新版AIS评估方法

International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury脊髓损伤分类国际标准-感觉和运动检查指南,残疾的程度Disability relates to:,受损水平 Level of injury四肢瘫痪Quadriplegia下肢瘫痪 Paraplegia,受损程度 Degree of injury部份受损 Incomplete完全受损 Complete,脊髓损伤程度评定,完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能.（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）,脊髓休克,脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面以下出现肌张力升高或病理征出现，一般以球肛门反射阳性为判断依据，但伴有马尾神经损伤者或除外。球肛门反射：摩擦患者龟头或阴蒂时引起其肛门括约肌收缩。,SCI平面评定,神经平面：身体双侧正常感觉+运动功能的最低脊髓节段。（总损伤平面） 感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段 运动平面：肌力3级且该节段以上节段肌力4级的神经节段。 感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。,SCI平面评定,神经平面的综合判断以运动平面为主要依据。T2L1损伤无法评定运动平面，所以主要依赖感觉平面来确定。C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据。 感觉关键点+关键肌,脊髓损伤程度分级,A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。E：正常：运动、感觉功能正常。,感觉检查,感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：0缺失；1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；2=正常；NT无法检查。针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。,感觉关键点,身体两侧各28对皮区关键点检查：针刺觉和轻触觉缺失；障碍 (部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏;正常；无法检查正常者两侧感觉总积分为112分选择项目位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指,脊髓损伤平面,感觉关键点,感觉关键点,2 枕骨粗隆3 锁骨上窝4 肩锁关节的顶部5 肘前窝的外侧面6 拇指7 中指8 小指,感觉关键点,1 肘前窝的尺侧面2 腋窝3 第三肋间4 第四肋间(乳线)5 第五肋间(在4与6之间)6 第六肋间(剑突水平),感觉关键点,7 第七肋间(6与8之间)8 第八肋间(7与9之间)9 第九肋间(8与10之间)10 第十肋间(脐水平)11 第十一肋间(1012之间) 12 腹股沟韧带中部,感觉关键点,1 12 与2 之间上1/3处2 大腿前中部 3 股骨内上髁 4 内踝 5 足背第三跖趾关节,感觉关键点,1 足跟外侧 2 腘窝中点 3 坐骨结节 45 肛门周围(作为一个平面),运动损伤平面,最低的正常运动平面身体两侧可以不同每个节段的神经根支配一块以上肌肉大多数肌肉受一个以上神经节段支配肌力为级的关键肌确定运动平面该平面以上的关键肌肌力必须正常,关键肌,神经定位可在仰卧位检查运动平面积分：增加评估可比性肌力05分，然后将所得的分值相加正常者两侧总积分为100分,上肢关键肌,C5 屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌)C6 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌)C7 伸肘肌(肱三头肌)C8 中指屈指肌(指深屈肌)T1 小指外展肌(小指外展肌),下肢关键肌,L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背伸肌(胫前肌) L5 长伸趾肌(趾长伸肌) S1 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌),腱反射与脊髓节段相应的反射弧,C5 ： 肱二头肌反射C6 ： 旋后肌反射C7 ： 三头肌反射L3 ： 股四头肌反射S1 ： 腓肠肌反射S24： 球肛门反射,运动检查,运动检查必查项目：运动检查的必查项目为检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。