神经解剖

解放军总医院神经内科,周围神经解剖,神经系统,中枢神经系统大脑、小脑、脑干、脊髓周围神经系统颅神经12对，单纯或混合性神经脊神经颈8对，胸12对，腰5对，骶5对，尾1条四种混合神经植物神经单纯神经,神经纤维膜,髓鞘(myeline)：来源于雪旺细胞，绝缘及维护轴突功能。神经鞘：来源于雪旺细胞，协助再生，保护和营养作用，有朗飞节。神经内膜(endoneurium或Henle鞘)：系结缔组织，包绕神经鞘神经束膜(perineurium)：系结缔组织，包绕一束神经纤维神经外膜(epineurium)：系结缔组织，包绕一条神经,神经纤维形态分类,按有无神经鞘和髓鞘分类有神经鞘和髓鞘纤维颅神经、脊神经无神经鞘而有髓鞘纤维中枢神经白质、视神经有神经鞘而无髓鞘纤维植物神经节后纤维无神经鞘而有髓鞘纤维中枢神经灰质及嗅神经,神经纤维传导分类,神经功能 直径（微米） 传导速度有髓纤维 本受觉运动觉 10-20 70-120 触压觉 7-12 30-70 快痛、温觉 2-7 12-30 交感节前纤维 2-4 3-15无髓纤维 慢痛 0.4-0.15 0.5-2 交感节后纤维 0.7-2.3,神经纤维末梢分类,浅感觉：痛觉：游离神经末梢，见于肌、血管、内脏 触觉：毛发末梢：螺形纤维绕毛囊，最敏感 触盘(Merkels disc)：手指、唇、生殖器，极敏感 触球(Meissners corpuscle)：全身的真皮内 坏层球(Pacinian corpuscle):触、压、震动 冷温觉：冷觉（终球，end bulb of Kraus) 热觉（罗飞尼球，corpuscle of Ruffini)深感觉：肌腱感觉：Ib传入纤维末梢 环层球：皮下组织、肌鞘、筋膜等 骨骼肌梭：梭内肌：r-传出纤维（I类纤维） 梭外肌：a-传出纤维（II类纤维）内脏感觉：颈动脉窦：血压；颈动脉体：血O2；味蕾：味觉远距离感觉：视、听、嗅,神经纤维功能分类,躯体传入纤维一般传入：痛、温、触、图形等特殊传入：视、位、听内脏传入纤维一般传入：内脏牵位痛、温特殊传入：味、嗅躯体传出纤维骨骼肌内脏传出纤维一般传出：平滑肌、心肌、腺体特殊传出：表情、咀嚼、咽喉、斜方肌,颅神经,颅神经概况,嗅神经和视神经属中枢神经，因此并非周围神经嗅神经系无髓鞘纤维，视神经髓鞘源于胶质细胞视神经与白质一样易发生脱鞘病，而嗅神经不发生面神经核下部与舌下神经核为对侧支配，余为双侧支配,嗅 神 经,属纯感觉神经，特殊内脏传入纤维，为CNS无髓纤维解剖：第一神经元（双极神经元）位于鼻腔上部粘膜，纤毛感觉受器第二神经元嗅球内第三神经元额叶内面（内侧嗅纹）和颞叶钩回（外侧嗅纹）与杏仁核、海马体、灰结节、乳头体、缰核、丘脑前核、扣带回、脑干网状结构等发生联系；通过前连合两侧互联。,嗅 神 经,临床意义：表现：嗅觉减弱或消失，幻嗅。正常老人或长期鼻炎者嗅觉可减弱或丧失前颅窝骨折或肿瘤者易损害至嗅觉丧失幻嗅：难闻臭味，海马钩回受剌激癫痫,视 神 经,概况：为特殊躯体传入纤维为CNS白质，胶质细胞形成髓鞘接受可见光（400-700毫微米）的剌激，各种波长混合产生白光，单一波长产生色光。人眼可判别相差5毫微米产生的不同色觉，因此，可区分150多种颜色。