一例卵巢囊肿合并双向情感障碍患者的护理查房

一例卵巢囊肿合并双相情感障碍 患者的护理查房 妇科 符华平,主要内容,概念 病因和发病机制临床表现治疗和护理病史汇报讨论,相关事例,网络作家南派三叔患病事件加拿大华裔女生蓝可儿死亡案陈奕迅患躁郁症,双相情感障碍概念,双相情感障碍，又称钟摆病、躁郁症。是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征，伴相应认知行为改变的一组疾病可伴有精神病性症状，如幻觉和妄想等，但思维及行为的异常均继发于情感障碍双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作至少2次的临床特征,双相情感障碍概念,双相障碍一般呈发作性病程，间歇期精神状态基本正常。典型的形式为躁狂和抑郁交替出现。也可以混合方式存在。部分病人可有残留症状或转为慢性。日常生活和社会功能受损。,有研究表明拥有高智商的人易得躁郁症人们拥有高智商的代价是可能陷入情绪障碍。研究发现，童年期呈现高智商与成年早期表现出的躁郁症特质有关。,病因和发病机制,目前本病病因和发病机制尚不清楚，大量研究提示是多因素共同作用的结果。,病因和发病机制-1、遗传因素,最主要的危险因素患者亲属患本病的概率为一般人的10-30倍，血缘关系越近，患病概率就越高单卵双生同病率为40%-80%，而双卵双生子为10%-20%遗传方式无定论，多基因遗传模式早期遗传现象,病因与发病机制-2、神经-生化因素,5-羟色胺假说多巴胺假说r-氨基丁酸假说其他,病因和发病机制-3、神经内分泌因素,双相障碍患者具有神经内分泌改变下丘脑-垂体-甲状腺轴和下丘脑-垂体生长素轴的功能异常变化能体现对双相障碍发生的重要性研究发现，MRI检查双相障碍患者的垂体较正常对照组增大,病因和发病机制-4 、心理社会因素,与社会经济地位和负性生活事件无明显关系首次发作常与患者的应激性生活事件相关，以后的躁狂或抑郁发作与外部的生活事件无关双相障碍患者多数是易变、不稳定的，无躁狂抑郁发作时可能是新事物的探求者。有学者提出具有情感旺盛性人格特征（明显外向性格、精力充沛、睡眠需要少者易患双相障碍）常合并酒精及物质滥用,临床表现,按照发作特点可以分为：抑郁发作表现躁狂发作表现混合发作表现快速循环型,临床表现-1、抑郁发作,主要临床特征三低症状：显著的心境低落，思维迟缓及意志活动减退等；抑郁发作常见躯体症状：睡眠障碍、疲乏、喉头胸部缩窄感、胃纳失常、便秘、体重减轻、头痛、颈背部疼痛、胃肠症状、心血管症状等。抑郁发作情绪障碍至少已持续2周，伴有不同程度的社会功能损害，或给本人造成痛苦或不良行为等。,临床表现-1、抑郁发作,抑郁和焦虑被认为是“姐妹症状”，尤其是老年患者，焦虑甚至可以完全掩盖抑郁，但仔细检查可以发现明显的痛苦和抑郁情结。伴有焦虑者：坐立不安、手指抓握，搓手顿足,抑郁发作患者的世界,过去：无所事事现在：困难重重将来：一片黯淡,老年儿童患者抑郁发作临床表现,儿童和老年患者的症状常不典型。儿童患者多表现为不听话、厌学，不愿意读书，学习成绩下降，兴趣减退等。老年患者除心境低落外，常伴有明显的躯体不适、焦虑、易激惹、甚至敌意等，症状多样化，常为混合状态，可伴有某些认知障碍，症状趋于不典型，病程较长，易发展为慢性。,临床表现-2、躁狂发作,心境高涨愉快、热情、乐观 愤怒、敌意、攻击行为思维奔逸 联想加速、随境转移 意念飘忽、音联意联活动增多精力旺盛，不知疲倦，兴趣广泛，招蜂引蝶。