检查顺序为从上向下。除下面这些肌肉的两侧检查外，还查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），这一检查只用于判断是否为完全性损伤。 C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌） L2-屈髋肌（髂腰肌）C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） L3-伸膝肌（股四头肌）C7-伸肘肌（肱三头肌） L4-踝背伸肌（胫前肌）C8-中指屈指肌（固有指屈肌） L5-长伸趾肌（拇长伸肌）T1-小指外展肌（小指外展肌） S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）,运动功能评分,脊髓损伤康复目标基本确定,脊髓损伤感觉和运动功能检查,左右各28个皮节的关键点（C2S4-5）容易定位的骨性解剖标志点每个关键点要检查2种感觉：轻触觉和针刺觉（钝/锐区分）以面颊部的正常感觉作为参照0=感觉缺失；1=感觉改变（受损或部分感知，包括感觉过敏）；2=正常或完整（与面颊部感觉类似）；NT=无法检查,感觉检查,轻触觉检查需要在患者闭眼或视觉遮挡的情况下，使用棉棒末端的细丝碰触皮肤，接触范围不超过1cm；针刺觉（锐/钝区分）常用打开的一次性安全别针的两端进行检查：尖端检查锐觉，圆端检查钝觉。在检查针刺觉时，检查者应确定患者准确区分每个关键点的锐性和钝性感觉。如存在可疑情况时，应以10次中8次正确为判定的标准，因为这一标准可将猜测的几率降低到5%以下。无法区分的为0分。,感觉检查,C2：颅底枕骨粗隆外侧至少1cm处。或者，耳后至少3cm处。C3：锁骨上窝（锁骨后方），且在锁骨中线上C4：肩锁关节顶部,C6：拇指近节指骨背侧C7：中指近节指骨背侧C8：小指近节指骨背侧,C5：肘横纹近端肘前窝外侧（桡侧）T1：肱骨内上髁近端肘前窝内侧（尺侧）T2：腋窝顶部,T3：锁骨中线第3肋间（胸前触诊，确定第3肋骨，其下即为相应的肋间）T4：锁骨中线第4肋间（乳线）T5：锁骨中线第5肋间（T4-T6的中点）T6：锁骨中线第6肋间（剑突水平）T7：锁骨中线第7肋间（T6-T8中点）T8：锁骨中线第8肋间（T6-T10中点）T9：锁骨中线第9肋间（T8-T10中点）T10：锁骨中线第10肋间（脐水平）T11：锁骨中线第11肋间（T10-T12中点）T12：锁骨中线腹股沟韧带中点,L1：T12与L2连线中点L2：大腿前内侧，腹股沟韧带中点（T12）和股骨内侧髁连线中点处L3：膝上股骨内侧髁处,L4：内踝L5：足背第3跖趾关节,S1：足跟外侧S2：腘窝中点,S3：坐骨结节或臀下皱襞S4-5：肛周1cm范围内，皮肤粘膜交界处外侧（作为一个平面）,肛门深部压觉（DAP）：检查者用食指插入患者肛门后对肛门直肠壁轻轻施压（该处由阴部神经S4-5的躯体感觉部分支配）。还可以使用拇指配合食指对肛门施加压力。感知的结果可为存在或缺失（在记录表上填是或否）。该部分检查如发现肛门处任何可以重复感知的压觉即意味着患者为感觉不完全损伤。S4-5有轻触觉或针刺觉者，DAP评估不是必须检查的项目，但仍建议完成。,感觉检查,运动检查的必查部分通过检查10对肌节（C5-T1及L2-S1）对应的肌肉功能来完成。推荐每块肌肉的检查应按照从上到下的顺序，使用标准的仰卧位及标准的肌肉固定方法。体位及固定方法不当会导致其他肌肉代偿，并影响肌肉功能检查的准确性。,运动功能检查,肌肉的分级为6级：0=完全瘫痪1=可触及或可见肌收缩2=去重力状态下全关节活动范围（ROM）的主动活动3=对抗重力下全ROM的主动活动4=肌肉特殊体位的中等阻力情况下进行全ROM的主动活动,运动检查,5=（正常）肌肉特殊体位的最大阻力情况下全ROM的主动活动。最大阻力根据患者功能假定为正常的情况进行估计。5*=（正常）假定抑制因素（即疼痛、废用）不存在情况下，对抗重力和足够阻力情况下全ROM的主动活动，即认为正常NT=无法检查（即由于制动、导致无法分级的严重疼痛、截肢或大于50%ROM的关节挛缩等因素导致）,肌肉选择：与相应节段的神经支配相一致，至少接受2个脊髓节段的神经支配，每块肌肉都有其功能上的重要性，并且便于仰卧位检查。检查4或5级肌力时应使用特殊体位。,运动检查,屈肘3级患者体位：肩关节屈伸旋转中立位，内收。肘关节完全伸直，前臂完全旋后。