红（700-610），橙（609-590），黄（589-570），绿（569-500），青（499-460），蓝（459-440），紫（439-400）,视神经,解剖：视网膜外层：圆锥细胞（cone)-强光和杆状细胞（rods)-弱光第二层：双极细胞内层：神经节细胞视乳头视神经（视神经孔）神经交叉：颞侧网膜纤维不交叉，鼻侧交叉；垂体上方视束：绕过大脑脚,外侧膝状体：换神经元后走三个方向中脑顶盖前核神经元双侧E-W核和动眼神经核瞳孔反射上丘内侧纵束、顶盖-脊髓束、动眼神经核、面神经核、前角视反射视放射枕叶视觉（见下）视放射：经过内囊后肢分以下行走网膜上部经顶枕叶距状裂上的楔状回眼下部视觉网膜下部经颞叶至距状裂下的舌状回眼上部视觉,视 神 经,视神经,临床意义：表现：视力减弱或消失，幻视，视野缺损，视乳头水肿或萎缩。唯一能通过肉眼观察到的周围神经视力：减退或丧失视野：不同部位受损表现不同视网膜病变：相应视野缺损视乳头水肿或炎：一般无视野变化。视神经受损：一个眼球全缺损视交叉受损：垂体瘤，双颞侧缺损视束：对侧同向偏盲外侧膝状体：对侧同向偏盲视放射：对侧上部像限盲（颞叶病变）或上部像限盲（顶颞叶），黄斑保留枕叶：上（舌状回）、下（楔状回）、左（右枕）、右（左枕）半部偏同向偏盲,视乳头正常时：粉红色，生理凹陷，动静脉比例，静脉搏动病变：水肿、萎缩、Foster-Kennedy综合症幻视：皮质束激征或功能性（管状视野、视物变形、无中生有）眼动脉：单眼盲，眼底动脉变细眶尖综合症：一侧的2、3、4、6、5a受损有关疾病：视网膜母细胞瘤、视神经胶质细胞瘤（视神经增粗）、前颅窝骨折视神经断裂、肿瘤压迫视神经、脱鞘病,视 神 经,动 眼 神 经,概况：含躯体动脉和内脏运动纤维（副交感）动眼神经核：上丘水平导水管前灰质外侧核：主核，躯体动脉核，自上而下为提上、上、内、下斜及下直肌Edinger-Westphal核：副交感神经核睫状神经节,睫状神经节：有三种纤维副交感纤维：来源于E-W核，在此节交换神经元，再发出节后纤维至眼内肌。交感纤维：颈内动脉交感神经丛的节后纤维路过此节不换神经元，直接去支配瞳孔开大肌、睫状体（变薄）、脉络膜血管平滑肌。躯体感觉纤维：三叉神经节后纤维路过此节不换神经元，直接去支配角膜、虹膜、脉络膜痛觉。,动眼神经,行 程核 内侧纵束、红核、黑质大脑脚内侧出髓大脑后动脉与小脑上动脉间海绵窦外上角眶上裂眼眶内眼外肌（提上、上直、内直、下直、下斜肌）和眼内肌（瞳孔括约肌缩孔；睫状肌晶体变厚）,动 眼 神 经,动 眼 神 经,临床意义：表现：复视、眼球外展位、瞳孔扩大及上睑下垂。Weber综合症：同侧动眼神经麻痹，对侧肢体偏瘫。Benedit综合症：同侧动眼神经麻痹，对侧肢体震颤。Claude综合症：同侧动眼神经麻痹，对侧肢体共济失调。脚间窝综合症：双侧动眼神经麻痹，双侧肢体瘫痪。Parinaud综合症（四叠体综合症）：双眼上视不能。松果体肿瘤。眶上裂综合症：3、4、6及5a神经受损征。海绵窦综合症：3、4、6及5a神经受损征，突眼，水肿。眶 尖 综 合 症：2、 3、4、6及5a神经受损征。,单侧动眼神经麻痹常见原因为动脉瘤、糖尿病、非特异性炎病、痛性眼肌麻痹、海马钩回疝。