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文档简介
中耳炎规范化诊治思路,昆明医科大学附二院耳鼻咽喉科钮燕,中耳炎性疾病临床分类,依据:中耳炎临床分类和手术分型指南(2012昆明),中耳炎临床分类,一、分泌性中耳炎二、化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎(静止期,活动期)三、中耳胆脂瘤四、特殊类型中耳炎(结核性中耳炎,AIDS中耳炎,梅毒性中耳炎,真菌性中耳炎,坏死性中耳炎,放射性中耳炎,气压性中耳炎),中耳炎后遗疾病,一、 不张性/粘连性中耳炎二、鼓室硬化症三、中耳胆固醇肉芽肿四、隐匿性中耳炎,鼓室硬化症,中耳胆固醇肉芽肿,中耳炎手术分型,鼓室成形术 1、型(鼓膜成形术) 2、型(植入PORP) 3、型(植入TORP),中耳炎手术分型,中耳病变切除术 1、乳突切开术 2、乳突根治术 3、改良乳突根治术,中耳炎手术分型,中耳病变切除+鼓室成形术 1、完壁式乳突切开+鼓室成形术 2、开放式乳突切开+鼓室成形术 3、完桥式乳突切开+鼓室成形术 4、上鼓室切开+鼓室成形术,中耳炎手术分型,其他中耳炎相关手术1、鼓室探查术2、耳甲腔成形术3、外耳道成形术4、外耳道后壁重建术5、乳突缩窄术6、中耳封闭术,手术适应症及手术方式选择,鼓室成形术适应症:(1)鼓膜穿孔,干耳3个月(2)如未达干耳3个月,行鼓室成形术前,行鼓室探查术(必要时中耳病变切除术)(3)如正在流脓或流水,建议局部、全身治疗,好转后手术(4)CT中耳乳突腔无病变(5)咽鼓管功能良好,鼓室成形术,禁忌症:除严重的全身疾病外1,外耳道、中耳急性炎症期。2,外耳道严重霉菌感染。3,上气道急性炎症期、变应性鼻炎发作期。4,鼻、鼻咽短期内不能恢复的病变: 鼻咽瘢痕、粘连,肿瘤等,致咽鼓管功能障碍者。5,特殊感染者(结核),未经控制者。6,颞骨CT示中耳乳突有明确软组织影。 鼓膜穿孔并感音神经性聋:非禁忌症,鼓室成形术,PORP、TORP、piston的选择1、有传导性聋,有听骨链缺损,就可行听骨链重建2、重建材料:自体软骨、人工材料3、镫骨板上结构存在,且底板活动,用PORP4、镫骨板上结构缺如,但底板活动,用TORP5、镫骨底板不活动,用piston(内耳手术),鼓室成形术,15,材料 优点 缺点 自体听骨 不排异 胆脂瘤形成、大小不合适 乳突骨皮质 不排异、无胆脂瘤形成 费时 合成材料 快捷、无胆脂瘤形成 排异,特点,材料的选择:,鼓室成形术,手术适应症及手术方式选择,中耳病变切除(1)完壁式乳突根治术,手术适应症及手术方式选择,中耳病变切除(2)开放式乳突根治术,手术适应症及手术方式选择,中耳病变切除(3)完桥式乳突根治术(IBM),手术适应症及手术方式选择,中耳病变切除(4)上鼓室切开术,外耳道后壁、上壁重建技术,重建材料 乳突骨皮质 软骨 人工材料,外耳道后壁、上壁重建技术,1、上鼓室外侧壁(盾板)重建,外耳道后壁、上壁重
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