医院医疗废物管理卫校--王清珍

,医院医疗废物管理,淅川县人民医院 院感科 王清珍,一、医疗废物管理依据的法律、法规、部门规章及主要配套文件二、近年医疗废物管理的现状三、医疗废物的规范化管理（一）概念（二）医疗卫生机构医疗废物的管理职责（三）、医疗废物管理原则（四）医疗废物管理要求（五）医疗废物管理应急预案,主要内容：,一、医疗废物管理依据的法律、法规、 部门规章及主要配套文件,（一）法律：中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国固体废物污染环境防治法中华人民共和国环境保护法（2014年）（二）法规：医疗废物管理条例、病原微生物实验室生物安全管理条例、危险化学品安全管理条例。,一、医疗废物管理依据的法律、法规、 部门规章及主要配套文件,（三）部门规章：原卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法、原国家环境保护总局医疗废物管理行政处罚办法、危险废物转移联单管理办法。（四）配套文件：医疗卫生机构医疗废物管理办法、医疗废物分类目录、医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准、医疗废物管理行政处罚办法、医疗废物集中处置技术规范。,（五）医疗废物管理条例出台的背景,2001年3月浙江某村将大量用后的一次性注射器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使用注射器发生感染、死亡。2002年2月，多家媒体报道了河北省位于107国道附近的塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、器具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品。党中央、国务院领导对上述时间非常重视并多次批示。,（五）医疗废物管理条例出台的背景,2002年国务院召开常务会议专门讨论研究医疗废物管理问题、会议决定由卫生部会同国家环保总局制定专门的行政法规。2003年广东、北京SARS的爆发流行再次暴露出医疗废弃物管理存在的问题，加速“条例”的出台。医疗废物管理条例根据传染病防治法和固体废物污染环境防治法制定，于2003年6月4日国务院第十次常务会议通过、2003年6月16日国务院令第380号颁布实施。,（六）医疗废物管理条例颁布和实施的意义,标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。加强了医疗机构医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康。,二、近年医疗废物管理的现状,2008年1月30日，中央电视台今日说法以“虚设的防线”为题披露了重庆市医疗废物严重流失的问题。2009年9月15日，央视焦点访谈以“医疗废物流向何方”为题，曝光了河南省周口市部分医疗卫生机构医疗废物处置不规范的违法行为。2012年南阳市内两家三级医院和唐河县乡级以下医疗废物处置不规范被记者暗访。,针对问题采取的举措,1、2010年焦点访谈曝光河南周口医疗废物管理中出现的问题后，2010年11月26日卫生部办公厅下发 卫办医政发【2010】186号文件，将医疗机构对医疗废物的规范管理纳入医疗机构校验管理，要求各地加大监督管理力度。2011、2012年卫生部、省卫生厅又连续下文进一步规范医疗废物的管理。2、2007年南阳市医疗废物处置中心（康卫公司）正式投入使用,目前医疗废物管理仍存在大的漏洞,2016年3月24日河南都市频道以“河南人注意！医疗垃圾做成一次性餐具，正流向你的餐桌”为题，曝光了驻马店平舆县前往正阳县的省道旁，大大小小几十个废品收购站，收购各大医院、卫生院以及大小诊所的输液瓶、残留药物的输液管、药瓶等各种医疗垃圾的违法行为。,三、医疗废物的规范化管理,（一）概念1、医院废物：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的、也包括所有生活垃圾。2、医疗废物：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,三、医疗废物的规范化管理,（二）医疗卫生机构医疗废物的管理职责医疗卫生机构应当按照医疗废物管理条例和医疗废物管理办法规定对医疗废物进行管理。1.建立、健全医疗废物管理责任制、成立医疗废物管理组织，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。法定代表人为第一责任人，总务后勤部门负责日常管理；医院感染管理部门负责技术指导及培训；各科室有专人负责。,三、医疗废物的规范化管理,2.制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程及医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。如：医疗废物管理制度 医疗废物安全处置制度医疗废物培训制度 医疗废物管理责任制度医疗废物收集、暂存、转运登记制度医疗废物处置流程等,三、医疗废物的规范化管理,3.法律责任： 对未按照国家法规条例管理而造成传染病传播及环境污染事故对主要负责人，负有责任的主管人员和其它责任人依法给予降级、撤职、开除的行政处分，构成犯罪的依法追究法律责任。,（三）、医疗废物管理原则,医疗废物实行分类收集、专人管理、严密包装、安全运送全过程控制的原则1. 医疗废物的分类与处置符合无害化、减量化和资源化的原则。2.医疗废物分类医疗废物共分五大类，即感染性废物 病理性废物损伤性废物 化学性废物药物性废物,（三）、医疗废物管理原则,3.医疗废物分类目录及管理感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。常见组分或废物名称1)被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品,（三）、医疗废物管理原则,2)医疗机构收治的隔离传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾。3)病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4)各种废弃的医学标本（如：尿液、胸水、肠液等体液；痰、脓、血、粪（包括动物粪便）及其它固体标本。）5)废弃的血液、血清。6)使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,（三）、医疗废物管理原则,3.医疗废物分类目录及管理感染性废物收集方法黄色专用包装袋、专用带盖废物桶（注：各种废弃的医学标本如尿液、胸水、肠液等体液需与含氯消毒剂稀释后浓度达500mg/l或每100ml体液中加入漂白粉5g搅抣后作用24小时，倒入厕所。痰、脓、血、粪及其它固体标本，置于双层黄色塑料袋内）,（三）、医疗废物管理原则,3.医疗废物分类目录及管理病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。常见组分或废物名称1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官。