Argyll-Robertson瞳孔：双侧瞳孔扩大，光反射消失，辐辏反射存在。定位于中脑顶盖前区或双侧睫状神经节。Adie瞳孔：一侧瞳孔扩大，光反射消失，辐辏反射差，腱反射减弱或消失。定位于睫神经节和脊神经节。核性眼肌麻痹（中脑被盖综合症）：双侧动眼神经受损症+眼震或核间麻痹。核上性眼肌麻痹：双眼同轴性主动运动障碍，无复视。进行性核上性麻痹。,动 眼 神 经,滑 车 神 经,属躯体运动纤维滑车神经核：下丘水平导水管前灰质行程：核 向背部并交叉下丘下方出髓 绕中脑向前 海绵窦眶上裂上斜肌检查：眼球内收向下视即向外下方视临床意义：复视。单独病变少，仅见于各种综合症。,外 展 神 经,属躯体运动纤维，最长的颅内段神经外展神经核：桥脑中部背面中线旁行程：核向后绕面神经核返回向下前桥延交界锥体束出髓向前至岩骨尖海绵窦眶上裂外直肌临床意义：复视及外展不能。单纯外展神经麻痹：糖尿病、非特异性炎症、早期NPC高颅压易至单或双侧受损Millard-Gubler综合症：同侧外展及面神经麻痹，对侧肢体瘫痪其他与复视有关的综合症,三 叉 神 经,躯体感觉和运动纤维核：面部感觉核性分布为中心在桥脑外周在延髓。三叉神经脊束核（第二神经元）：位于桥脑下部到颈髓上段腹侧三叉丘系丘脑腹后外侧核中央后回。痛温觉。三叉神经感觉主核（第二神经元）：位于桥脑背盖外铡三叉丘系丘脑弓状核（第三神经元） 中央后回。触觉三叉神经中脑核（第一神经元）：位于中脑。深感觉。三叉神经运动核：位于桥脑，受对侧皮质脑干束支配。,三 叉 神 经,三叉神经半月节：痛温和触觉的第一个神经元，深感觉和运动神经纤维路过。周围支眼支：经眶上裂出颅。头面上半部，眼内外及小脑幕感觉。上颌支：经圆孔也出颅。上颌区，鼻内外及中颅硬膜感觉。下颌支：卵圆孔经下颌区。舌前2/3，颌关节及前中颅硬膜感觉。咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌），鼓膜张肌（提高张力，抗高音）,三 叉 神 经,临床意义：表现：感觉障碍（麻木疼痛）、肌肉（肌萎缩无力），反射（角膜下颌）。相关综合症：眶尖、眶上裂、海绵窦、半月节、岩尖、桥小脑角。相关病：延髓空洞症、三叉神经痛、半月节瘤、带状疱疹、桥小脑角肿瘤、下颌关节病、牙痛。,面神经,四种神经纤维面神经+中间神经神经核运动神经核：面神经三叉神经感觉核：中间神经孤束核：中间神经上涎核：中间神经,面 神 经,运动神经核：桥脑下腹外侧。其纤维向后绕外展核（面丘）向前腹外侧桥脑下段出髓听与外展神经间行走面神经管腮腺分支镫骨肌支：镫骨肌，防止过听腮前支：枕肌、耳后肌、茎舌骨肌、三腹后肌腮腺丛：表情肌，21块额支：眼轮匝肌、额肌颧支：颧肌、眼轮匝肌颊支：颊肌、口轮匝肌、口开大肌下颌缘支：下唇诸肌颈支：颈阔肌,面 神 经,三叉神经感觉核： 膝N节耳廓、外耳道、 鼓膜（躯体感觉）孤束核：膝状N节鼓索N 舌前2/3 味觉 （内脏感觉） 对侧内侧丘系丘脑外侧裂上方味觉中枢上涎核： 颌下N节节后N 颌下和舌下腺， 口和舌粘液腺（内脏运动）蝶腭N节节后支（眼支与颌上支） 岩浅大N 泪腺（内脏运动）,脑干 面神经 茎乳孔 内耳门 岩浅大N 镫骨支 鼓索支 （泪） （听） （味、涎）,面 神 经,面 神 经,临床意义：症状：周围或中枢面瘫、听力过敏、味觉减退、眼泪多或少相关病征：面神经炎、面肌痉挛、先天性面神经核发育不良、Millard-Gulber征（同侧外展及面瘫，对侧肢瘫）、Melkerson-Rosenthal征、GBS、桥小脑角征、腮腺炎、颅底骨折或肿瘤。