,临床表现-2、躁狂发作,夸大观念、夸大幻想睡眠需求减少食欲增加，性欲亢进交感神经兴奋症状：心率加快、新陈代谢亢进等,老年儿童患者躁狂发作临床表现,儿童和老年患者的躁狂症状常不典型儿童思维活动相对简单，情绪症状单调，主要表现为活动增多，要求增加。老年患者心境高涨少见，表现为易激惹、言语增多，讲话啰嗦，夸大，倚老卖老等症状,临床表现-3、混合性发作,指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见躁狂发作的患者突然转为抑郁，几小时后又再复躁狂，使人得到“混合”的印象这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂相或抑郁相混合发作时躁狂症状和抑郁症状均不典型，容易误诊为分裂心境障碍或精神分裂症。,临床表现-4、快速循环型,双相障碍者发作频繁，发作可以是躁狂、轻躁狂、抑郁或混合发作每年发作至少4次以上者可见于双相型（躁狂发作明显且严重，又有重性抑郁发作）和双相型（躁狂发作一般较轻，其抑郁发作明显而严重），处理较为困难，预后较差。,双相情感障碍诊断标准,符合下列两项中的一项：过去有躁狂发作，本次表现为抑郁发作者；过去有抑郁发作，本次表现为躁狂发作者。,双相情感障碍诊断面临的挑战,明确诊断可能需要10年时间与其他疾病的症状重叠，可能误诊。 -1/3患者误诊 一些患者明确诊断前至少经过4位医师就诊患者否认诊断儿童、青少年误诊，病耻感,双相情感障碍 - 治疗,双相情感障碍是一种周期复发性疾病，尚不能治愈，但通过早期诊断和长期治疗，患者完全可以控制病情、减少复发、避免恶化。治疗终极目标：情绪稳定短期：控制急性症状长期：预防复发，提高治疗的可接受性和依从性,双相情感障碍 - 治疗1、药物治疗,药物治疗原则首先使用最安全有效的药物，以心境稳定剂为主。根据病情需要，及时联合用药定期监测血药浓度，评估疗效及不良反应一种药物疗效不好，可换用或加用另一种药物,双相情感障碍 - 治疗2、心理治疗,在实施药物治疗的同时，也要进行心理治疗。在此过程中，医生应密切注意观察患者的情绪变化，并安抚患者的情绪，让患者放松心情，摆脱不良情绪的困扰，回到宁静平和的情绪当中。,躁狂发作护理抑郁发作护理,护理,躁狂发作的护理诊断,焦虑舒适的改变知识缺乏有对他人实行暴力的危险-与失去正常的行为控制能力有关不合作-与自知力有关睡眠形态紊乱-与精神运动性兴奋有关营养失调-低于机体需要量，与体力过度消耗、摄入不足有关,护理措施,安全护理生活护理 1、做好饮食护理 2、保证患者的休息和睡眠 3、加强个人卫生护理 4、引导患者参加适宜的集体活动用药护理心理护理和健康教育,抑郁发作的护理诊断,有自杀的危险-与自责、自罪、消极的自我信念有关睡眠型态紊乱-与严重的抑郁有关社交障碍-与兴趣丧失有关自尊紊乱-与消极的自我信念有关营养失调-低于机体需要量，与食欲减退有关,护理措施,安全护理生活护理 1、做好饮食护理 2、保证患者的休息和睡眠 3、协助患者完成个人照料 4、鼓励患者参加集体活动用药护理心理护理和健康教育,护理总结,尊重、理解、接纳、关心、支持、帮助患者；躁狂发作患者无法控制自己的行为，所以护理病人时要注意处理和预防患者的暴力行为，防止自伤和伤人事件的发生，当难以制止冲动时，可隔离或保护约束患者。