小动物胸腔影像学很重要的很好的资料

小动物胸腔放射线学,心血管系统,Hock Gan Heng 邢福淦DVM, MVS, MS,Diplomate ACVR, ECVDIPurdue University ,心脏拍摄姿势,基本的DV照及任一侧照DV照的好處(與VD照相比) 通常较能表现出后侧血管及实质组织 心脏以正常解剖位置的方式表现 缺点:肺脏中叶及前叶可能较不清楚,DV vs VD照,解剖构造侧照,犬,貓,解剖构造VD照,犬,貓,心脏大小评估,心臟的評估:氣管CARINA-高度胸骨接觸面積(?) (sternal contact)大小-個別腔室 (individual chamber)-鐘表面從頭側到尾側的直徑 Cranial to caudal diameter (ICS),心臟大小評估,1/3,2/3,鐘表面,12,9,6,3,9,3,6,12,5-9: RV9-11: RA11-1: AA,1-2: MPA2-3: LAu2-5: LV,5-9: RV9-10: MPA/Rau10-11: Ao,12-2: LA2-5: LV,心臟大小評估,犬2.5- 深胸狗3.5- 正常胸腔 大小3.5- 寬胸狗貓2.5 ICS,心臟65 % 胸腔寬,Vertebral Heart Sum (VHS),測量心臟 短軸及長軸與脊柱體 做比較(T4向後延伸),= 4.5 V,= 5.5 V,Total = 10 V,VHS,Lamb CR, Wikeley H, Boswood A, Pfeiffer DU: Use of breed-specific ranges for vertebral heart scale in dogs as an aid to radiographic diagnosis of cardiac disease. Vet Record 148:707-711, 2001.,犬大部分犬種VHS 10.5貓VHS8 臨床上相關性 (clinical correlate),于变大心脏中右心与左心的比例,只适用于 变大的心脏3/5右心RIGHT2/5左心LEFT, : 左心變大,品种及体形的差异,较高,瘦的胸腔(深胸狗): 一般来说有较高且窄的心脏 Greyhound, Irish Setter, Borzoi, Poodle (猎狗，爱尔兰 Setter，猎狼，贵宾犬)较短且圆的胸腔(圆筒状): 一般来说有较短且圆的心脏 Chihuahua, Shih Tzu, Dachshund, Basset, Pug, Terriers (奇瓦瓦州、 西施、 德克顺 德、 巴塞特、 八哥犬、 梗犬),Breed,侧照,Breed,VD照,主要血管,后腔静脉(Caudal vena cava)主动脉(Aorta) 主动脉弓(Aortic arch) 降主动脉(Descending aorta)肺动脉干(Main pulmonary artery),后腔静脉,在大小上有不同的变化 依心循环的程度 依呼吸的状态 正常会比主动脉稍小如果 1.5倍主动脉,则表示变大 右心衰竭 腔静脉拴塞,Normal,主动脉,通常可從橫膈的左側緣延伸到前縱膈Can usually follow left margin from diaphragm to cranial mediastinum於VD照下11-1o 點鐘方向變大通常是因： SAS/AS PDA Systemic hypertension在貓可能會扭曲或向前側凸出（VD）,主动脉,主动脉下狭窄Subaortic stenosis 狭窄后扩张post stenosis dilatation,肺动脉干,於VD/DV下1-2點鐘方向以下情況會變大突出： Pulmonic stenosis HWD PDA,病理生理学,Preload 收缩前舒张末期的心肌张力(增加容积) 离心性心肥大Eccentric hypertrophy -增加心脏影像的大小Afterload收缩后心肌所产生的张力 向心性心肥大Concentric hypertrophy -心脏腔室影像不变,增加Preload,瓣膜性逆流 (valvular regurgitation)例如:瓣膜发育不全, 退行性变化, 心内膜炎)或是左到右的心血管分流(PDA,VSD) 也可能为非心因性所造成(贫血和甲状腺机能亢进,或是继发于心肌衰竭所造成之代偿性心收缩降低) 增加舒张时心室容积或直径大小(正常的心肌舒张时厚度)離心性心肥大 (eccentric hypertrophy),增加Afterload,发生于心室壁收缩压力升高时(因受影响之心室收缩压力上升而导致)通常这是由于不连续狭窄性病灶 (stenotic lesion)(PS or AS)或是由于周边系统性压力上升 (peripheral pressure)(系统性动脉高压 systemic peripheral arterial hypertension)或肺血管阻力上升(肺动脉高压 pulmonary artery hypertension)所致当心室壁肥厚时增加向心性肥大concentric hypertrophy,心脏轮廓大小改变,变小:小心脏畸形造成的血量过少: 低血量性休克、出血、脱水 及肾上腺机能不全侷限性心包炎（少見）出现小心症之类似情况: 消瘦的动物 由于肺气肿或过度换气所造 成的肺部扩张,增加的真性假性 心包囊的脂肪 心包囊的滲出液,小心脏畸形 Microcardia,心包囊的脂肪,Obese 犬,心包囊渗出液,少量时很难和整体性心脏肥大区分多量时 心脏轮廓呈现圆形 呈球形,心包囊滲出液,心腔室扩大左心房LA 左心室LV 右心房RA右心室RV,左心房扩大 (LA),成因 容積超載 (volume overload) 二尖瓣逆流 (mitral regurgitation)心瓣膜病變 (endocardiosis) 心內膜炎 (endocarditis) 發育不全 (dysplasia) PDA (左至右） VSD（左至右） 