新生儿复苏注意事项

产房新生儿复苏关键点,A Decade of Change for Child Survival, 2012,Contribution of neonatal deaths tounder-5 mortality,Black R et al. Lancet 2010Lee ACC, Wall SN, Cousens S . BMC Public Health 2011,Global causes of neonatal death,新生儿复苏的步骤,快速评估（活力评估）和初步复苏正压通气和脉氧监测气管插管正压通气和胸外按压药物和（或）扩容,三 个 评 估,第一个评估 第二个评估 第三个评估 生后羊水清 生后羊水胎粪污染时 初步复苏后 快速评 有无活力评估 评 估 足月或早产？ 有无呼吸或哭声 呼吸、心率、氧饱 有呼吸或哭声？ 肌张力好 评估 肌张力好？ 心率100次/min 措施 决策决定是否需要复苏 决定是否需要决定 下一步措施 气管内吸引胎粪 贯彻复苏始终,关于评估,内容呼吸心率脉氧,关于正确体位,复苏时正确和不正确的头位,关于清理气道,必要时压力时间深度顺序,关于胎粪污染,胎 粪 吸 引 管,关 于 刺 激（2次）,不正确刺激形式,拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动,关于正压通气,指 征无呼吸 或 喘息样呼吸心率100 次/min,肺的有效通气是心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,球囊检查通气压力通气频率氧气浓度氧饱监测胃管安放,T-组合,大声记数以保证每分钟40-60次呼吸,通气手法：每分钟40-60次呼吸,关于MRSOPA正压通气5次不行MRSOPA,MRSOPA,关于气管插管,濒死儿复苏需要吸引清除下气道阻塞正压通气需要延长（数分钟以上）气囊-面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝,指 征,按体重计算管端至口唇的长度,长度为公斤体重数加5（cm)或插至声带线。,气管导管管径,首先选择适当型号的镜片 早产儿用0号 足月儿用1号检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到100mmHg连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物,准备喉镜插管,20秒内完成,气管插管是否成功的判断,迅速的心率增加是导管插管位置正 确并给予有效通气的最好指标。胸壁运动好，双肺呼吸音清楚。 呼气时气管导管内有雾气凝结。CO2检测器捡出导管内有CO2存在。,CO2 检 测,可能未插入气管： 尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓 CO2检测器未发现呼出CO2 未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动,关于胸外按压: -指征,经过30秒有效的正压通气后，心率低于60次/分胸外按压首先要保证有效正压通气（插管）氧气浓度100%,胸外按压：按压位置,胸外按压：按压深度,胸外按压和人工通气的比率,2016年指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1，因为通气障碍是首要原因。如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（15:2）。,1-2-3-吸,45-60秒后评估心率！,强 调,45-60秒后评估心率！,45-60秒后评估心率！,关于药物,1:10000溶液肾上腺素指征：100%氧正压通气和胸外按压45-60秒后心率仍60次/分剂量：静脉给药：0.1-0.3ml/kg导管内给药：0.5-1.0ml/kg首选脐静脉给药，3-5min重复1次,关于药物,碳酸氢钠肾上腺素使用后无法恢复心率的患儿保证有效通气的情况下使用5%碳酸氢钠，用等量注射用水稀释后每次3 ml/kg，经脐静脉2 min 以上推毕,在新生儿复苏时一般不推荐使用,纳洛酮不推荐作为一线用药 指征：母在分娩前4小时用过麻醉药，经正压人工呼吸使心率和肤色正常，呼吸抑制。注意：母亲吸毒或长期使用美沙酮可使新生儿发生严重惊厥,关于药物,有低血容量、怀疑失血或休克在对复苏无反应时肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善有胎儿失血的历史大出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等,扩 容,关于药物,剂量和途径,推荐溶液：生理盐水 推荐剂量：10 mL/kg推荐途径：脐静脉、骨髓推荐速度：5-10min,关于药物,扩容有效心率增加脉搏有力肤色改善血压增加有尿如低血容量持续重复扩容 (剂量 10 mL/kg),关于药物,效果判断,早产儿注意事项,体温管理：中性温度的暖箱。32周、1500g的极低出生体重儿可采用塑料薄膜保温。对30周有自主呼吸的产房内尽早使用CPAP。极不成熟早产儿，可PS防治。,推荐使用T-组合复苏器。,避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。,早产儿注意事项,初始复苏氧浓度为30%-40%尽量避免使用100%浓度的氧氧饱和度维持在90%95%定期眼底检查随访。,早产儿注意事项,终止复苏,对新生儿未能测及心跳，如果接受复苏10分钟仍无心跳，终止复苏是可以适当考虑的。在做出超过10分钟以上检测不到心率，继续复苏的的决定时，应考虑多个因素：推测心脏骤停病因、孕周、是否出现并发症、低温治疗的可能作用以及父母之前对可接受的致残风险的表态。,复苏后的处理,优化心肺功能、保证重要器官灌注。加强呼吸、循环和脑功能的监测。适当控制体温（包括亚低温）