预防接种服务规范实施

工作基础 接种实施 常规接种 入学查验接种 常见异常反应处理 疫苗针对传染病预防与控制 资料档案整理,2017/12/12,2,主要内容,疫苗流通和预防接种管理条例中华人民共和国药品管理法中华人民共和国传染病防治法预防接种工作规范疫苗储存和运输管理规范扩大国家免疫规划实施方案预防接种异常反应鉴定办法中华人民共和国药典第三部全国疑似预防接种异常反应监测方案扩大国家免疫规划相关监测信息报告方案,2017/12/12,3,门诊与人员的设置 服务对象的管理 疫苗与冷链管理,2017/12/12,4,一般接种单位社区卫生服务中心或乡镇卫生院村卫生室或社区卫生服务站新生儿接种单位各级各类医院产科承担新生儿乙肝疫苗第一针和卡介苗接种任务与一般接种单位的衔接工作，告知新生儿监护人及时到居住地接种单位建立预防接种证、卡（薄）,预防接种实施主体 接种单位,1.具有医疗机构执业许可证件；2.具备有资质工作人员首先要有护士、医师、村医等资格证参加培训，并考核合格 3.接种门诊面积规范要求：应有不少于40m2的专用房。国家公共卫生服务规范（2011）要求：不少于65 m2的专用房4.门诊分区合理，有明显标志牌 预诊登记、接种、留观候种分区或分室预诊室（登记、询问、体检）接种室候种留观室（接种等候、宣传教育、反应观察）,5. 接种门诊独立设置与普通门诊、注射室、病房、放射科分开，并保持一定的距离楼层尽可能2层及以下6.制定相应规章制度并公示上墙7.具有冷藏设施、设备和冷藏保管制度。8.具备应急处置急救场所、设备、药品9.定期进行室内消毒，有消毒记录,辖区内06岁儿童 其他重点人群,2017/12/12,12,（一）接种档案管理及时建立预防接种档案 预防接种证（知情告知书） 预防接种卡 预防接种信息系统建档对象 本地户籍儿童 居住 3个月的流动儿童管理要求 受种者的居住地，属地化管理 出生1个月内，在居住地接种单位办理 卡（簿）的保管期21年,2017/12/12,13,流动儿童的管理 定义 ：户籍在外县、市、区，或无户口, 随父母或其他监护人在流入地居住，6周岁儿童 流动儿童预防接种管理 实行现居住地管理，与本地儿童享受同样服务 居住 3个月的流动儿童，由现寄居地接种单位接种；建立临时接种卡，信息系统中以“临时接种” 录入寄居3个月的，建接种卡（簿）、建立或补办预防接种证 、建立信息系统档案,2017/12/12,14,管理要求：保证需要，适当储备，避免浪费科学地计划管理是疫苗管理的关键 编制科学、合理的疫苗和注射器使用计划 计划要根据实际需求进行调整 下级执行“最低”疫苗计划，将储备留在省、市级库存管理是规范疫苗的基础 随时掌握库存及时将库存与需求进行对比分析,2017/12/12,16,规范填写“疫苗与冷链部分规范化档案” 分种类、分批号记录 红笔入，黑笔出 领取或分发疫苗时要遵循“先短效期、后长效期”，以及先产先出、先进先出、近效期先出的原则，有计划地分发。 报损疫苗做好登记 ，统一交县CDC销毁 每月报常规报表时核查库存，做到苗帐相符、出库量与接种量相符 年初、年末标明库存 根据实际需求做好季度、年度疫苗使用计划 使用信息系统苗帐流通管理,2017/12/12,17,2017/12/12,19,28：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、甲肝疫苗、钩端螺旋体疫苗、出血热疫苗、炭疽疫苗。8以下： 麻疹疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗。2010版药典规定2-8储存运输，严禁冻结！脊灰疫苗在-20以下或28避光保存和运输。-20以下保存有效期为2年，28保存有效期为5个月。其他疫苗的储存和运输温度要求按照药典和疫苗使用说明书的规定执行。,2017/12/12,20,疫苗摆放疫苗摆放整齐，并按品名和效期分类摆放疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有12cm的空隙冰箱门内搁架不宜放置疫苗卡介苗、脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部（冷冻柜侧），百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱顶部，不可放在距冰箱冷冻柜15cm内的地方应配有温度计，放在低温冰箱、冰柜的中间位置分种类摆入，标志清楚醒目，摆放规范！,常用疫苗对温度的敏感性,所有疫苗都对热敏感OPV冻干MV冻干百日咳和腮腺炎HepB吸附DPTBCGTT(破伤风类毒素)。