护理抑郁患者必须密切观察病情，应将有自杀企图的患者安排在便于观察的病室内，不能使其单独居住，其活动应该控制在工作人员的视线范围内，护士要认真做好交接班。,病史汇报,病史汇报-基本资料,莫某某，女，18岁，学生。因发现左附件占位于2015年12月20日入院。入院时 T:36.4 P68次/分 R20次/分 BP109/67mmHg 既往史2014年5月华西医院神经内科诊断为：双向情感障碍，现服用百忧解1片，心德安1片，思瑞康1/4片，利必通2片，安律凡3片，碳酸锂3片，阿普唑仑1片，安坦1片，均每晚睡前服用。患者家属诉目前病情控制佳。,病史汇报-基本资料,辅助检查阴道彩超：左附件查见5.6*4.9*5.4cm囊实性占位，边界清楚肿瘤标记物：CA125:59.4u/ml，CA199：61.5u/ml其他胸片、心电图肝肾功等等检查均正常。入院诊断：卵巢畸胎瘤？双相情感障碍,病史汇报,华西精神科会诊记录：患者意识清楚，接触主动，否认情绪低落或情绪高涨，夜间睡眠可，自服口服药后自觉症状控制好。建议：术前一天夜间停用口服药，术后可恢复用药，嘱患者家属严密陪护患者，以防发生意外。建议患者规律门诊随访调整用药。,病史汇报,于2015年12月21日在全麻腹腔镜下行左卵巢囊肿剥除术，左卵巢修补术，肠粘连松解术。术后诊断：左卵巢畸胎瘤，双相情感障碍。手术顺利，术后回监护室，神智清楚，病情平稳。于12月22日转回病房，停尿管，小便自解通畅。整个住院期间，患者情绪平稳，于12月23日出院，行出院宣教，协助办理出院手续。,1、病例简单，整个住院过程中情绪平稳，比较特殊的就是有9种口服药，护理重点在于注意病人的安全，24h留陪伴，除了常规病情的观察、治疗以外，注意提醒服用口服药，以及观察有无副反应。安律凡-体位性低血压。碳酸锂-有头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等副作用2、选择病例特点18岁，学生,讨论,青少年的压力来源及应对如何预防情感障碍？如何缓解患者家属的精神压力？,青少年心理压力来源,学习压力，是中学生的主要压力源人际关系-和同学老师交往沟通中的压力; 个人形象-在青春期的孩子对自己容貌体形各方面总有不如意的感觉; 家庭关系-和父母老人存在代沟; 社会关系-社会上的黄赌毒、迷信、西方腐朽文化对孩子的影响; 网络游戏-青少年对真实和虚拟认识还不清楚是就接触到网游，会严重影响他们对人生和社会的正确认知，导致许多悲剧的发生;,青少年心理压力对策,(一)从孩子的内心出发 (二)帮助孩子走出恐惧 (三)分享自己的经验 (四)增强孩子的自尊 (五)关心孩子的成长,怎样预防情感障碍,对于情感障碍，如果没有及早地进行预防，一旦发病就会引起一系列的并发病症，给患者和家属带来极大的危害，所以我们要注意日常生活中的健康问题。,预防情感障碍-1、充足睡眠降肝火,一些年轻人常常熬夜到凌晨两三点才睡觉，错误地认为只要睡够8小时，早睡晚睡都一样。专家提醒，经常作息颠倒、长期熬夜的人，通常情绪不稳定。因为晚上11时至凌晨1时，是脏腑气血流动的时间。这段时间如果不睡，等于强迫肝继续分解工作，能量无法贮藏，造成肝盛阴虚，阴阳失和。,预防情感障碍-2、适度运动放轻松,炎热天气，运动不适宜时间太长，也不能强度过大，尽量从事温和运动，运动之前还应做好充分的准备活动。太激烈的运动会让身体大量流汗，运动消耗性大，心情也易烦躁不安，而和缓的运动，能保持呼吸平缓从容不迫，身体内极细微的血管或经络，才有机会