腹痛肠梗阻

,男性，45岁，腹部持续性胀痛，阵发性加重伴呕吐，排便排气停止2d入院。患者3年前有阑尾炎手术史。护理体检：BP108/78mmhg,P110次/分,体温38.5。神志清，皮肤干燥，腹部稍隆，未见肠型，右下腹麦氏切口5cm，愈合佳，腹肌无紧张，下腹散在轻压痛，反跳痛，肠鸣音亢进，可闻气过水声。血常规检查示白细胞计数16.5109/L，中性粒比例80%，腹部X检查可见多个气液平面。,病例资料,初步诊断：肠梗阻,肠梗阻是由于某种原因导致肠内容不能正常运行，即不能顺利通过肠道，为常见的外科急腹症之一。,如何诊断出？,男性，45岁，腹部持续性胀痛，阵发性加重伴呕吐，排便排气停止2d入院。患者3年前有阑尾炎手术史。护理体检：BP108/78mmhg,P110次/分,体温38.5。神志清，皮肤干燥，腹部稍隆，未见肠型，右下腹麦氏切口5cm，愈合佳，腹肌无紧张，下腹散在轻压痛，反跳痛，肠鸣音亢进，可闻气过水声。血常规检查示白细胞计数16.5109/L，中性粒比例80%，腹部X检查可见多个气液平面。,病例资料,还有哪些其他肠梗阻?,1.按病因分类（1）机械性肠梗阻 临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。（2）动力性肠梗阻 是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致。有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。（3）血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。,病因,3.按肠梗阻程度分类:可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。4.按梗阻部位分类:可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。5.按发病轻重缓急分类:可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻6.按肠壁血循环分类:(1）单纯性肠梗阻 有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。（2）绞窄性肠梗阻 有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。,分类,肠梗阻最主要的临床表现?,（1） 腹痛：肠梗阻时，因肠蠕动增强，常有阵发性腹绞痛。（2） 呕吐：高位小肠梗阻呕吐出现较早、较频繁，呕吐量较多；低位小肠梗阻时，呕吐出现较晚，次数也较少，呕吐量较少，呕吐物常具有粪臭味。（3）腹胀：梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。（4）停止排气排便：肠梗阻因为肠内容物运送受阻，不能排出体外，故肛门停止排气排便。,症状,病人至急诊我们该怎么做？,初步评估（测量生命体征）,通知医生,吸氧，心电监护,建立静脉通路,遵医嘱抽血化验送检，X线等辅助检查,遵医嘱用药，病情观察，做好记录,相关科室会诊,目前该患者存在哪些护理问题？,护理问题1.舒适的改变 疼痛与肠梗阻、手术创伤有关 2.体液不足 与肠梗阻时大量体液丧失有关3.体温过高 与肠梗阻时毒素吸收和感染有关4.潜在并发症 肠坏死,腹腔感染休克5知识缺乏 缺乏肠梗阻的预防和护理,护理措施？,（1）饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。（2）胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理。（3）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。（4）液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。（5）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。（6）病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。,护理措施,还有补充吗？,肠梗阻病人病情还需要观察什么？,1. 密切监测生命体征，注意有无皮肤苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降、体温升高。2. 使用胃肠减压时，观察胃管是否固定在位、引流是否通畅、引流物的颜色、性质、量、鼻孔周围粘膜情况 3. 患者发热使用冰敷时，监测体温变化并观察皮肤情况，防止冻伤。4. 观察患者腹痛的部位、性质、程度。 5. 观察患者呕吐物的颜色、量、性状。6. 观察患者腹胀的程度。 7. 观察患者肛门排气情况。 8. 观察患者腹部体征：是否可见肠型和蠕动波。 9. 观察患者全身变化，是否有唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性差、尿少等脱水体征。,病情观察,9. 观察患者全身变化，是否有唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性差、尿少等脱水体征。10. 准确记录24小时出入量。 11. 患者血压下降使用升压药物时，监测血压。 12. 禁食期间，注意口腔黏膜情况，防止感染