2、医学实验动物的组织和尸体、胎盘、死胎。3、病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。,（三）、医疗废物管理原则,3.医疗废物分类目录及管理损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。常见组分或废物名称1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,（三）、医疗废物管理原则,3.医疗废物分类目录及管理药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品常见组分或废物名称1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如：硫唑嘌呤、环丙酰胺、司莫司汀等；3、废弃的疫苗、血液制品等。,（三）、医疗废物管理原则,3.医疗废物分类目录及管理化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品常见组分或废物名称1 、医学影像室、实验室废弃的化学试剂；2 、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3 、废弃的汞血压计、汞温度计。,（四）医疗废物管理要求,国家环保总局、卫生部于2008年2月27日发布了，中华人民共和国环境保护行业标准医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准从 2008年4月1日实施,医疗废物标识,医疗废物包装袋,医疗废物警示标志,医疗废物利器盒,医疗废物周转箱,医疗废物专用桶,医疗废物转运车,医疗废物暂存地标识,医疗废物袋“鹅颈式”缝扎方法,医疗废物袋“鹅颈式”缝扎方法,医疗废物袋“鹅颈式”缝扎方法,（四）医疗废物管理要求,1、各科室（部门）医疗废物暂存点应当有废物分类示意图或者文字说明。2、工作人员在弃置医疗废物前，应当对医疗废物包装袋、医疗废物装放容器（桶）、利器盒进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。,（四）医疗废物管理要求,3、各科室严格按照医疗废物管理原则，将产生的医疗废物进行分类。感染性、病理性医疗废物：收集后放入内衬医疗废物包装袋带盖废物废物桶，盛装的医疗废物达到包装物的3/4满时，进行有效的封口。（放入包装袋内废物不得取出），进行称重（或数量清点）后贴上医疗废物分类单。内容包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别、重量（数量）及需要的特别说明等。若包装袋的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。,（四）医疗废物管理要求,4. 传染病人或疑似传染病人的生活垃圾按照医疗废物进行管理和处置。隔离的传染病人产生的医疗废物使用双层专用包装物，并及时密封。5、微生物实验室产生的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，首先在本科室进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理后按感染性废物收集处理。,（四）医疗废物管理要求,6、产妇放弃的胎盘及胎龄在16周以下或重量500克的死胎，必须按病理性废物交医疗废物暂存处，对胎龄在16周以上和体重500克的胎儿尸体应先火化再做处理。,（四）医疗废物管理要求,7、损伤性医疗废物:医用针头、缝合针。各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等放入专用利器盒内、装放3/4满时封口、外套黄色塑料袋。（玻璃安瓿也可放入外套医疗废物专用袋的硬质纸盒内）8、药物性废物的收集少量的可和感染性垃圾一起集中处理，静脉注射液可采用排入下水道；大量的可返回供应商或集中处理。,（四）医疗废物管理要求,9、化学性医疗废物如：废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂等交医疗废物处置中心处理。如汞的处理：少量汞溢出(如体温计)至地面时，工作人员戴一次性医用外科(防护)口罩、手套，取适量的硫磺粉将溢出汞覆盖，使其形成硫化汞固体，用纸卷成筒将硫化汞固体收集进瓶子或袋子内密封，送设备科按化学性废物统一交由专门机构处理。,（四）医疗废物管理要求,10、进行医疗废物交接时需登记医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、处置方法、最终去向等，交接人员双签字，执行危险废物转移联单管理，登记资料至少保存三年。11、运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物，按照规定的时间和路线运送至暂存处。要避开治疗高峰和人员集中的时间，由医院指定的电梯或楼梯上下。,（四）医疗废物管理要求,12、运送医疗废物要使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。13、医疗废物暂存处要远离医疗区、生活区、食品加工区和生活垃圾存放场所，不得露天，专人管理，防止无关人员接触；有防盗、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等安全措施；防止渗漏和雨水冲刷、避免阳光直射，设有明显的警示标志，方便车辆出入。医疗废物暂存的时间不得超过2天。,（四）医疗废物管理要求,14、严禁任何科室和个人私自转让、贩卖医疗废物和可回收输液瓶、输液袋等违禁废物，违者视其情节按照医疗废物管理处罚办法给予1万元以上3万以下的罚款；构成犯罪导致传染病传播，给他人造成损害的，依法承担民事赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,卫生部关于明确医疗废物分类有关问题的通知(卫办医发2005292号) 2005年12月28日,使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。,使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途。,具体要求如下：各科所有使用后的未被病人血液、体液、排泄物污染的：一次性塑料输液瓶、输液袋及玻璃输液瓶，按塑料和玻璃分类收集后必须交医疗废物暂存处；玻璃类小药瓶如：青霉素、头孢类小药瓶进行收集后由医疗废物回收人员统一回收，交南阳康卫公司。,（五）医疗废物管理应急预案,1、在收集医疗废物时，如包装袋破损，应立即在外重新加套一个专用医疗废物袋。2、在运送医疗废物时如发现泄漏和遗撒，须在遗撒地临时放置警示牌。如为固体物品应立即收集到医疗废物袋和周转箱内，并用10002000mg/L的含氯消毒液清洁地面，如为液体废物应立即用消毒液粉覆盖液面，再清扫干净。,3、如医疗废物暂存地被盗后应立即报告医院主管部门和保卫科，并视情节轻重由医院决定是否上报公安、环保和卫生行政部门。4、遇有特殊情况，暂存地容量不够时，可使用封闭良好的容器临时存