眼睑病

眼 睑 病,眼睑解剖功能特点,皮肤薄而富于弹性、皮下组织疏松反射性的闭睑动作瞬目运动排列整齐的睫毛,眼睑疾病特点,多属于皮肤病，例如接触性皮炎、疱疹病毒皮炎、鳞状细胞癌、基底细胞癌等。 眼睑开闭功能的失常或与眼球位置关系的紊乱，例如睑内翻、睑外翻、上睑下垂等。,治 疗 注意保持眼睑的完整性和它与眼球的正常关系。,眼睑炎症,睑腺炎（麦粒肿）hordeolum,常见的眼睑腺体化脓性炎症。睑板腺感染-内麦粒肿。睫毛毛囊或其附属腺体Moll腺或Zeis腺感染-外麦粒肿。,临 床 表 现,患部有红肿热痛的典型急性炎症表现。疼痛程度常与水肿程度呈正比。 外麦粒肿的炎症反应集中在睫毛根部的睑缘处。发 现明显压痛的硬结，可伴有同侧耳前淋巴 结肿大和压痛。有时可引起反应性球结膜 水肿。局部皮肤出现脓点，硬结软化，可 自行破溃。破溃后炎症明显减轻，1-2天逐 渐消退。 内麦粒肿的炎症浸润被限制在睑板腺内。肿胀比较局 限，病变处有硬结，触之压痛；睑结膜面局 限性充血、肿胀。常于睑结膜面形成黄色脓 点，向结膜内破溃，少数可向皮肤面破溃。 破溃后炎症明显减轻，1-2天逐渐消退。,治疗初期局部热敷。脓肿形成后, 如未溃破或虽溃破但排脓不畅，应切开排脓。内麦粒肿在结膜面切开，切口与睑缘垂直，外麦粒肿在皮肤面切开，切口与睑缘平行。,注意在脓肿尚未充分形成时不宜切开，更不可挤压排脓，否则可使感染扩散，引起眼睑蜂窝织炎，甚至败血症或海绵窦栓塞。,睑板腺囊肿（霰粒肿）chalazion,定义：也称睑板腺囊肿，是睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的一种炎性肉芽肿。临床表现多见于青少年或中壮年上睑较多。眼睑皮下圆形质块，无触痛，与皮肤不粘连，翻转眼睑可在相应的结膜面上见到一略呈紫红色的局限性病灶。小的囊肿可以自行吸收，但多数长期不变或逐渐长大，质地变软。也可自行破溃，排出胶样内容物，在睑结膜面形成肉芽肿或在皮下形成肉芽组织。霰粒肿如继发感染而形成急性化脓性炎症，其临床表现与内麦粒肿相同。,左上睑炎性霰粒肿,感染霰粒肿，经睑结膜破裂，呈现肉芽肿损害,治 疗,小而无症状的霰粒肿不必治疗。大而有症状的霰粒肿，热敷，或向肿物内注射长效皮质类固醇促其消退。手术，在结膜面做与睑缘垂直的切口，刮出其内容物，将包囊一并切除。术后复发或者老年患者，切除物作病理检查，排除睑板腺癌。,睑缘炎(blepharitis),眼睑边缘部分的一种慢性炎症。分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎。,鳞屑性睑缘炎 （squamous blepharitis),病因 卵圆皮屑芽胞菌（pityrosporum ovale）。诱因 屈光不正、视疲劳、营养不良或长期使用劣质化妆品。,临 床 表 现,眼部痒、刺痛和烧灼感 睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面附着上皮鳞屑，睑缘表面有点状皮脂溢出，皮脂集于睫毛根部，形成黄色蜡样分泌物，干燥后结痂。 去除鳞屑和痂皮后，暴露出充血的睑缘，但无溃疡或脓点。 睫毛容易脱落，但可再生。 长期可使睑缘肥厚，后唇钝圆，使睑缘不能与眼球紧密接触，泪小点肿胀外翻而导致泪溢。,鳞屑性睑缘炎,治 疗,去除诱因和避免刺激因素。 用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，拭去鳞屑。然后涂抗生素眼膏，每日2-3次。痊愈后可每日1次，至少持续2周，以防复发。,基底细胞癌,临床表现 我国最常见的眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人。 好发于下睑近内眦部。 初起时为小结节，表面可见小的毛细血管扩张，隆起较高，质地坚硬，生长缓慢。 病程稍久，肿瘤中央出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。 罕有转移,治 疗,肿瘤对放疗敏感，应早期切除后再行放疗。,眼睑的位置与功能异常,眼睑的正常位置,眼睑与眼球表面紧密接触。 