,听 神 经,特殊传入纤维耳蜗N和前庭N,耳蜗N 螺旋器毛细胞（Corti器） 耳蜗螺旋N节（第一N元） 耳蜗N核（桥脑下部） 耳蜗N （第二N元） （背侧核） （腹侧核） 同侧或对侧上橄榄核 少数纤维 斜方体交叉 对侧外侧丘系 至同侧的 丘系 内侧膝状体（第三N元） 下丘 听放射 颞横回,听神经,前庭神经半规管壶腹椭圆囊 前庭N节（内听道、第一N元）球状囊 前庭N 前庭外侧核 （第二N元） 前庭上下内侧核 同侧前庭 对侧内侧前 小脑小结 双侧内侧 脊髓束 庭脊髓束 绒球部 纵束 脊髓前角 小脑 脑干运动N核,听神经,听神经,临床意义：症状：听力下降、耳呜、幻听、眩晕、共济失调、眼震疾病：桥小脑肿瘤、链霉素中毒、骨折,舌咽神经,四种N纤维N核疑核 茎突咽肌（提高咽穹窿，躯体运动）孤束核（内侧丘束）岩N节 软腭、悬雍垂、扁桃体、鼓室、耳咽管、乳突房、舌后总、颈A体、颈A窦等（内脏感觉）上N节（颈V孔周围） 舌后13味觉（内脏特殊感觉）下涎核 鼓室N岩浅小N 耳N节 腮腺 （内脏运动）三叉N脊束核 半月节 外耳痛温觉（躯体感觉）,迷走神经,四种N纤维N核疑核 咽喉软腭肌（除软腭张肌茎咽肌，躯体运动）三叉N脊束核 颈N节（V孔周） 外耳道鼓膜耳廓脑膜感觉（躯体感觉）孤束核 结N节（V孔周） 咽至胸腹内脏感觉 咽腭会厌味觉迷走背核 N丛节 胸腹内脏运动（副交感）,舌咽、迷走神经,临床意义真性球麻痹：咽反射消失、咽肌萎缩、呛咳、吞咽困难、构音困难。内脏运动感觉障碍（少）喉返N受损：声嘶，胸肺占位压迫病变舌咽N痛：自发，少见颈静孔征（Vernet）：9、10、11颅N肿瘤颈A体瘤（舌咽N）：副交感N迷走N受剌激：呃逆肿瘤Collit-Sicard征：9、10、11、12肿瘤，炎症,副神经,躯体运动纤维经枕大孔下颅，自颈V孔出颅N核疑核 胸锁乳突肌、斜方肌C15前角临床意义胸锁乳突肌：单收缩头向对侧；双收缩头前屈斜方肌：单收缩头向同侧；双收缩头后仰；举上臂。肌萎缩，头无力，举上臂困难参与颈V孔征及Collit-Sicard征,舌下神经,躯体运动舌下N核：位于四脑室底延髓中线旁，向前外伸行走，经舌下N管出颅。舌肌：颏舌肌伸舌；舌骨舌肌回缩舌临床意义对侧中枢支配周围与中枢性瘫痪病损时,伸舌向患侧,脑干神经核分布,中脑上丘核：垂直中枢（第二N元），至外侧膝状体下丘核：听中枢（第三N元），至内侧膝状体EW核：副交感，经动眼N至睫状N节动眼N外侧核：至动眼N滑车N核：到滑车N三叉N中脑核（第一N元）：至三叉N，深感觉,脑干神经核分布,桥脑三叉N运动核（第一N元）：至三叉N三叉N感觉主核（第二N元）：至三叉丘系外展N核：至外展N核外展N核副核：侧视中枢面N核（上下）：至面N前庭N核（内外上下）：至内侧纵束，前庭脊髓束蜗N核：至外侧丘系上涎核：至面N（各腺体，除腮腺外）下涎核：至舌咽N（腮腺）上橄榄核：与蜗N核联系,脑干神经核分布,延髓孤束核：外至7、9、10N，内至内侧丘系，内脏感觉（味、咽喉胸腹、颈A窦体）。