面瘫面神经炎面神经麻痹

健康大讲堂,-正确认识面瘫 神经内一 朱峰,什么是面瘫？,1、眼裂扩大2、鼻唇沟平坦3、口角下垂4、露齿时口角 向健侧偏歪,患侧的面部表情肌完全瘫痪,面瘫，学名面神经麻痹，也称面神经炎、贝尔氏麻痹，俗称 “吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。,临床表现：,多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。,发病率高吗？,我国是受面瘫危害最严重的国家之一，近10年来我国面瘫发病率增加了13%，全国现有面瘫人群已达到6200万；而面瘫的知晓率、治疗率和控制率都很低，目前一般急性面瘫仅有30%的人群得到正确及时治疗。因此认识面瘫刻不容缓,好发人群？,它是一种常见病、多发病，它不受年龄和性别限制。诱因,精神压力大,劳累,风寒侵袭或感冒,免疫力下降,外伤,病因-西医,病毒感染：1型单纯疱疹病毒(HSV-1)所致，Bell麻痹与HSV-1病毒关系极为密切。而Hunt综合征的面神经炎是由带状疱疹病毒所致。此外，EB病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒也和面神经炎的发病有一定的关系。,局部受风吹或着凉而起病，而面神经管在岩骨形成狭长的骨性管道，即面神经管。当受到风邪侵害时，局部营养神经的血管发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。或因风湿性面神经炎，茎乳孔内的骨膜炎产生而引起的面神经肿胀、使之受压、血液循环障碍而致面神经麻痹。,病因-中医,头面部经络走行特点表浅，易感受外邪。一旦感受外邪，易发生阻滞。面部经络交叉互行，邪气易于窜经。面瘫的病因主要为“正气”相对虚于内，脉络空虚，头面部受风寒之邪侵袭，导致经络阻滞，气血痹阻经络，筋脉失养，而见口眼歪斜诸症。,了解面神经的走形及解剖！,（1）眼球征 麻痹侧的眼球与健侧不在同一水平，较健侧上移，瞳孔水平也比健侧高,这种征象称为眼球征。,（2）贝尔氏征,此征是周围性面神经麻痹重要体征。闭眼时,麻痹侧眼球上窜(或内转)，于角膜下方露出巩膜。此种现象系为一种协调运动，本质属于一种生理现象;而当面神经麻痹时 ,此种现象容易观察发现，正常人闭眼时,如扳翻其上睑,也可以见到贝尔氏现象。,（3）听觉过敏,周围性面神经麻痹时偶见，产生听觉过敏(过听)的机理是：保持鼓膜紧张的鼓膜张肌受三叉神经分支的翼内神经所支配，镫骨肌受面神经所支配，此两肌呈拮抗关系保持平衡。面神经麻痹时,镫骨肌发生麻痹，因而,鼓膜张肌相对紧张，鼓膜张力高，微小声音产生强的震动，产生过听现象，见于面神经在镫骨肌分支以上的病变。,（4）舌的偏斜,多属错觉，与口唇位置不正有关，人为的将口角矫正之后,舌就无偏斜现象。但个别病例可见到舌的偏斜。如果有此种现象时,舌总是向健侧偏，与中枢性面神经麻痹伴有舌的偏斜恰好方向相反。周围性面神经麻痹产生的舌的偏斜的解释是：受面神经支配的茎突舌肌和腭舌肌麻痹所致。,（5）味觉障碍,在周围性面神经麻痹时，面部与粘膜的一般感觉是正常的，而在麻痹侧舌前2/3味觉出现障碍;多数表现味觉减低，但也有时有味觉倒错(Parageusia)。在鼓索分支以上病变有味觉障碍。有时,在周围性面神经麻痹时,耳廓周围有轻度感觉障碍。,（6）唾液分泌障碍,麻痹侧唾液分泌减少，因为面神经分出的鼓索神经支配颌下腺与舌下腺，于此分支以下病变时可有唾液分泌减少，但临床上不容易被重视。,(7)泪腺分泌障碍,是由于损伤平面在膝状神经节以上，故使面神经的分支-岩浅大神经受累，故使泪腺分泌减少或消失。,重症面瘫,重症面瘫患者大多面神经损伤部位较高。如在面瘫早期，重症面瘫多合并明显的眩晕，或合并乳突部或耳部的剧烈疼痛；或先出现面瘫又出现耳部疱疹（Hunt综合征）；或出现耳部疱疹又出现面瘫（Hunt综合征）并同时伴有听力障碍和眩晕等。,重症面瘫-早期临床症状及特点,静态观：患侧上眼睑明显下垂，下眼睑明显外翻，眼裂明显增大；鼻中梁歪曲向健侧，患侧的鼻翼塌陷且鼻孔变形；患侧鼻唇沟完全消失；人中沟明显歪斜向健侧，口角明显歪向健侧，并患侧口角明显下垂。动态观：患侧眼闭目时眼裂大于或等于睁目时的1/2，或闭目时上眼睑运动微弱；示齿时口角明显歪斜向健侧，患侧上下牙齿无外露，或仅露出 前门齿； 张大口时口型呈明显 斜卵圆形，患侧上下牙齿 无外露。,重症面瘫-早期电生理特点,重症面瘫的早期面神经电生理检测多表现为重度神经性损害。如神经兴奋性试验，重症面瘫的健患侧电流阈值差多大于3.5mA；面神经电图重症面瘫的神经变性大多超过90%；诱发肌电图重症面瘫的健患侧振幅比多在10%以下。,重症面瘫-早期临床证型特点,临床证型多为热盛型、湿浊型和血瘀型。,治疗原则-“早”,我们提倡一个“早”字。早期给药，即发病3天内，面神经功能可控制或病情有所恢复者，预后良好。一旦出现面神经失神经状态，预后差。,治疗-西医,西医治疗上有激素疗法、抗病毒疗法、免疫球蛋白、改善循环及营养神经疗法。,激素疗法：,急性期发病后1-2周内给予1个疗程的肾上腺皮质激素，可给予泼尼松30 mg/天，每日一次，顿服。也可应用地塞米松5-10mg/日，连续7天对伴有带状疱疹的面神经麻痹（亨特综合症），可用较大剂量的泼尼松60 mg/天，连用14天以后逐渐减量。,抗病毒疗法：,由带状疱疹病毒引起的急性周围性面瘫，它与Bell面瘫相比，病情更重，预后更差，所以需要抗病毒和激素联合用药,改善循环疗法：,中药改善微循环，活血化瘀。如丹参、红花等,营养神经疗法：,B族维生素的治疗。为了促进受损的面神经髓鞘的恢复；可给予维生素B1,100 mg；维生素B12，0.25-0.5 mg，肌注，均每日一次。,治疗-中医,对预后较差的病人，经过了中医针灸的治疗，有它特殊的疗效，使这些西医治疗效果不好的病人得到了满意的疗效。,治疗-中医,刺络法：经筋刺法与滞针牵拉刺法：经穴刺法：,面瘫该如何预防？,1.适当锻炼。对风寒的易感性和抗御能