急性胰腺炎临床医疗

急 性 胰 腺 炎,acute pancreatitis,急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。,轻症急性胰腺炎(MAP)重症急性胰腺炎(SAP),病因和发病机制,胆石症与胆道疾病 其中胆石症最常见,共同通道胰胆管梗阻胆汁反流入胰管 Oddi氏括约肌松弛肠液反流入胰管 胆系炎症通过淋巴管扩散到胰腺,大量饮酒和暴饮暴食,胰管阻塞,手术与创伤,病因和发病机制,内分泌与代谢障碍 高钙血症 高脂血症 妊娠 糖尿病昏迷尿毒症,感染 急性传染病：急性流行性腮腺炎、传单,药物 噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素,其他,病因和发病机制,胰腺自身消化理论共同发病过程病因 胰原激活（腺泡内） 自身消化 炎症 胰酶渗入胰腺组织,生理性防御屏障 无活性酶前提或酶原 胰蛋白酶抑制物,MOF,磷脂酶A2 凝固坏死 ，脂肪坏死， 溶血,激肽释放酶水肿，休克,弹性蛋白酶出血，血栓,脂肪酶脂肪坏死，液化,病 理,急性水肿型 大体胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、表面充血、包膜张力增高。组织学腺泡、间质水肿，炎性细胞浸润，少量散在出血坏死灶，血管变化常不明显，渗液清亮。急性坏死型 大体高度充血水肿，呈深红、紫黑色.组织学胰组织结构破坏，有大片出血坏死灶、大量炎细胞浸润.可见脓肿，皂化斑；浆膜腔积液、脂肪栓塞、MOF、DIC,重型胰腺炎,临 床 表 现,症 状,腹痛 起病、诱因、部位、性质、放射、体位、时间、原因恶心、呕吐、腹胀 发热 低血压或休克 水、电解质、酸碱失衡及代谢紊乱,临 床 表 现,体 征,轻症急性胰腺炎(MAP) 重症急性胰腺炎(SAP)急性腹膜炎、腹水、Grey-turner征、Cullen征、脓肿或假囊肿、黄疸、低血钙表现。,出血累及脐周皮下脂肪，引起脐周瘀斑和变色Cullen征,出血经腹膜后间隙到达皮下脂肪，引起一侧或双侧胁腹部瘀斑和变色。铁盐沉着可引起永久性变色Grey-Turner征,临 床 表 现,并发症,局部并发症 全身并发症（多脏器功能衰竭，MOF） 急性呼衰 急性肾衰 心衰与心律失常 消化道出血 胰性脑病 败血症及真菌感染 高血糖 慢性胰腺炎和糖尿病,实验室和其他检查,白细胞计数 淀粉酶测定 血尿淀粉酶测定 体液淀粉酶测定,3.血清脂肪酶测定4.C反应蛋白（CRP ）5.生化检查（血糖、血胆红素、 血钙、转氨酶、甘油三脂）,实验室和其他检查,6.影像学检查 腹部平片 腹部B超 CT显像,实验室和其他检查,推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法。必要时行增强CT或动态增强CT检查。根据炎症的严重程度分级为A-E级。A级：正常胰腺。B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大。c级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。D级：除c级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。A-c级：临床上为MAP；D-E级：临床上为SAP。,正常胰腺,轻型胰腺炎,重型急性胰腺炎,胰腺假性囊肿,诊 断,诊 断,MAP具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分3，或APACHE-评分8，或CT分级为A、 B、C级。 SAP具备AP的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分3；APACHE评分8;CT分级为D、E级。 休克弥漫性腹膜炎，Grey-turner和/或Cullen征 血钙2mmol/L、BS11.2mmol/L，非正常性的血、尿淀粉酶下降 高淀粉酶活性的腹水,鉴 别 诊 断,消化性溃疡急性穿孔 胆石症和急性胆囊炎 急性肠梗阻 心肌梗死,治 疗,内科治疗,监护 维持水、电平衡，保持血容量 营养支持 抗菌药物 减少胰腺外分泌 禁食 胃肠减压 抑酸 抑制胰酶活性 对症及处理多脏器功能衰竭,治 疗,内镜下Oddi括约肌切术（Endoscopic Sphincteropapillotomy,EST） 中医中药