肺栓塞ECHO

超声心动图在肺栓塞诊治中的应用,目录,急性肺栓塞的超声心动图表现,超声心动图的相关基础知识,超声心动图的相关基础知识,一,超声心动图,解剖构成像,血流状态成像,一维：M型,二维：B型（切面图）,一维,二维,PW（脉冲多普勒）,CW（连续多普勒）,CDFI：彩色多普勒,心脏超声精细讲解，2016年1月第1版,超声心动图的相关基础知识,胸骨上窝,胸骨左缘,心尖部,胸骨右缘,剑突下,超声心动图的探测窗,心脏超声精细讲解，2016年1月第1版,胸骨旁左室长轴切面,超声测量的总体原则:心房：收缩末期其他：舒张末期 舒张末期：ECG:QRS波起点或R波最高点二尖瓣关闭后的一帧心室最大径收缩末期：ECG:T波结束二尖瓣开放的前一帧心室最小径心房最大径 M型：前缘-前缘2D：内缘-内缘,心脏超声精细讲解，2016年1月第1版,胸骨旁短轴切面-大动脉水平,心脏超声精细讲解，2016年1月第1版,胸骨旁短轴切面-大动脉水平,心脏超声精细讲解，2016年1月第1版,胸骨旁左室短轴切面-二尖瓣水平,心脏超声精细讲解，2016年1月第1版,胸骨旁左室短轴切面-乳头肌水平,心脏超声精细讲解，2016年1月第1版,胸骨旁左室短轴切面-心尖水平,心脏超声精细讲解，2016年1月第1版,心尖切面-四腔心,心脏超声精细讲解，2016年1月第1版,心尖切面-五腔心,心脏超声精细讲解，2016年1月第1版,心尖切面-二腔心,心脏超声精细讲解，2016年1月第1版,剑突下切面-四腔心,心脏超声精细讲解，2016年1月第1版,胸骨上窝切面,心脏超声精细讲解，2016年1月第1版,超声心动图在肺栓塞中的应用,三,European Heart Journal Advance Access published August 29,2014,姜蓉，等，2014欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊断及管理指南解读.2016年第37卷第7期期,UCG不推荐作为血流动力学稳定，血压正常而怀疑（非高风险）PE诊断的初始。,2,不允许即刻行CT肺动脉造影时TTE可以提供RVD 的证据，并据此先行溶栓挽救生命。,血压正常时，TTE不推荐作为诊断工具，但可以用于危险分层。,急性肺栓塞的超声心动图表现,三,超声心动图表现,典型超声征象TES,McConnell 征,60/60征,右心血栓,右心压力负荷增大,肺动脉高压,其他征象,间接征象,2014ESC急性肺栓塞诊断和治疗指南.,European Heart Journal Advance Access published August 29,2014,急性PE典型超声征象（TES）-McConnell 征：,McConnell 征：右室游离壁运动幅度减低心尖部运动正常。,正常情况下，右室前壁运动幅度5mm，右室游离壁运动幅度8mm，但对于PTE患者，右室壁基底部至游离部运动幅度减低，甚至消失。特点:敏感性较低77% 特异性较高94%,European Heart Journal Advance Access published August 29,2014,剑下切面,胸骨旁左室长轴切面,European Heart Journal Advance Access published August 29,2014,急性PE典型超声征象（TES）-60/60 征,1、AcT60msec（RVOT测量）伴收缩中期的减速切迹2、TRPG60mmHg特点：敏感性25% 特异性94%,European Heart Journal Advance Access published August 29,2014,急性PE典型超声征象（TES）-右心血栓,右心系统的血栓征象：出现部位：右房、右室、主肺动脉、左右肺动脉根部。观察内容：观察在主肺动脉及左右肺动脉主干腔内有无中低回声充填，有无附壁的中低回声，如果有，需要详细描述其大小，基底蒂的情况，新鲜的程度，脱落的可能性，血流通过的面积比率，血流是否有加速、远端肺血管能否显示等。,European Heart Journal Advance Access published August 29,2014,急性PE间接超声征象,JACC Vol. 53, No. 17, 2009April 28, 2009:1573619,间接超声征象,降脂软脉片,室间隔异常,右心及右室壁增大/增厚,肺动脉内径增宽,三尖瓣、肺动脉瓣反流,肺动脉高压,右室功能不全,右房测量方法：在心尖四腔切面， 右心房长轴的一半、心房中水平处测量右心房侧壁与房间隔之间。正常值：RA40mm。,右室测量方法：在心尖四腔切面，舒张期测室间隔右室面内缘到右室侧壁内缘。或者在胸骨旁左室长轴切面舒张期测量。正常值：RV基底段：2541mm。 RV中间段：1935mm。 胸骨旁内径：30mm。,急性PE间接超声征象-右心增大,急性PE间接超声征象-右心增大,右室/左室前后径比值0.5；右室/左室横径（右房：左房横径）比值1.0。,急性PE间接超声征象-右室壁增厚,右室游离壁厚度：是在舒张末期，三尖瓣环以下，靠近三尖瓣前叶瓣尖水平，三尖瓣完全打开，同时平行于右室游离壁时测量。,急性PE典型超声征象-室间隔异常,主要表现：(1)左室短轴切面圆形结构消失，代之以“D”型改变。 (2)室间隔偏向左侧，运动平直，收缩期运动幅度减低。 (3)与右室前壁及左室后壁运动不协调。,急性PE典型超声征象-PA增宽,观察切面：胸骨旁短轴切面大动脉水平测量：于肺动脉瓣上1cm处测量收缩期肺动脉主干内径。正常值：主肺动脉 30mm 左右肺动脉20mm。,急性PE典型超声征象-肺动脉高压,三尖瓣反流（TR）肺动脉收缩压：4（三尖瓣反流速度）+右房压,肺动脉瓣反流（PR）平均肺动脉压：4（肺动脉瓣反流峰值速度）肺动脉舒张压：4（肺动脉瓣舒张压末期速度）+右房压,肺动脉压测值的金标准：右心漂浮导管测值。UCG测肺动脉压的价值：多项研究显示超声测PASP与右心导管相关性良好（r=0.570.93）柏努力公式：P=4瓣膜反流速度,右房压,右房压,下腔静脉内径,下腔静脉塌陷率,切面：探头置于剑下偏向右侧，扫描平面与下腔静脉平行，图像显示 右房、下腔静脉及肝静脉。下腔静脉的测量：下腔静脉进入右房前约1cm处。正常人：1.下腔静脉内径：21mm。 2.下腔静脉塌陷率：80%,下腔静脉塌陷率=（MaxD-MinD）/MaxD100%,正常肺动脉压1530mmHg,轻度肺动脉高压：3050mmHg,中度肺动脉高压5070mmHg,重度肺动脉高压70mmHg,M1,M2,M4,M3,JACC Vol. 53, No. 17, 2009April 28, 2009:1573619,肺动脉收缩压严重程度,急性PE典型超声征象-右心功能不全,De