部分疫苗对冷冻状态十分敏感DPT、DT、Td（白喉-破伤风类毒素）、TT、HepB。因此保存时不能冻结。部分疫苗对强光高度敏感BCG、MV因此注意避光保存,总要求：实施冷链，并证明冷链！ 冷链设备名细档案（基础资料部分） 温度监测资料储存温度监测每天上午和下午各1次观察冰箱内的温度及其运转情况，间隔不少于6小时，填写冷链设备温度记录表。记录真实，温度有波动，范围冷藏28度，冷冻20以下运输温度监测 每次进苗记，一、二类均记 设备保养、设备损坏及维修、停电情况记录,冰箱 定期除霜、维护、清洗冷藏箱（包）运送和储存疫苗时，冷藏箱（包）内应按照要求放置冻制好的冰排 掌握包内温度变化规律，内放温度计疫苗安瓿不能直接与冰排接触，防止冻结运送和储存疫苗时，应在冷藏箱（包）的底层垫上纱布或纸，以吸水和防止疫苗破碎。每次使用冷藏箱（包）后，应清洗擦干后保存,冰排冻制冰排时，注水量为冰排容积的90%注水后冰排直立放置在低温冰箱或普通冰箱的冷冻室，与低温冰箱箱壁之间应留有35cm的间隙。冻制时间应不少于24小时，冻制至结露（“出汗”）状态后,放入冷藏箱（包）内运转结束后，应将冰排的水倒出，清洗干净、晾干后与冷藏箱（包）分开存放。,值得怀疑的冰箱？,劳累过度的冰箱？,冰箱的日常管理不规范,“三核对”：是指核对姓名、年龄、接种疫苗。检查儿童接种卡、证，核对儿童姓名、性别、出生日期及接种记录，再次确认接种对象、疫苗若发现不符，向家长做好解释工作“三询问”：询问受种者的健康状况以及既往副反应史、禁忌症； “一告知” ：应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项受种者或者其监护人应当了解预防接种的相关知识，并如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况。告知方式公示口头告知书+签字一苗一告知,“三检查”：是指检查疫苗名称、效期、性状； 凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹疫苗，一律不得使用。冻结过的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。 将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间（5-10分钟）内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清、即可判断被检疫苗冻结。,接种前准备,疫苗流通和预防接种管理条例第二十五条 应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌，不良反应及注意事项 询问受种者的健康状况及是否有禁忌等，并如实记录 受种者或其监护人应当了解相关知识，并如实提供受种者健康状况 告知方式 公示、口头、告知书+签字规范预防接种告知和知情同意！,2017/12/12,32,某县接种OPV时未告知疫苗禁忌、风险，未详细询问病史，导致相关疾病赔偿55万,2017/12/12,33,接种途径正确消毒方法正确接种部位正确接种剂量正确,皮内注射：上臂三角肌中部略下处。卡介苗皮下注射：上臂外侧三角肌下缘附着处。麻风、麻腮、麻疹、MMR、 A群流脑、A+C群流脑、钩体、乙脑和甲肝减毒活疫苗等肌内注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血热疫苗等口服：脊灰糖丸划痕法：上臂外侧上部。炭疽疫苗,（一）口 服 法,疫苗：糖丸 用一次性的药匙将疫苗送入儿童口中. 月龄小的儿童，可将糖丸放入药匙内加少许凉开水(5ml)碾碎溶解，使其完全溶化成糊状后服用。 口服疫苗要看服下肚，如儿童服苗后吐出，应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。半小时内不能喝热水和喂奶吗？若口服疫苗与注射疫苗同时接种？ 应先口服后注射！,（二）注 射 法,接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处，接种含有吸附剂疫苗的手臂局部有硬结者未完全消退者，再进行疫苗时应更换部位。如果接种部位皮肤不清洁，先进行清洗。用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁用碘酊进行皮肤消毒。,皮内注射操作技术要求,适用疫苗： 卡介苗注射部位：上臂外侧三角肌中部略下处接种剂量: 0.1ml,接种注意事项: 严禁抽取和注射过量的疫苗，每抽取1人份疫苗前必有充分摇均；待疫苗全部溶解后再静置1分钟。 