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文档简介
鼻泪管吻合手术护理配合,主要内容,概况相关解剖适应症及禁忌症术前准备手术步骤及配合注意事项,一、概况,泪器疾病为眼科常见眼病,其中以炎症所致的泪道障碍为主。慢性泪囊炎由于泪囊腔中有细菌繁殖,经常有脓性分泌物自泪点排出,对眼球的安全构成潜在威胁。目前对泪道疾病仍以手术治疗为主,对下泪道障碍,用鼻腔泪囊吻合术治疗,疗效较好。是既往治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞最传统、最经典的术式。,二、相关解剖,泪腺,相关解剖,泪腺,为泪器中分泌泪液的部分。位于眼眶外上方额骨泪腺窝中,恰再眶缘之后 。上界:额骨骨窝,有结缔组织条索与骨膜相连下界:依附于眼球前界:再眶隔之后,后方深部于眶部脂肪相连形态:呈扁平分叶块状,大小似小杏,颜色淡 黄微红。,泪腺的分叶,被上睑肌腱膜的外侧角分为上下两叶。上叶:又称上泪腺或眶部泪腺。下叶:又称下泪腺或睑部泪腺,泪腺排出管,泪腺排出管有1015个,眶部泪腺有25个,睑部泪腺68个。实际上,泪腺的全部排出管均通过睑部泪腺,故手术切除睑部泪腺,在功能上等于切除全部泪腺。,泪腺排出管,泪腺排出管示意图,泪腺的血管,泪腺动脉:由腺体后方进入,是眼动脉上一个很大分支,有时颈外动脉的眶下支也有一小分支供应泪腺。泪腺静脉:向后注入眼上静脉 ,汇入海绵窦。,泪腺的神经,有三种成分: 1)三叉神经第一分支的感觉神经,供应泪腺。 2)交感神经,来自颈内静脉丛。 3)面神经,来自副交感神经纤维。,泪囊,大小约12mmX6mm,腔呈裂隙状。顶部为盲端,位于睑内侧韧带水平上约3mm。泪囊下端移行于鼻泪管,两者连接处明显缩窄,泪囊及鼻泪管的分界即以此为标志。,鼻泪管,鼻泪管,为膜性管道。上部包埋在骨性鼻泪管中,与骨膜紧密相结合;下部在鼻腔外侧壁粘膜深面。下部开口于下鼻道外侧壁的前部。鼻泪管开口处的粘膜内含有丰富的静脉丛,感冒时,黏膜易充血和肿胀,导致鼻泪管下口闭塞 。,鼻泪管,上与泪囊直接相连,向下直接开口于下鼻道前下方之外壁。全长17.7mm,宽4mm。分二段:1)骨内段,长12.4mm 2)鼻内段,长5.3mm,三、适应症及禁忌症,适应症:慢性泪囊炎、泪囊黏液囊肿和单纯性鼻泪管阻塞患者。禁忌症:泪囊急性炎症 、泪囊造影显示泪囊甚小 、伴有鼻息肉、严重鼻中隔偏曲、严重化脓性副鼻窦炎、泪囊内占位性病变、泪囊结核患者年老体弱,全身状况不允许施行泪囊鼻腔吻合术者 。,四、术前准备,术前一天,冲洗泪囊,结膜囊内滴入抗生素眼液。对鼻部及鼻窦情况进行检查,挤压泪囊,观察分泌物的量 。普眼包、眼敷、鼻泪管包15件、鼻泪管7件、鼻用砂条、一小段子宫砂条特殊药物:盐酸肾上腺素 盐酸丁卡因,器械的准备,鼻泪管15件,器械的准备,鼻泪管7件,五、手术步骤及配合,麻醉:局部浸润麻醉。 中鼻道和鼻甲放置以1%2%丁卡因、1:1 000肾上腺素浸湿子宫砂条。 体位:仰卧位,头部垫一头圈,手术步骤及配合,消毒范围:上至发际缘,下及鼻翼水平,内越鼻梁中线,外达颧弓。,手术步骤及配合,消毒、铺单填塞子宫砂条于鼻腔球后注射麻药,手术步骤及配合,于内眦鼻侧5mm,内眦腱上方5mm处开始作皮肤切口,平行于泪前嵴,稍向颞侧弯曲呈弧形。长约20mm,深达皮肤全层。,手术步骤与配合,分离皮下组织和肌肉,置入泪囊撑开器,暴露泪前嵴和内眦腱。在泪前嵴前切开骨膜。不切内眦腱。,手术步骤及配合,用小骨膜分离器将骨膜推向两侧。先分鼻侧,推开约4mm 。再分离泪囊窝骨膜及泪囊壁。骨膜分离器应紧靠骨壁 。,手术步骤与配合,造骨孔:骨孔以前泪嵴为中心,下达鼻泪管之上口。用小止血钳将薄的泪骨骨板压破,造成一小骨孔,然后伸进小咬骨钳,逐渐将骨孔扩大。,吻合泪囊和鼻粘膜,1)“工”字吻合法(典型的吻合方法)即将泪囊及鼻粘膜各做一“工”字形切口,使其呈前后两叶,然后分别做对端缝合。2)只吻合前叶法3)不缝合粘膜瓣法,“工”字形吻合法,用尖刀在骨孔鼻黏膜中央做纵向切开,然后在切口之两端各做垂直小切口,使呈“工”字形切口;同样,在泪囊之内侧壁也做“工”字形切口。,手术步骤及配合,用6-0铲针薇乔线缝合泪囊和鼻粘膜后瓣,间断缝合。缝合泪囊和鼻粘膜前瓣,间断缝合3针,每针都应带到骨孔前的骨膜 。缝合骨膜,将内眦腱断端牢固地缝于骨膜上 。缝合眼轮匝肌34针。再缝合皮肤35针 。,手
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