造口1

肠造口护理,普外科房云霞,肾内科房云霞,主要内容,1. 肠造口分类 2. 肠造口产品的选择 3. 更换造口袋流程 4. 造口并发症护理 5. 健康教育,3,肠造口护理的意义及发展史 我国有肠造口患者超过100人,并每年以10万人递增.肠造口由于失去正常的肛门结构,节制功能和神经发射,肠内容物、粪便、液体无规律地自由排泄，产生臭味，污染衣物，损害周围皮肤，给患者带来严重的心理压力，也给日常生活及工作等带来不便，使患者失去工作和生活的信心，甚至轻生。因此做好肠造口护理对提高患者的生活质量具有重要意义。 1961年 美国医生Rubert B. Turnbul（卢培.坦波）,首先提出造口治疗是一门新的学科造口治疗学。在他的倡议和策划下，第一个造口治疗学校诞生。他被誉为世界造口之父。 1978年，世界造口治疗师协会成立（每2年召开一次世界性会议）。 1993年10月2日定为第一个世界造口日（每3年举行一次，每次在10月份第一个星期六）。 2001年2月4日我国第一所国际承认的造口治疗师学校-“中山大学造口治疗师学校”在广州成立，培训合格学员可获得国际认可的造口治疗师证书。,4,什么是“肠造口”?肠造口是指在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物出口.,5,肠造口的种类 按时间:暂时性的造口 永久性的造口 按造口手术方式:单腔造口 双腔造口袢式造口 按手术部位:空肠造口 回肠造口 结肠造口,6,回肠造口 适应症克隆氏病溃疡性结肠炎肠梗阻家族性息肉病放射性损伤 造口位置 位于右下腹部 排泄物的特性住院时 :多为液体到半固体 ,含消化酶出院后: 为液体到半固体 ,含消化酶,7,结肠造口 适应症结直肠癌 憩室病肠梗阻 外伤放射性损伤 造口位置 位于左下腹部 排泄物的特性住院时:多为液体或半固体 ,多气体 ,有臭味出院后:为半固体到固体,多气体 ,有臭味,8,早期的造口产品 (1700-1950)用牛皮袋/瓶罐罩住再用绳子系住,重复清洗使用,优点:* 收集到部份的排泄物缺点:* 非密封, 无法保护造口周围皮肤,排泄物会渗漏, 臭味外泄* 笨重, 无安全感, 无私密性,9,早期的造口产品 (1950-1970)用单片式塑料袋以Karaya皮粘住造口皮肤,优点:*密封, 有效收集到排泄物,臭味不外泄, 能保护造口周围皮肤缺点:*遇热或流汗多时, 易溶解脫落*皮肤较常发生过敏现象*经常撕扯,会造成皮肤受損,10,现代的造口产品(1972-now)以Stomahesive保护皮发展出来的系列造口产品,优点:*密封, 有效收集排泄物,臭味不外泄, 使用长达 7 天之久, 能保护造口周围皮肤缺点:*稍硬,ConvaTec Stomahesive,Stomahesive,11,护理胶片发展出完整系列的 ConvaTec 造口产品两件式片式 - Natura 造口系列产品一件式 - Active Life 造口系列产品周围皮肤保护系列产品,双片式产品,单片式产品,周围皮肤保护系列,12,防漏膏可增加粘性，防止渗漏可填补不平的皮肤使用时如不均匀时，可用水和匀护肤粉当造口周围出现发红、痒或轻微破皮时使用,可有效的治愈造口周围的皮肤临床上已用于痔疮伤口、瘘管及红臀。,造口周围皮肤保护产品及配件,13,凹面嵌圈造口轻微凹陷时使用,直接放于护理胶片环內即可,洗后可重复使用可调控腰带 可固定便袋或尿袋,让病人更有安全感,造口周围皮肤保护产品及配件,14,造口护理的步骤 准备用物 造口器材 测量尺 手冊 纱布 棉签 剪刀 笔 纸胶,15,清洁皮肤 - 住院时使用生理盐水冲洗 - 出院时使用温水即可 - 可用纱布或纱布毛巾拭干 *请勿用含有化学制剂之湿巾或棉棒清洁造口, 避免刺激造口及无法达到清洁效果.,16,用测量尺测量造口大小 - 每盒內附一测量尺 - 若为橢圆形造口則須以直径为选择规则,17,以测量大小置纸背胶用笔划出,18,用剪刀裁剪出合适的大小,需大于造口 0.2-0.3cm,19,撕开背纸涂上防漏膏 (Stomahesive paste)增加粘性与服贴* 以倒立的方式延着造口的周围涂一圈* 因含酒精成份,故待10秒挥发完后再贴上, 可减少刺激皮肤* 若不均匀可用手指沾水将其抹匀,20,直接贴于皮肤上用双手将其贴好,*造口周围可用 棉签轻按,以利服贴,21,扣上袋子 *对好四点扣上后,您可听见安全的声音,22,袋子扣好后,可用手轻拉,检查是否扣好,23,如需排气 * 当有排泄物时可将袋子边耳打开排出气体 * 若无排泄物时可将夹子打开排出气体,24,* 造口袋充满排泄物达1/3时,即可处理,每天更换丟弃, 或重复清洗使用,直至破损为止 .