迷走N背核：至迷走N，支配胸腹内脏运动，副交感。疑核：至7、9、10N，支配球部骨骼肌三叉N脊束核：至5、9、10N，支配面口咽喉痛温觉。舌下N核：至舌下N下橄榄核：与张力有关,颅底各孔及其内容,前颅窝筛孔：嗅丝中颅窝视N孔：视N、眼A眶上裂：3、4、6、5aN圆孔：5bN卵圆孔：5cN棘孔：脑膜中A破裂孔：颈内A，交感N后颅窝内耳孔：7、8N，内听A颈V孔：9、10、11N，乙状窦与颈V交接处舌下N管：舌下N枕骨大孔：延脊髓交界，椎A，副N脊N支,脊神经,后角,前角,侧角,后根,前根,脊N,后支,前支,感觉N元,脊膜支,白交通支,灰交通支,椎旁节,脊 神 经,前根与后根于椎间孔前合成。31对，C8，T12，L5，S5，Co1脊N分支：出椎间孔后分出前支：最粗，合成丛或肋间N；支配四肢，肋间腹肌及皮肤。后支：细，支配躯体中线旁肌肉及皮肤脊膜支：支配脊膜交通支：至交感N节,颈 丛,C14前支组成分支与支配感觉支：枕小N、耳大N、颈皮N、锁骨上N肌支：膈N（C24）：膈肌颈深肌支、舌下N降支、胸锁乳突肌支、斜方肌支后支中的C2构成枕大N,颈 丛,强迫头位：环枕畸形、错位、椎间盘突出颈N受剌激枕N痛（枕大N、枕小N、耳大N）：压迫或炎性耳大N肥大：麻痹膈N受损：膈肌麻痹，膈肌痉挛（呃逆），疼痛（C34椎体压痛）。提示颈髓、颈部、纵膈的炎症或肿瘤。,根,干,前股,束,后股,C5,C6,C7,C8,T1,上,中,下,外,后,内,肌皮N,腋N,正中N,桡N,尺N,臂丛N组成及分支,臂 丛,肩胛上N（C56）冈上肌，上臂外展15度。冈下肌，上臂外旋上肩胛下N（C56）肩胛下肌。上臂内旋肩胛背N（C5）菱形肌。肩胛内收上抬胸长N（C5-7)前锯肌。肩胛下角外展向前,胸背N（C6-8)背阔肌。上臂内收内旋胸前N（C5T1）胸大肌。上臂内收屈曲内旋腋N（C57）三角肌。上臂外展肌皮N（C57）肱二头肌。屈肱关节外旋,臂 丛,臂 丛,桡N（C57）肱桡肌、肱三头肌、旋后肌、桡侧腕长伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、拇长伸肌、拇短伸肌、拇长展肌。四伸功能及旋后。伸正中N（C5-T1)旋前圆肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌（食、中）、拇第屈肌及手肌。屈尺N（C7T1）尺侧腕屈肌、指深屈肌（无名、小指）。屈多伸少,手部18块肌肉,外侧群：拇指（4块）拇短展肌：正中N拇对掌肌：正中N拇短屈肌：浅层为正中N，深层为尺N拇收肌（相当掌侧第一肌间肌）：尺N内侧群：小指（3块）小指展肌：尺N小指对掌肌：尺N小指屈肌：尺N中间群：（11块）蚓状肌（4块）：伸指间关节，屈掌指关节。持牌动作。第12块为正中N第34块为尺N骨间肌（7块）：尺N掌侧3块：收掌背侧4块：分掌,大鱼际肌,小鱼际肌,臂 丛,臂丛受损：外伤、炎症、肿瘤等上臂丛（C57）：上肢近端下臂丛（C8T1）：上肢远端腋N：方肩，上臂外方长条状感觉减退。肩