连续使用同一支疫苗时，在抽取疫苗前应先将安瓿轻轻摇晃后再抽取疫苗。 严禁皮下或肌肉注射,错用后会引起经久不愈的深部寒性脓疡； 接种卡介苗后4周内同臂注射部位不能接种其他疫苗。,操作方法： 家长抱紧儿童，露出儿童胳膊； 用0.1ml一次性注射器或一次性蓝芯注射器配4.5号针头吸取1人份疫苗； 皮肤常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈100150角刺入皮内。,再用左手拇指固定针管，但不要接触针头部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一个圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大 ，针管顺时针方向旋转180O角后，拔出针头。勿按摩注射部位,皮下注射操作技术要求,适用疫苗： 麻疹 (麻风疫苗、麻腮疫苗、麻腮风)疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、甲肝减毒活疫苗等。接种部位： 上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤。,接种人员用1ml注射器配上5.5号针头，吸取1人份疫苗后，皮肤常规消毒， 绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤成30O40O角，快速刺入针头长度的1/32/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拔出针头，若有出血可用消毒干棉球稍加按压针眼部位。 若有回血，应更换注射部位，重新注射。,操作方法,皮下注射示意图,肌肉注射操作技术要求,适用疫苗： 百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗。接种部位： 大腿前外侧（股外侧肌）中部：婴儿(以及缺乏足够三角肌的儿童)；上臂外侧三角肌中部：大龄儿童或成人。,大年龄儿童可取坐位或立位，注射侧的手叉腰。用适当规格的注射器吸取1人份疫苗，皮肤常规消毒，左手拇指和食指展开绷紧三角肌皮肤，右手持注射器(以执毛笔式)，与皮肤呈90角，快速刺入针头长度的2/3；固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，若有出血可用消毒干棉球稍加按压针眼部位；,三角肌注射操作方法：,股外侧肌注射操作方法：婴儿侧坐在家长双腿上,接种侧大腿充分暴露,家长用手按住婴儿双小腿。呈90角进针，其余同三角肌肉注射。,注意事项：进行肌肉注射疫苗多为含有吸附剂的疫苗，所以注射要够深，防止进行皮下浅部注射；接种含有吸附剂疫苗的手臂局部有硬结者未完全消退者，进行第2针接种时应更换部位。,严禁进行臀部肌肉注射？因为疫苗吸收不良，误伤坐骨神经。,3种注射法示意图,接种前打开或取出注射器具；被污染的注射针头刺伤，应按照有关要求处置；注射完毕后不得回套针帽；将注射器直接投入安全盒或回收盒里，或者用截针器毁型后统一销毁；,必须同时符合以下标准才判为合格接种： （1）有准确的出生年、月、日和接种年、月、日记录。 （2）各苗的免疫起始月龄不提前。 （3）接种针（剂）次间隔不缩短（28天）。 （4）基础免疫在12月龄内(流脑A群、甲肝除外）完成。 （5）内容填写齐全，记录清楚，不缺项。,乙肝疫苗第针在新生儿出生24小时内接种，如果未能及时接种，应尽早接种低出生体重(2000g)的早产儿可以接种乙肝疫苗乙肝疫苗接种剂量酵母苗岁以下5gml, 岁以h上10gmlCHO苗一般易感受者10gml，母婴阻断使用20gml对已知母亲乙肝表抗阳性的新生儿，提倡结合使用100IU单位的乙肝高效免疫球蛋白比单用乙肝疫苗可提高5%10%的阻断率。乙肝疫苗免疫成功后，免疫持久性长，保护效果好，暂不进行加强免疫,OPV免疫程序、月龄各接种剂，岁时加强免疫剂免疫缺陷儿童可考虑IPV，或IPV与OPV结合应用全程免疫IPV者，应在加强免疫时使用1剂次OPV，补充完成肠道免疫使用过OPV后，不再主张使用IPV,2017/12/12,58,2009年中国CDC发布： 脊髓灰质炎灭活疫苗使用指导意见 一、使用原则 （一）IPV暂属第二类疫苗，应本着“知情、自愿、自费”的原则为受种者接种。 接种OPV禁忌证者， 特别是免疫缺陷者和正在使用免疫抑制剂者等 可以优先考虑使用IPV。 （二）各级疾病预防控制机构和接种单位要科学宣传和正确使用IPV。