急性白血病

,急性白血病,刘亚婷,主要内容,定义病因和发病机制分类和分型临床表现辅助检查治疗要点常见护理诊断护理措施,定义,是造血系统的恶性增生性疾病。特点是造血组织中某一血细胞系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官引起一系列临床表现。小儿的恶性肿瘤中发病率最高，以学龄前和学龄期小儿多见。急性白血病占小儿白血病的90%以上。,病因和发病机制,病毒感染物理化学因素 电离辐射、放射、核辐射、重金属等等遗传或体质因素,分类和分型,根据增生的细胞种类不同1.急性淋巴细胞白血病（急淋，ALL）2.急性非淋巴细胞白血病（急非淋，ANLL）形态学M、免疫学I、细胞遗传学C及分子生物学分型即MICM分型形态学分型将急淋分为L1、L2、L3三型，将急非淋分为M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7七型,临床表现,辅助检查,血常规 骨髓象 原始和幼稚细胞极度增生幼红细胞及巨核细胞减少 骨髓检查是确诊和判定疗效的重要依据其他检查 肝功能、胸部X线、细胞化学、免疫性检查血液生化和脑脊液,治疗要点,主要以化疗为主的综合疗法，原则是早期诊断、早期治疗、严格分型、按型选方案、争取尽快完全缓解1.联合化疗 诱导缓解、巩固强化治疗、防治髓外白血病、维持及加强治疗2.支持治疗 防治感染、输血、注意休息、加强营养等等,小儿白血病常用化疗药物简介,常见护理诊断/问题,体温过高 与大量白细胞细胞浸润、坏死、感染有关活动无耐力 与贫血致组织细胞缺氧有关营养失调：低于机体需要量 与疾病过程中消耗增加，抗肿瘤治疗致恶心、呕吐、食欲下降，摄入不足疼痛 与白血病细胞浸润有关恐惧 与病轻重，浸入性治疗、护理技术操作多，预后不良等有关预感性悲哀 与白血病久治不愈有关有执行治疗方案无效的危险 与治疗方案复杂，时间长，经济负担重有关,护理措施,维持正常体温 忌用安乃近和酒精擦浴以免降低白细胞和增加出血倾向休息加强营养 高蛋白、高维生素饮食 避免辛辣、刺激、过冷、过硬食物防治感染 保护性隔离 粒细胞极低和免疫功能低下者住单间或层流室、层流床，房间每日消毒，减少探视，接触洗手 注意个人卫生 正确洗手方法，口腔清洁，用软毛牙刷或海绵，保持大便通畅严格执行无菌技术操作,避免预防接种观察感染早期征象：监测生命体征，观察有无牙龈肿痛，咽红、咽痛，皮肤有无破损红肿，肛周、外阴有无异常，监测血象5.防治出血 避免损伤如急性期减少活动，避免创伤，提供安全的环境，尽量减少肌肉注射或深静脉穿刺抽血，延长按压时间（510min），避免形成血肿。禁食坚硬多刺食物，保持大便通畅。不要用力挠鼻、用力捏鼻涕。正确输血,7.应用化疗药物的护理,1.制定静脉使用计划，合理选择静脉2.由远端开始，检查回血良好，穿刺部位无疼痛，才能输注3.加强巡视，一旦输注部位肿胀或疼痛等立即停止输液4.操作时注意机械性损伤，用药后经常热敷 按摩手足，减少粘连和结节瘢痕的形成，一旦外渗立即处理。,8.减轻疼痛 9.情感支持和心理疏导，消除心理障碍10.健康宣教 讲解白血病的有关知识，化疗药的作用和毒副作用，教会家长如何预防感染和观察感染及出血征象，让家长和患儿明白定期化疗的重要性。鼓励参与体格锻炼，增强抗病能力，定期随访,PICC导管护理,1 固定与消毒 用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。,2 预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。3 导管的护理 对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接,操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。 4 监测中心静脉压 利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强