壓力超載 (pressure overlaod) 二尖瓣狹窄 (mitral stenosis) 心肌疾病 (myocardial disease) 心肌病 (cardiomyopathy),左心房扩大 (LA),常見於退行性瓣膜疾病 (degenerative valve disease)側照 心臟後背側邊緣凸出 可能見到後支氣管受到 擠壓或狹窄,Normal,左心房扩大(LA),VD/DV照左心房大小及不透明度增加Smiley face像微笑的臉使後支氣管幹分岔開（VD) Diverging caudal mainstem bronchi (VD)+/-於VD照, 左心耳 2-3 點鐘方向凸出,左心室扩大(LV),側照 使氣管上抬(平行 於胸椎）高心臟“Tall” heart心臟後方輪廓變直Straight caudal border of the cardiac silhouetteDV , VD左心邊界與胸壁距 離減小Decreased distance between left heart border and chest wall,右心房扩大(RA),側照： 在心臟前背側突出 或產生團塊效應 +/- 氣管上抬DV/VD: 在心臟邊緣9-11點鐘方向產生突起,罕见,右心房扩大RA,原因： 容量超載 (volume overload) 三尖瓣功能不足 (tricuspid valve insufficiency) 心房中膈缺損 (ASD) 壓力超載 (pressure overload) 三尖瓣狹窄 (tricuspid stenosis) 腫瘤 右心房,右心室扩大RV,側照： 增加胸骨接觸面積 （看起來像在睡覺） 心尖抬起VD/DV: 右心邊緣變圓 倒D樣 心尖向左位移,右心室扩大RV,原因：容量overload: 三尖瓣功能不足 肺動脈瓣功能不足 (pulmonic insufficiency) 心房中膈缺損 (ASD) 心室中膈缺損(VSD)壓力overload: 肺動脈瓣狹窄 (pulmonic stenosis) 心絲蟲 肺高壓 (pulmonary hypertension) 反向永存性動脈導管 (Reverse PDA) 法洛氏四重畸形 (Tetralogy of Fallot),整体性心脏扩大,可能會維持部份正常形狀 擴張性心肌病 (DCM) 及左心房室的變大 輕微的心包囊積液 二尖瓣及三尖瓣疾病後期 (advanced disease of MV and TV disease)可能會整體性-籃球樣變大 擴張性心肌病 (DCM) 心包囊積液 (pericardial effusion) 心包囊-橫隔赫尼亞 (PPDH),猫之心肌病,扩张性心肌病,郁血性心衰竭,心臟無法有效的將血液打出 左心衰竭 (LHF)：肺靜脈擴大肺臟液體蓄積（肺水腫） 右心衰竭 (RHF)：後腔靜脈擴大腹腔或胸腔液體蓄積,郁血性心衰竭,肺水腫： 犬 右後肺葉(right caudal lung lobe0及肺門周圍 貓 肺臟的任何部位皆可能,病变的严重程度,心脏病,後天 較為常見： 二尖瓣功能不足 心肌病 擴張性 肥大性 限制性 心絲蟲,先天 永存性動脈導管（PDA) 肺動脈狹窄(PS) 主動脈狹窄(AS) 心房中膈缺損(VSD) 心室中膈缺損(ASD) 二尖瓣發育不全(MV Dysplasia) 三尖瓣發育不全(TV Dysplasia),肥大性心肌病,心室心肌病：特徵為輕微到中度的向心性肥大 (Concentric hypertrophy)左心房或雙側心房變大(biatrial enlargement) 愛心樣心臟肺靜脈高壓 (Pulmonary venous hypertension),愛心樣心臟Valentine Heart,心丝虫,因肺高壓而導致右心室肥大(RV hypertrophy)肺動脈幹突出： 擾流(Turbulent flow) 肺高壓 心絲蟲存在實質的肺動脈擴張, 扭曲 (tortousity),截斷 (truncation), 消失(pruning)肺臟實質的變化： 間質/肺泡的浸潤 (PIE, worm embolism)氣管周圍壁變厚(peribronchial thicknening)右心衰竭的徵狀 (RHF)： 腹水, 肋膜滲出液, 後腔靜脈擴張, 肝腫大,心丝虫,先天性心脏病,肺動脈狹窄 (PS)主動脈狹窄(AS)永存性動脈狹窄(PDA)心室中膈缺損(VSD)心房中膈缺損(ASD),肺动脉狭窄(PS),瓣膜畸形 (valvular deformity)（瓣膜下(subvalvular), 瓣膜上(supravalvular)及漏斗形(infundibular)肺動脈狹窄）右心室afterload升高向心性肥大(concentric hypertrophy)肺動脈幹狹窄後擴張(Post-stenotic dilatation)肺臟血流降低：肺動脈變細,肺動脈狹窄PS,主动脉狭窄(AS),瓣膜的畸形（瓣膜, 瓣膜下及瓣膜上）左心室afterload升高向心性肥大(concentric hypertrophy)主動脈狹窄後擴張(post-stenotic dilatation)肺臟循環仍為正常,主动脉狭窄AS,永存性动脉导管PDA,動脈導管(DA)肌肉發育畸形在肺動脈幹與主動脈間持續相通心外左到右的分流(extracardiac L to R shunt)對於肺臟血管產生過度灌流慢性：左心房及左心室擴大(LA, LV enlargement)主動脈上行支(Descending Aorta), 肺動脈幹(MPA), Lau, 肺動脈, 肺靜脈, 左心房(LA)擴大變化依嚴重程度有所不同,心室中膈缺损VSD,使血流在心室收縮時由左向右流(L to R)左到右的分流導致肺臟過度循環左心房(LA)左心室(LV)preload增加. 在嚴重缺損時右心室(RV)preload也會增加左心房左心室(LA and LV)：離心性肥大(concentric hyper