手部关节僵直

手部关节僵直,塘厦医院显微外科王旭东2013年9月29日,关节僵直病因,水肿；纤维化；胶原纤维的变化；解剖结构的改变：局部及全身疾患。 前三者实际侧重于病理状态，因为创伤、炎症及许多疾患均可引起关节内水肿、血肿，关节囊组织中充满纤维蛋白性渗出物，同时胶原纤维出现变化，其后产生关节粘连、纤维化与挛缩。,Curtis,关节僵直病因,解剖结构关节外原因：皮肤瘢痕挛缩、肌腱粘连；关节内原因：关节发生骨性连接、纤维性连接、侧副韧带、关节囊挛缩。局部及全身疾患： 手部软组织损伤、骨折、关节扭伤、烧伤、化脓性感染以及结核、类风湿性关节炎等.,关节僵直病因,临床分类;骨性关节僵直： 关节内骨折、感染、类风湿等 关节面不平、关节纤维性粘连，骨质增生，骨性连接 关节疼痛、活动丧失或几乎丧失。纤维性关节僵直：侧副韧带挛缩、关节囊挛缩或粘连。 手指关节长时间制动于伸直位 侧副韧带挛缩 关节屈曲受限。 关节扭伤、关节内骨折或感染 关节囊挛缩和粘连 关节运动障碍。 掌侧关节囊挛缩或背侧关节囊粘连 关节伸直受限. 背侧关节囊挛缩或掌侧关节囊粘连 关节屈曲受限.,关节僵直病因,被动活动关节 关节内有阻挡感 粘连；被动活动关节 关节内似有一弹性组织逐渐被拉紧 挛缩。,掌侧关节囊挛缩严重时，因关节囊掌侧纤维软骨板厚、硬且无弹性，被动伸直关节时可有类似骨阻挡的感觉。,关节囊是挛缩还是粘连？,关节僵直病因,近侧指骨间关节屈曲受限的原因有：指背皮肤瘢痕挛缩：前臂伸肌挛缩或指伸肌腱粘连；骨间肌挛缩或骨间肌键粘连；支持韧带与关节囊粘连；关节囊，待别是侧副韧带孪缩；掌板粘连；手指屈肌腱粘连；骨性结构异常。,关节是屈曲受限还是伸直受限？,关节僵直病因,近侧指骨间关节伸直受限的原因主要有：手指掌侧皮肤瘢痕挛缩；同掌腱膜挛缩一样，手指浅腱膜挛缩；前臂屈肌及指屈肌腱挛缩或粘连；手指屈肌腱鞘挛缩：掌板粘连挛缩；checkrein韧带挛缩；支持韧带与侧副韧带粘连；侧副韧带于屈曲位粘连；骨性结构异常。,关节是屈曲受限还是伸直受限？,关节僵直病因,掌指关节屈曲受限的原因有：手背指伸肌腱粘连或掌指关节部指伸肌腱腱帽粘连；掌指关节背侧关节囊肥厚；侧副韧带(索状部)挛缩；手背皮肤瘢痕挛缩：掌指关节内骨性结构异常。,关节僵直治疗原则,关节骨性强直： 可选用关节融合术、关节成型术、人工关节置换术及关节移植术等方法治疗。纤维性关节僵直： 可选用侧副韧带切除术、关节囊松解术、掌侧副韧带延长术、关节囊切除术等方法治疗。,关节骨性强直治疗方法,关节融合术： 适应症：关节破坏；陈旧性关节脱位、关节内骨折后关节面不平；骨性关节炎、化脓性炎症等疾患所致两关节面骨性愈合；关节动力肌麻痹又无法修复的关节不稳；烧伤后关节极度屈曲非功能位畸形等。 目的：解除疼痛、矫正畸形、稳定关节、改善功能。 关节功能位融合术常用于手指近、远例指骨间关节。拇指腕掌强直时，如掌指关节、指间关节功能尚好，也可考虑行功能位融合术。,关节骨性强直治疗方法,关节成型术：适用于掌指关节骨性强直，但屈、伸肌健、骨间肌和皮肤筋膜正常者。,关节骨性强直治疗方法,人工关节置换术： 适用于掌指关节、近侧指骨间关节骨性强直或陈旧性脱位以及不能用软组织手术矫正的关节偏斜，但上述关节的动力肌尚正常者。 国外开展该手术较早，多应用于类风湿性关节炎，对矫正部分畸形相恢复部分关节活动功能有一定疗效，近期效果较好，但远期效果似不够满意。同时由于人工指骨间关节的制作材料为硅橡胶，其造型和材料老化等存在一定问题。近来，该手术开展已不多因此，应该严格掌握适应证。,关节骨性强直治疗方法,关节移植术：适用于掌指关节、近侧指骨间关节内粉碎性骨折、陈旧性脱位、类风湿等原因所致关节骨性强直、严重关节挛缩畸形者。关节移植可分为半关节移植和全关节移植供体可来源于身体或异体足趾关节，以及废弃的自体手部关节。 自体关节移植较异体关节移植为好。,关节骨性强直治疗方法,传统的关节移植由于不携带血管、神经，使得移植关节因缺乏足够的血液供应和神经支配，可发生吸收、变性、关节软骨破坏、关节间隙狭窄，甚至关节囊坏死等变化，因此，传统的关节移植近期效果较好，远期效果较差。 吻合血管神经的足趾关节游离移植问世，克服了传统关节移植的缺点，扩大了传统关节移植的适应证。传统关节移植与人工指骨间关节移植一样，其前提是无皮肤瘢痕、无肌腱损伤、软组织条件必须良好才能适应手术。 吻合血管的游离关节移植可不受此限制，并且可以设计携带皮瓣、肌腱等组织的复合关节移植，达到一期修复的目的。,手部关节纤维性僵直治疗,侧副韧带切除术： 适用于掌指关节、近侧指骨间关节长时间固定于伸直位，或烧伤后手指皮肤瘢痕挛缩等原因造成侧副韧带挛缩、关节屈曲受限，但骨关节及关节动力肌尚正常者。 该手术可使关节恢复屈曲达6070如配合正规的康复训练，屈曲角度可恢复更大。 该术式对掌指关节效果更为理想。有学者提出，由于指骨间关节周围只有屈、伸肌腱，侧方无骨间肌，术后会使关节侧向运动不稳，反而加重功能障碍，故指骨间关节侧副韧带挛缩不宜切除。但根据国外许多学者经验，手术时只要注意保留支持韧带，可以克服侧向不稳的缺点，而且，术后效果也较满意。,手部关节纤维性僵直治疗,掌侧副韧带延长术：适用于近侧指骨间关节掌侧副韧带挛缩而骨关节和动力肌正常者。 关节囊切除术：适用于掌指关节囊严重挛缩，而骨关节正常、无指伸肌腱粘连、手内肌功能良好者。,关节强直手术禁忌症,禁忌证 1)关节融合术仅适用于近、远侧指骨间关节，掌指关节因对手功能影响较大，原则上不作融合术，尤其当指骨间关节功能受限时，更不能作掌指关节融合术。但拇指的掌指关节如有必要时可行融合，因为对拇指功能影响较小。 2)关节成型术不适用于指骨间关节，因为术后关节活动范围不够理想，仍有酸痛感觉。在行掌指关节