高血压危象的监护

高血压危象的监护治疗,谭 惠,概 述,高血压危象是指是指在高血压基础上，某些诱因使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压骤然升到200/120mmHg以上，并在短时间内发生不可逆性生命器官心、脑、肾的急性损害。故为致命性的一种临床综合征。其病情凶险，如抢救措施不力，可导致死亡。,发病机制,诱发因素,血管活性物质升高,肾小动脉收缩,全身周围小动脉痉挛,内膜损伤血小板聚集,组织缺血缺氧,微血管出血及坏死,脑、肾脏、心脏损害,诱发因素,精神创伤和情绪变化过度疲劳寒冷刺激和气候变化内分泌失调,继发性高血压的诱发因素,1.肾性高血压是最为多见的：包括急、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、肾结石、肾肿瘤等。 2.主动脉狭窄、多发性大动脉炎等。3.颅脑血管病变4.妊娠高血压综合征：妊娠时子宫胎盘血流灌注减少，使前列腺素在子宫合成减少，从而促使肾素分泌增加，通过血管紧张素系统使血压升高，严重时可发生子痫。,临床表现,1.血压显著增高：收缩压升高可达200mmHg以上，严重时舒张压增高可达120mmHg以上。2.植物神经功能失调征象：发热感多汗、口干、寒战、手足震颤、心悸等。3.靶器官急性损害的表现：(1)视力模糊或丧失：眼底检查可见视网膜出血渗出视乳头水肿；(2)胸闷、心悸、气急、心绞痛和咳嗽甚至咯泡沫痰；(3)尿频、尿少，血清肌酐和尿素氮增高；(4)感觉障碍、偏瘫、失语，严重者烦躁不安或嗜睡；(5)胃肠道：有恶心、呕吐；(6)心脏：心脏增大可出现急性左心衰竭。,高血压患者危险性分级表,并发症,（一）高血压脑病（二）颅内出血（三）嗜铬细胞瘤（四）急性肺水肿。（五）肾脏损害。（六）主动脉夹层动脉瘤。（七）妊娠高血压综合征。,辅助检查,1.尿常规：出现少量蛋白和红细胞。2.肾功能：血尿素氮、肌酐、血糖升高。 3.头颅CT：治疗前可鉴别脑出血与梗死。4. 眼底检查：可见视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈地痉挛、硬化或有出血、渗出和视神经乳头水肿。,治 疗,原则：是既能使血压迅速下降到安全水平，以预防进行性或不可逆性靶器官损害；又不能使血压下降过快或过度,否则会引起局部或全身灌注不足。病因治疗：积极消除诱发因素，治疗 原发疾病。,降压的作用,降压对脑的作用降压对心脏的作用降压对肾脏的作用,高血压危象常用的降压药,1.硝普钠 2.硝酸甘油3.拉贝洛尔 4.二氮嗪,5.酚妥拉明 6.可乐定7.硝苯地平 8.乌拉地尔,药物治疗,(1)高血压脑病和主动脉夹层：是需要紧急降压的一般情况下先将血压下降25%左右为好,保持在160/100mmHg为宜.首选硝普钠.硝酸甘油对合并冠心病,心功能不全者尤为适用.其次可用二氮嗪,可乐定、拉贝洛尔。(2)嗜铬细胞瘤：可首选酚妥拉明，待收缩压降至180mmHg,舒张压降至110mmHg后逐渐减量,并用口服降压药维持。(3)左心衰竭:首选硝普钠,辅以利尿剂如速尿。,药物治疗,(4)急性脑血管病:应小心降压,不宜急剧降压.以免引起局部组织灌注不足。使用防止脑水肿的药物如甘露醇、速尿等治疗。发生惊厥时，适当使用镇静剂。如安定、苯巴比妥钠、水合氯醛等。(5)妊娠子痫:可用硫酸镁、硝苯地平、硝普钠等。,监护治疗及护理,1.药物治疗与护理2.生命体征的监测3.心理护理4.一般护理,健康指导,告知患者应调整生活方式来控制血压，如:减肥、戒烟、调整饮食结构、减少酒精摄入量、控制情绪、消除社心理紧张刺激;根据病情选择合适的运动，如:绘画、散步、爬楼梯、慢跑、打太极拳、骑单车等,