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,部分骨病的随访与鉴别,第一组,男 45岁,病例1,男 8岁,病例2,男 34岁 大腿疼痛数月,病例3,左肱骨)镜下查见纤维结缔组织、死骨,伴炎性肉芽组织形成及大量炎症细胞浸润,符合慢性骨髓炎。,病例1,(左大腿)转移性肝细胞癌。 IHC:Hep-par-1、CK8/18、GPC3:(); CK19、AFP:()。,病例3,小结,骨髓炎 分急性、慢性1、急性:高热、寒战、红肿热痛 X线:骨质破坏、死骨、骨膜新生骨、骨质破坏区骨质增生2、慢性:症状轻微,疼痛阵发性,夜间加重 X线:分化脓性、硬化性(1) 化脓性:广泛的骨质增生、脓腔、死骨、骨膜新生(2)硬化性:皮质增厚、髓腔变窄、闭塞、骨质硬化、骨膜新生骨少、无死骨。,小结,转移瘤主要血行转移,溶骨性、硬化性及混合性,临床疼痛,持续性,夜间加重。X线表现:分为溶骨型、成骨型、混合型 溶骨型骨质破坏表现为松质或(和)皮质区缺损,边缘清楚,无硬化边,无骨膜反应及软组织肿块。,是什么?,第二组,病例1,女 6岁,病例2,病例3,是什么?,左大腿肿物)符合成骨性骨肉瘤伴大量出血坏死,肿瘤侵犯周围软组织。IHC:Vim(+),Bcl-2、Calretimin灶区(+),CK、EMA、CK19(-)。,病例1,病例2,病例3,病例3,小结,骨肉瘤(成骨肉瘤)长骨干骺端,疼痛,局部软组织肿胀,运动障碍分为溶骨型、成骨型、 混合型X线表现:(多数可以确立诊断) 骨质破坏和(或)云絮状、斑块状及针状肿瘤骨,骨膜新生骨和Codman三角,软组织肿块及软组织内的肿瘤骨形成,小结,尤文氏肉瘤(组织起源目前认为可能是神经外胚层类型)515岁 好发长骨骨干和干骺端局部症状以疼痛为主,局部肿块有时早于骨骼改变,早期可发生转移X线:分中心型、周围型,以骨干中心型多见典型,斑点状、虫蚀样溶骨性骨质破坏,边界不清;骨皮质呈筛孔样花边样缺损,骨膜新生骨葱皮样,可形成骨膜三角,骨表面见细小放射骨针,早期可形成软组织肿块。,男 14岁,小结,骨巨细胞瘤2040岁 四肢长骨 股骨远端 胫骨近端,患部疼痛和压痛X线表现: 膨胀性、 多房性、 偏心性破坏, 无钙化及骨膜反应 特征:肿瘤直达骨性关节面下,以至骨性关节面就是肿瘤的部分骨性包壳。,第三组,病例1 女 3岁,病例2 女 3岁,病例3 男 11岁,病例4 女 8月,你们的看法,病例1,病例2,病例3,病例4,小结,非骨化性纤维瘤(骨结缔组织的良性肿瘤)820青少年,将小而无症状称纤维性骨皮质缺损。四肢长骨距骺板3-4cm的干骺部,以胫骨、股骨、腓骨多见,发病缓慢,症状轻微或偶尔发现,可有酸痛、肿胀。X线:分皮质型和髓腔型。皮质型位于一侧皮质或皮质下,单房或多房,长轴平行骨干,边缘有硬化,皮质变薄或中断,无骨膜新生骨。髓腔型位于长骨的干骺部或骨端,呈中心性扩展,单、多房囊样透光区,侵犯横径的大部或全部。,小结,内生性软骨瘤(软骨细胞和软骨基质)1130岁 分单发、多发,单发干骺和骨干髓腔;多发见于骨髓腔、骨皮质、骨膜。发生部位短管状骨,长骨骨干和干骺端;局部症状轻微疼痛和压痛,部分可见局部肿块。多发者有单侧发病倾向,可合并各种畸形,恶变率高。X线:髓腔内膨胀骨质破坏、花边样硬化边,骨皮质变薄或膨出,可见骨嵴,呈多房样改变;部分可见斑点状、环形、不规则形钙化。干骺端呈喇叭样膨胀性骨质破坏,粗大骨嵴、斑点状钙化,骨皮质变薄或缺损,可伴畸形。,骨纤维异常增殖症(纤维结缔组织和新生不成熟的原始骨组织)病程长,就诊年龄跨度大(360岁),早期无症状,可引起肢体的延长缩短、弯曲,侵犯颅面可表现为骨性狮面;四肢躯干骨以股骨、胫骨、肋骨及肱骨多见。X线:四种改变,囊状膨胀性、磨玻璃样、丝瓜囊样、地图样改变。1.囊状膨胀性:单囊或多囊,边缘清楚,有硬化边,皮质变薄,外缘光整,内
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