上下睑睫毛应充分伸展指向前方，排列整齐，绝不与角膜接触。 上下睑能紧密闭合。 上睑能上举至瞳孔上缘。 上、下泪点贴靠在泪阜基部，以保证泪液顺利进入泪道。,睑 内 翻(entropion),先天性睑内翻 由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。痉挛性内翻 皮肤萎缩失去正常张力，皮下组织松弛。疤痕性睑内翻 睑结膜或睑板发生某种病变后疤痕收缩所致。,临 床 表 现,畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛睑板特别是睑缘部向眼球方向卷曲。角膜上皮可脱落，可发展为角膜溃疡。如长期不愈，则角膜有新生血管，失去透明性，导致视力障碍。,睑内翻伴倒睫,治 疗,疤痕性内翻须手术矫正或切断疤痕化的睑板。老年性内翻可试行肉毒杆菌毒素局部注射，无效则可手术。,睑外翻（ectropion),疤痕性外翻 眼睑皮肤面有不正常的牵引力。麻痹性外翻 眼轮匝肌对睑板的压力减弱或消失。,上睑下垂(ptosis),先天性上睑下垂 动眼神经或提上睑肌发育不良。后天性上睑下垂 动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾患、重症肌无力及机械性的开睑运动障碍。,左侧先天性睑下垂,由于第3颅神经麻痹引起的右上睑下垂，瞳孔扩大，眼球外下移位,治 疗,后天性由于神经系统疾病或其他眼部或全身性疾病所致的上睑下垂应先进行病因治疗或药物治疗，无效再考虑手术。先天性上睑下垂以手术治疗为主。,眼表疾病,眼 表,解剖学：眼表包括上下睑缘间的整个粘膜上皮衬里。组织学：这一上皮层覆盖了两个主要区域，即角膜和结膜。功能：保证睁眼状态下的清晰视觉，眼球表面必须覆盖一层稳定的泪膜。组成：眼表面包括了角膜上皮、结膜上皮和泪膜三部分。狭义：眼表疾病(ocular surface disease,OSD)仅指角结膜上皮的疾病。,泪膜是通过瞬目运动涂布在眼表的一超薄层泪液。从外向内分别由脂质层、水样层、和粘蛋白组成。泪液的量和成分正常以及眼睑的结构和运动正常才能保证泪膜的稳定。 眼表上皮来源于各自的干细胞(stem cells)。角膜上皮来源于角膜缘的干细胞；结膜上皮可能来源于结膜穹隆部或睑缘的皮肤粘膜结合处的上皮细胞（结膜干细胞）。,眼表的健康是通过外源性因素为眼球表面提供稳定的泪膜和内源性因素调控上皮干细胞，以维持正常的眼表状态。其中，各种维护眼表健康的因素发生变化都将引起角、结膜表面或泪膜即眼表功能的失调，引起眼表疾病。,眼表疾病类型,各种病因（如化学或热伤）引起干眼症后导致眼表的鳞状上皮化生。角膜缘干细胞缺乏 以原正常角膜上皮被结膜上皮侵占和替代为特征。 （1）损伤造成：Stevens=Johnson综合症、角膜缘多次手术或冷凝、角膜接触镜相关性角膜病 （2）基质微环境异常：神经麻痹性角膜炎、翼状胬肉、先天性无虹膜,眼表疾病的治疗原则,眼表重建：1 提供上皮生长的相对健康的基质和基底膜，其重建可通过提供纤维胶原支架（结膜移植、羊膜移植、板层角膜移植）来进行。2 必须存在有活力的眼表上皮干细胞（自身残留或移植）。角膜缘移植可提供角膜上皮干细胞。,干眼症(dry eye syndrome)，又称结膜干燥症(keratoconjunctivitis sicca,KCS)是指各种原因引起的泪膜质和量或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。,泪膜厚度：7-40um组成：脂质层、水液层、粘蛋白层功能： 润滑眼表，提供光滑的光学面 湿润及保护角膜及结膜上皮 通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长 向角膜提供必须的营养物质,病 因,泪液生成不足型（水样液缺乏性干眼症）： Sjgren综合征（结膜干燥综合征） 不伴有Sjgren综合征的干眼症蒸发过强型： 睑板腺功能障碍 暴露、角膜接触镜导致的干眼症,临床表现,干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、易视疲劳、难以名状的不适、不能耐受