红眼的鉴别诊断PTLMSR

1,红眼的鉴别诊断,2,什么是“红眼”？,结膜血管（静脉）扩张、充血为主要体征的眼病明确引起红眼的病因，可以快速有效地治疗,3,常见的红眼有那些？,感染性 细菌性 细菌性结膜炎 病毒性 病毒性角膜炎 衣原体性 沙眼性结膜炎 非感染性 过敏性 季节性常年性 干眼 分泌减少蒸发过快 滴眼液 药物毒性角膜病变 眼疲劳 VDT、OSD 空气污染 烟雾、灰尘 外伤性 异物穿孔 其它 青光眼葡萄膜炎,4,鉴别红眼的三大体征,分泌物（Discharge） 耳前淋巴结（Pre-auricular node） 结膜反应（Conjunctival response）,5,分泌物（Discharge）,细菌病毒过敏,化脓（Purulent）浆液（Serous）黏液/水样（Stringy/clear ）,6,耳前淋巴结肿大,细菌病毒衣原体过敏,没有有有没有,耳前淋巴结,颈部淋巴结,角膜,耳侧,颞侧,7,乳头和滤泡,乳头（Papillary）滤泡（Follicular）滤泡（Follicular）乳头（Papillary）,细菌病毒衣原体过敏,8,分泌物涂片检查,细菌 多形核白细胞 病毒 单核细胞（主要淋巴细胞）衣原体 包涵体（Leber细胞）过敏 嗜酸或嗜碱性颗粒,急性细菌性结膜炎,分泌物耳前淋巴结结膜反应分泌物涂片,化脓黏液性肿大没有乳头多形核白细胞,10,细菌性结膜炎分泌物的鉴别,超急性 急性 慢性 脓性 黏液性 纤维素性 （大量炎症细胞） （杯细胞分泌增加） （脱落上皮细胞）0 淋球菌 葡萄球菌 肺炎双球菌,急性病毒性结膜炎,分泌物耳前淋巴结结膜反应分泌物涂片,浆液性肿大滤泡单核细胞,12,流行性角结膜炎（腺病毒）,三大体征：耳前淋巴结肿大、结膜大量滤泡（下 睑结膜最为显著）、角膜上皮下浸润,衣原体性结膜炎,黏液性肿大滤泡乳头,分泌物耳前淋巴结结膜反应,14,WHO诊断标准（符合下述标准中2条）： 上睑结膜5个以上滤泡； 典型的睑结膜瘢痕； 角膜缘滤泡或Herbert小凹； 广泛的角膜血管翳。,沙 眼,干 眼,少、纤维素性（上皮、黏丝）没有肿大没有,分泌物耳前淋巴结结膜反应,干 眼,眼红干涩、异物惑、烧灼感分泌物：少、纤维素性（上皮、黏丝） 哭时无泪、视物模糊人工泪液或增加湿度能使症状缓解,17,裂隙灯检查干眼典型体征,泪膜碎屑和黏液,泪河线变窄,睑板腺阻塞,BUT缩短,药源性结膜炎,浆液/黏液性*有*滤泡乳头,分泌物耳前淋巴结结膜反应,19,药源性上皮损害 干眼 M G D,药源性结膜炎,20,分泌物耳前淋巴结结膜反应,急性过敏性结膜炎,水样黏液没有没有乳头,21,过敏性结膜炎的最主要症状眼痒,充血,水肿,眼睑水肿,流泪,22,红眼鉴别诊断中的金标准,如果眼痒,如果眼睛灼热感,如果眼睛发粘,可能是过敏,可能是干眼,是细菌性结膜炎,Abelson MB. Surv Ophthalmol. 1993;38(Suppl):115-132.,23,非外伤性红眼,有分泌物,有干眼症状,有局部长期用药史,伴眼痛，视力下降,粘液脓性分泌物,粘性分泌物,水样或浆液分泌物,进行干眼相关检查,急性病程和/或淋巴结肿大,慢性病程，结膜滤泡上方角膜缘血管或结膜癫痕,是否睑缘或睑板腺异常,是否有眼痒,考虑病毒性结膜炎,考虑沙眼,考虑睑缘炎或睑板腺功能不良,考虑细菌性结膜炎,干眼,外伤性急性红眼（有明确外伤史）将在其他章节论述,无或少量分泌物,考虑过敏性结膜炎,考虑药物毒性眼表疾病,考虑前虹膜炎,考虑角膜溃疡,考虑青光眼,常见红眼,常见红眼的诊断流程,中华眼科分会角膜病学组推荐 2006年,24,帕坦洛能更有效地缓解过敏患者的眼痒、眼红,帕坦洛能显著提高过敏患者的生活质量,25,帕坦洛眼部过敏治疗的第一选择,双效作用机制拮抗组胺稳定肥大细胞膜3分钟起效，疗效持续8小时以上每日仅需滴眼2次，患者依从性好极佳的局部舒适度和安全性3岁儿童可安全使用,26,帕坦洛全球广泛使用，美国处方量第一,72%,27,超过95%的中国患者对帕坦洛满意,28,国内外众多专家推荐,由MIMS编写（全球最大的医药信息咨询公司）中华眼科学会角膜病学组指导并审订推荐帕坦洛为季节性/常年性过敏性结膜炎的治疗首选,29,高性价比，物超所值,1支帕坦洛，免除了患者 多次往返医院、反复用 药、忍受痛苦的烦扰 1-2支帕坦洛，100-200多 元钱就可让过敏患者轻松 度过过敏季节 1支帕坦洛可以使用40天， 日均治疗费用仅需2块多 仅需花费美