乳岩

乳岩,概述,乳岩乳房部恶性肿瘤乳腺癌西医,概述特点,乳房肿块：无痛、无热、皮色不变、质地坚硬推之不移、表面不光滑、凹凸不平或乳头溢血晚期溃烂，凹如泛莲女性最常见的恶性肿瘤,乳腺癌的发生率 (每 10 万妇女),Adapted from International Opportunities in Cancer Management, SRI International, 1994.,129.5,108.8,108.6,106.8,94.3,84.3,76.4,60.1,37.0,SwedenUSItalyNetherlandsUnitedFranceGermanySpainJapanKingdom,中医病因病机,情志失调:肝气郁结，脾失健运则痰湿内生，气滞痰凝，经络痞涩，致成本病 。冲任不调:气血运行不畅，气滞血瘀，阻于乳络而发病。,中医病因病机,饮食不节:久嗜肥甘厚味则湿热蕴结脾胃，化生痰浊，随气流窜，结于乳中 。先天不足，外感六淫:邪毒蕴结，客于乳络而发病。,机体阴阳平衡失调，脏腑失和,病因和发病机制,儿童期高热卡（高脂肪）摄入 儿童期生长发育快月经初潮提早 岁） 初产早（岁） 产次多 母系一级亲属乳腺癌史 停经早（岁） 有癌家族史 长期哺乳 肥胖 电离辐射 乳腺癌,问题,哪些因素影响乳腺癌的发生？,乳腺癌发病的危险因素（了解）,初潮年龄，绝经年龄，初产年龄；家族史；乳腺良性疾病；饮食因素及肥胖；,乳腺癌发病的危险因素（了解）,内分泌因素及激素；电离辐射；不良生活习惯；病毒感染等。,乳腺癌的病理类型（了解）,一般类型乳腺癌：非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、早期浸润小叶癌特殊类型乳腺癌：粘液腺癌、髓样癌、湿疹样癌等,乳头湿疹样变,Question,乳房是个体表器官，那么乳腺癌怎么会导致生命的终结？ 乳腺癌转移的途径,乳腺癌的转移途径（熟悉）,局部扩展：沿导管或筋膜间隙蔓延淋巴转移：胸大肌外侧淋巴管与内侧淋巴管转移。血行转移：经淋巴道进入静脉或直接侵犯血管进入血循环。,乳腺癌的死亡率 (每 10万女性),Adapted from International Opportunities in Cancer Management, SRI International, 1994.,52.2,43.5,42.7,36.5,35.0,34.9,27.5,27.0,9.4,United Netherlands Germany ItalySweden FranceUS SpainJapanKingdom,Question,如何降低乳腺癌的死亡率？,Answer,早发现! 早诊断! 早治疗!,乳腺癌的临床表现,局部症状 ：肿块、溢液、皮肤改变转移症状 ：淋巴结肿大、骨痛、咳嗽、头痛等全身症状 ：消瘦，贫血，浮肿，发热等,乳腺癌肿块的特点,无痛性边界不清质地坚硬表面不光滑可与皮肤粘连,乳头溢液,血性溢液中约有1225为乳腺癌50岁以上患者的乳头血性溢液，乳腺癌可达64以上。,乳头改变,乳头扁平、回缩、凹陷，直至乳头完全回缩入乳晕下。乳头糜烂、结痂等湿疹样改变常是Paget病的典型症状,皮肤改变,“酒窝征”：侵犯乳房悬韧带使其挛缩，或肿瘤与皮肤粘连。 “橘皮样变”：癌细胞堵塞皮下淋巴管，可出现皮肤水肿。 “卫星结节”：肿瘤侵入皮内淋巴管，可在肿瘤周围形成小癌灶。 “铠甲样变”：如多数小结节成片分布。 “菜花样变”：晚期皮肤可出现完全固定甚至破溃，经久不愈。,“酒窝征”,“酒窝征”,乳房皮肤橘皮样改变,“铠甲样变”,“菜花样变”,同侧淋巴结肿大,位置：腋窝及锁骨上窝特点：淋巴结较大、质地较硬、活动性较差，或相互融合。,辅助检查,乳腺B超扫描检查乳腺X线摄片乳管纤维内窥镜病理学检查,乳腺B超,乳腺X线检查,高频钼靶X线检查,乳腺纤维导管镜,乳岩的诊断,病史临床表现辅助检查,肿瘤学TNM分期,Tumor 原发灶Nodes 淋巴结Metastasis 转移,乳岩的鉴别诊断,乳腺癌的治疗方法, 手术 肿瘤局部控制 放疗 化疗 内分泌治疗 基因治疗肿瘤的全身控制 中医中药 免疫治疗 支持治疗,治疗辨证论治,术前1)肝郁痰凝证：治法：疏肝解郁，化痰散结，方药：神效瓜蒌散合开郁散2)冲任失调证：治法：调摄冲任，理气散结。方药：二仙汤合开郁散3)正虚毒识证：调补气血，清热解毒。方药：八珍汤,治疗辨证论治,术后气血亏虚证：治法：补益气血，宁心安神。方药：人参养荣汤脾虚胃弱证：治法：健脾和胃。方药：参苓白术散合理中汤,手术治疗适应证,符合国际临床分期0、期及部分期首次治疗的乳腺癌患者。,手术治疗手术方式,扩大根治术 ：切除胸大小肌、乳房+腋淋巴结、内乳淋巴结清扫标准根治术：切除胸大小肌+腋淋巴结清扫改良根治术：Achincloss术式保留胸大小肌+腋下淋巴结清扫；Patey术式切除胸小肌保留胸大肌+腋下淋巴结清扫,手术治疗手术方式,BCT手术（保乳手术）：保留胸大小肌+保留乳房+腋下淋巴结清扫,手术治疗手术方式,前哨淋巴结活检术：保留胸大小肌+保留乳房+保留腋下淋巴结,进行合理辅助治疗对乳腺癌术后复发转移的防治具有极其重要的临床意义！,注意,辅助治疗放射治疗（了解）,总剂量：50Gy-65Gy。适应证：原发肿瘤5cm，皮肤或胸壁侵犯，多灶性肿瘤，乳房切除手术标本距离正常组织2cm，腋淋巴结阳性。评价：对于术后辅助放疗能否提高乳腺癌的生存率一直存在争议。虽然放疗后心血管疾病死亡率仍轻度增加，但研究表明接受术后放疗患者已获得明确的生存获益 。,辅助治疗化疗（了解）,目前常用一线方案： 1）含蒽环类药物方案CAF（CEF、CTF、AC）方案：已经成为乳腺癌化疗的标准方案。CMF方案：适用于继往有心脏疾患而不适于用蒽环类方案化疗或有较严重的高血压病史的患者，以及年老低危复发的乳腺癌患者。紫杉类药物与蒽环类药物联合或序贯方案：近年来成为乳腺癌一线辅助化疗方案的研究热点。评价：辅助化疗使乳腺癌死亡率下降约25%。,辅助治疗内分泌治疗（了解）,常用药物：三苯氧胺、芳香化酶抑制剂服用时间：5年剂量：三苯氧胺20mg/日、莱曲唑2.5mg/日,中医药防治乳腺术后复发转移的价值,“增敏剂”样作用：增加肿瘤对化疗药物、放射线的敏感性，抑制或逆转耐药。调节机体免疫功能：可增强机体抗癌、抑癌能力，这是目前临床与实验研究最为常用的楔入点。,中医药防治乳腺术后复发转移的价值,改善血液流变性及高凝状态：改变癌细胞着