,2017/12/12,59,免疫缺陷儿童可考虑IPV，或IPV与OPV结合应用IPV免疫程序:儿童出生后2、3、4和18月龄各接种1剂次，每剂次0.5mL。全程免疫IPV者，应在加强免疫时使用1剂次OPV，补充完成肠道免疫使用过OPV后，不再主张使用IPV,年感染频次接种卡介苗后反应肛周脓肿免疫功能（细胞、体液免疫）,| 61,有免疫缺陷者应优先接种IPV疫苗,早产儿/低体重儿免疫接种,早产儿/低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常儿童高，如有免疫功能缺陷或低下，接种减毒活疫苗致疫苗相关病例几率比正常儿童高1万倍。脑发育迟缓或不全，接种百白破疫苗可向后推移到6月龄后再开始接种。新生儿乙肝疫苗首针在出生后12小时后，24小时内完成。,不同疫苗的联合接种主要考虑两方面因素：不同疫苗相互间是否会干扰免疫应答是否会增加接种不良反应的发生率联合接种原则灭活疫苗灭活疫苗灭活疫苗减毒活疫苗可以在同一天在不同部位接种也可以在不同时间在不同部位接种2种减毒活疫苗 可以在同一天在不同部位接种 若不能同一天接种必须间隔28天减毒活疫苗与免疫球蛋白间隔周灭活疫苗与免疫球蛋白间隔周,患传染病后正处于恢复期或有急性传染病接种触史而又未过检疫期的儿童不宜打疫苗，若此时接种易发生不良反应或使原有病情加重正大患感冒或因各种疾病引起发热的小儿，若打疫苗，会使体温升高，诱发或加重疾病有哮喘、湿疹、荨麻疹及过敏性体质的小儿，打疫苗后易发生过敏反应，特别是打麻疹活疫苗，或白破类等致敏原较强的疫苗更易发生过敏反应,对有癫痫和惊厥史的患儿接种疫苗，尤其是乙脑或百白破疫苗，易发生晕厥、抽风和休克等有严重佝偻病的孩子不宜用OPV患急慢性肾脏病、活动性肺结核、严重心脏病、化脓性皮肤病、化脓性中耳炎的小儿，注射疫苗后可出现不良反应，易加重原有疾病；患先天性心脏病的儿童，只要心脏功能好，在临床医生指导下可接种有免疫缺陷，不接种疫苗发热时不打白百破，腹泻时不服OPV；空腹饥饿时不打疫苗，以免低血糖晕针,2017/12/12,66,禁忌证和慎用证 过敏体质,*一般不予接种：有过敏史和过敏性疾患的人，属含有该过敏原的疫苗。 *不予接种：对疫苗或其成分过敏者。 *不接种流感疫苗：对鸡蛋或其产品有过敏反应 。 *属禁忌证：对特定抗生素有过敏史者，对含有该抗生素的疫苗。*不属禁忌证：用鸡胚纤维细胞培养的疫苗，如：麻疹和腮腺炎对鸡蛋过敏者不属禁忌症。,禁忌证和慎用证 神经系统疾患,* 脑炎/脑病、癫痫、惊厥等严重神经系统疾患不接种含百日咳抗原的制剂，乙脑和流脑疫苗 * 有产科外伤性神经或精神后遗症：至少在1年后特殊保护措施下（抗痉挛药物）接种有关疫苗 * 接种疫苗后发生虚脱/休克，脑炎/脑病，不再接种以后剂次的同种疫苗,2017/12/12,69,观察接种反应 接种后留观30分钟，发现不良反应及时处理 记录和预约 及时、完整填写证/卡（疫苗、批号、签字） 及时将接种信息录入系统 向家长说明接种后可能出现反应及处理办法 向家长预约下次疫苗接种时间、种类,2017/12/12,70,定义：指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应要点： 必须使用合格疫苗 必须实施规范性操作 对受种者机体组织器官、功能等造成损害 事件相关的各方均无责任的药品不良反应,不良反应一般反应异常反应疫苗质量事故偶合症实施差错事故心因性反应不明原因反应。,2017/12/12,74,2017/12/12,75,临床表现发热头痛、头晕、乏力、全身不适等恶心、呕吐、腹泻等,处置原则发热37.5加强观察，适当休息，多饮水伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治发热38.5及时到医院诊治,76,临床表现接种局部红肿，伴疼痛红肿硬结平均直径： 2.5cm为弱反应； 2.6-5.0cm为中反应； 5.1cm为强反应,77,早期局部红肿：冷敷（24h内），减少组织充血，可消炎化痛，阻止硬结发生早期硬结：热敷（24h后），促进血液循环，消炎消肿，促进硬结消退硫酸镁溶液外敷,扩张血管,促进硬结软化消散。0.50%硫酸镁50ml，加热水10ml，热敷15-20分钟，上按热水袋保温，每日2-3次外敷10%复方鱼石脂软膏，可消肿和缩短硬结持续时间外敷云南白药，白药用食醋溶解 ，上复纱布，用食醋保湿,脓疡千万不能切开，抽出脓液即可。卡介苗局部红肿不能热敷。,2017/12/12,79,2017/12/12,80,2017/12/12,81,2017/12/12,82,2017/12/12,83,诊断依