* 护理胶片若无渗漏現象时, 可使用长达七天才须更换 .,护理胶片,何时须更换造口袋与护理胶片呢 ?,25,造口并发症造口出血造口回缩造口脱垂造口疝造口坏死造口狭窄,26,造口出血 -形成原因：手术后48小时内肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。 -确认造口出血来源检查皮肤、粘膜有无出血点。观察排泄物的颜色造口指诊指套有无染血必要时行肠镜检查,27,造口出血 -护理方式少量：用棉球或纱布稍加 压迫即可止血。量多：1肾上腺素湿纱布压迫或拆开黏膜皮肤缝线，寻找出血点加以钳扎，彻底止血。 -预防避免用力刺激肠造口(清洗、环境)清洗造口时水温要低造口底盘开口适当(避免凸面底盘或开口过小),28,造口回缩 造成原因 肠游离不充分，产生牵拉力 肠系膜过短 造口周围缝线固定不牢或周边愈合不良。 环状造口的支架过早除去 体重急剧增加,29,造口回缩护理方式控制体重齐平或凹陷的造口, 应特別留意排泄物浸蚀造口周围皮肤,且须选择正确的造口用品.若皮肤不平,可先用防漏膏填补造口周围皮肤.再选用嵌圈墊高及加強保护皮肤，以凸出造口.严重者可考虑手术重建,30,造口脱垂固定性脱垂滑动性脱垂-粘膜脱垂完全性脱垂（蠕动失律、肿瘤、 憩室、炎症、排便困难） 造成原因腹壁肌肉松弛肠子固定不当或腹壁开口太大 护理方式造口发生嵌顿需急诊手术保护肠造口，可选用一件式造口袋（按肠管最大尺寸测量）双腔造口远端送回,31,不规则肿胀的造口 造成原因多因紧急手术肠子水肿造成, 约6-8周后即可恢复 护理方式可先用ConvaCare Protective wipe (皮肤保护膜)涂抹造口周围皮肤, 減少皮肤受浸蚀的机率护理时以测量腹壁上之造口大小为基准 再裁剪适合的护理胶片贴上,32,造口疝 造成原因多发生在数月或数年后,因肠道由肌肉筋膜薄弱处环形突出而进入该处的皮下组织 护理方式为避免直接的压力,可选用一件式造口袋，以减少更换袋子的频率, 避免直接压迫造口,33,造口狭窄 -形成原因：造口周边愈合不良，因子瘢痕组织形成手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小克隆氏病复发肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤） -护理方式留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。情况严重，需要外科手术治疗。,34,造口坏死 -形成原因：手术中损伤肠边缘动脉肠造口腹壁开口太小严重的动脉硬化因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管。 -护理方式每日检查造口情况(使用透明袋)部分坏死可等待坏死组织脱落（解除压力、生物频谱治疗）完全坏死应尽快手术重建肠造口,35,造口周围皮肤并发症造口周围皮肤刺激过敏性皮炎皮肤剥脱念珠菌感染毛囊炎假疣性表皮增生结晶形成,36,刺激性皮炎 造成原因排泄物不能有效收集使用方法不良造口周围皮肤皱褶造口回缩、凹陷 护理方式先找出及去除伤害的病因可使用防漏膏填平造口周围和胶片的空隙，然后选择 合适的护理胶片。如果已造成皮肤的损伤，可使用护肤粉，再贴上护理 胶片即可,37,过敏性皮炎 -形成原因：造口袋本身粘合剂药物皮肤护理产品 -护理方式去掉过敏原棉布套应用抗过敏药物过敏处使用皮肤保护剂新产品-过敏试验,38,皮肤剥脱 -形成原因：不正确的更换造口底盘或者胶带 -护理方式指导病人正确更换护理胶片。如果确实需要频繁更换护理胶片，应选择对皮肤损伤轻的产品。,39,健康教育一、 指导患者自我护理造口:采用示范，参与自我护理的模式，护理时让患者观看全过程1-2次，到独立操作1-2次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。二、 饮食之注意事项:可选择高蛋白、高维生素、易消化饮食。鼓励患者多进新鲜水果和蔬菜，控制粗纤维蔬菜的摄入如韭菜、芹菜、红薯等，防止造口的堵塞，保持大便通畅。会产气及产生臭味的食物可减少食用（如洋葱、萝卜、啤酒、豆类等）。养成规律进食习惯，进食时少说话，不宜过快，减少过多空气进入胃内。,40,三、康复指导: 1、术后10 d 左右切口恢复良好者，可进行造口扩肛1 2 次/d。手术3 个月后扩肛，1次/周(戴上手套，用食指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2-3指的