固、防止脱落。穿刺后24小时更换，以后每周更换1-2次或在特殊情况下立即更换。 3、纱布的使用。纱布因放置于透明贴下面，并48小时内更换，纱布不可置于导管下方。 4、透明贴上应明确标注敷料更换时间。,4、透明贴上应明确标注敷料更换时间。 5、更换敷料时纱布也要更换。 6、更换过程中要注意脱脂，清洁与消毒的范围。 7、密切观察穿刺点周围情况，注意有无红、肿、热、痛及液体渗出，注意记录上臂围周长并记录。,日常维护,1.更换敷料,3.冲封导管,2.更换接头,更换敷料,着装，准备用物。用一只手稳住导管圆盘，另一只手将敷料向穿刺点上方撕下，以防导管脱出。变换圆盘位置，确认导管有无发生移位。如有外脱，切不可盲目回送。脱脂后用安尔碘消毒穿刺部位皮肤2遍，范围不小于10cm*10cm，如使用皮肤保护剂或药物后，待干后覆盖无菌辅料并固定。导管定位后，用固定胶带贴在圆盘上，以便导管固定。常规消毒导管末端肝素帽或可来福接头，用无菌敷料固定包扎，并再次确认。,将旧的肝素帽取下,对导管的螺纹口外围消毒,待干后，换上新的肝素帽，拧紧,若发现损坏因及时更换,冲管与封管,1、ACL导管维护最佳实践标准 AAssess:导管功能评估（抽回血）。 CClear:冲管。脉冲式冲管，采用推一下停一下的方法，是生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于冲洗掉附着导管壁和血管壁上面的药液。 LLock:封管。正压封管，当注射器内还有最后0.5ml封管液时，边退边注射，使管内形成形成正压。,冲管液的选择：10ml0.9%生理盐水、肝素液,冲管选择10ml注射器,封管液配制：肝素12500加入100NS中，抽取5封管，2次/日。,？为什么只能选择10Ml注射器冲封管？,1.血管充盈不佳,2.送管困难,3.穿刺点出血,4.穿刺侧手臂肿胀,1.血管充盈不佳：处理：穿刺前热敷，穿刺点低于心脏水平，止血带离穿刺点位置近,2.送管困难：可能因素：静脉收缩，静脉夹角，静脉瓣阻挡 处理措施：嘱患者放松，调整体位，边推注生理盐水边送管，退后2-3cm再送管,4.穿刺侧手臂肿胀（置管后1-2天）：可能因素：包扎压力过大，导管影响静脉回流（穿刺位置低）,3.穿刺点出血：处理：冷敷，加压包扎，局部用止血药，注意敷料污染时随时更换,5.机械性静脉炎（72h内发生）：相关因素：反复穿刺， 滑石粉刺激，静脉选择 不当，导管型号不符，暴力送管； 预防措施：提高穿刺技术，充分冲洗手套，首选贵要静脉，尽可能选用小号导管，缓慢匀速送管 处理措施：湿热敷(金黄散)，康惠尔，紫外线治疗仪；6.血栓形成：症状：疼痛，肿胀，两侧肤色、皮温有差异； 预防措施：提高穿刺技能，避免误穿、多穿、穿透，使用肝素液预冲管； 处理措施：肝素治疗，拔管；,7.感染：症状：红肿热痛，静脉发硬，有分泌物； 处理措施：分泌物行细菌培养，加强换药，局部及全身使用抗菌药，必要时拔管，指导患者保持良好的卫生习惯，严格无菌操作；8.导管堵塞：可能因素：导管打折，导管内血栓，导管内血栓沉淀； 处理措施：调整导管位置，尿激酶溶栓，使用相应溶解剂；9.导管漂移：可能因素：体位改变，压力上升，静脉畸形； 处理措施：使导管下段位于锁骨下静脉；