腕关节屈伸中立位。检查者姿势：支撑腕部。指导语：“屈肘，试着用手够自己的鼻子”。动作：患者尝试完成全范围屈肘。,4级&5级患者体位：屈肘90，上肢置于身体一侧，前臂完全旋后，肩关节屈伸旋转中立位，肩内收。检查者体位：一手放在肩关节前部稳定，另一手抓住腕部掌侧，施加一个向肘关节伸直方向的拉力。指导语：“手臂保持住，不要让我拉动”。动作：患者抵抗检查者拉力，试图维持肘关节屈曲在90。,2级患者体位：肩关节内收内旋，前臂放在腹部，肚脐下方。肘关节屈曲30。前臂和腕关节旋转中立位。肩关节一定屈曲以允许前臂舒适地在腹部移动。检查者体位：支撑上臂。指导语：“屈肘，试着用手摸自己鼻子”。动作：患者试图屈肘完成全范围活动。,0级&1级患者体位：同2级但肩关节内旋内收。手掌和前臂腹侧置于腹部。肘关节屈曲30。前臂和腕在旋转中立位。肩关节一定屈曲以保证前臂舒适地在腹部移动。检查者体位：一手支撑前臂，同时另一手在肘窝处触摸肱二头肌肌腱。肱桡肌肌腹也会触及或者观察到运动。指导语：“屈肘，尽量用手摸鼻子”。动作：患者试图屈肘完成全范围活动。,伸腕3级患者体位：肩关节屈曲旋转中立位，肩内收。肘关节完全伸直，前臂完全旋前，腕关节屈曲。检查者体位：一手支撑前臂远端，允许腕关节事先摆在充分屈曲的位置。指导语：“向上伸腕，把手指头抬起来指向屋顶”动作：患者试图全范围伸腕。,伸腕4&5级患者体位：同3级，但腕关节完全伸直。检查者体位：抓住前臂远端稳定腕关节。在腕掌关节处施加一个向下屈和尺偏的压力。这个力应该向腕关节尺侧偏一点，而不是直直向下压，因为测试的是桡侧腕伸肌。指导语：“向上抬着手腕，不要让我压下去”。动作：患者抵抗测试者推力，尝试维持腕关节在完全伸直的位置上。,伸腕0,1,&2级患者体位：上臂放在检查台上。肩关节屈伸旋转的中立位，肩内收。肘关节完全伸直。前臂中立位，腕关节完全屈曲。患者也可以摆在肩关节轻度屈曲、内旋和内收位，患者手臂放在腹部。肘关节屈曲90，前臂旋后，腕屈曲。检查者体位：支撑前臂，让患者向后伸腕。为查探功能，在触摸前臂远端桡侧腕关节近端桡侧腕伸肌。观察肌腹是否运动。指导语：“向后伸腕”动作：患者试图全范围伸腕。,C6常见的肌肉代偿：伸腕动作会被前臂旋后，利用重力作用而模仿。检查者要确保固定前臂在合适的位置。,C7伸肘肌3级患者体位：肩关节旋转中立位，肩内收，屈曲90。肘关节完全屈曲，手掌放在耳旁。检查者体位：支撑上臂指导语：“伸直手臂”动作：患者试图全范围伸肘。,C7伸肘肌4&5级患者体位：同3级，但肘关节屈曲45。检查者体位： 支撑上臂。抓住腕关节，在前臂远端施加一个屈肘的阻力。指导语：“保持这个姿势，不要让我弯曲你的肘关节”。动作：患者抵抗检查者压力，试图维持肘关节45屈曲。,C7伸肘肌2级患者体位：肩关节内旋内收，前臂置于腹部。前臂中立位。肘关节完全屈曲。当检查2级肌力时，肩关节要有足够的 屈曲以允许前臂廓清，在胸腹部移动。检查者体位：支撑患者上臂。指导语：“伸直手臂”。动作：患者试图完成全范围的伸肘。,C7伸肘肌0&1级患者体位：维持2肌体位，肩关节内旋内收，前臂置于腹部。前臂中立位，肘关节30屈曲。检查者体位：支撑上臂。为查探功能，触摸鹰嘴肱三头肌远端附着处。也可触摸三头肌肌腹，观察有无运动。指导语：“伸直手臂”动作：患者试图完全伸肘。,C7常见的肌肉代偿肘关节伸直可能会必被肩关节外旋模仿，也会因快速屈肘然后放松，利用三头肌的痉挛完成伸肘。这些代偿可通过维持正确的检查体位、使用正确的指导语以及避免肘关节屈曲来降低。必须触摸三头肌，以确定患者是否使用了正确的肌肉来完成测验,C8 指长屈肌 3级患者体位：肩关节旋转屈曲中立位，肩内收。肘关节完全伸直，前臂完全旋后。腕关节屈伸中立位。掌指关节和近端指间关节固定在伸直位。检查者体位：使用两手抓住患者手部，将腕关节固定在中立位。两手将近端指间关节和掌指关节伸直固定，同时将第3指分离出来进行测试。用对侧拇指固定第三指掌侧。或使用一手同时固定三个地方。指导语：“弯曲中指”。动作：患者试图全范围屈曲远端指间关节。,C8指长屈肌4&5级患者体位：同3级，但远端指间关节弯曲屈曲。检查者体位：同3级，固定腕部、掌指关节和近端之间关节。在指尖处施加压力或者用拇指顶住患者中指远端指节。指导语：“把你的手指保持在这个弯曲的位置，不要让我移动”。动作：患者尝试维持远端指间关节在完全屈曲位，抵抗检查者施加的伸指阻力。,C8指长屈肌0,1&2级患者体位：肩关节旋转屈曲中立位，肩内收。肘关节完全伸直。前臂和腕中立位。掌指和近端指间关节固定在伸直位。检查者体位：固定腕关节在中立位，掌指和近端指间关节在伸直位。为查探功能，触摸指长屈肌腱，或者观察肌腹运动。指导语：“弯曲你的中指”。动作：患者尝试全范围屈曲远端指间关节。,C8常见的肌肉代偿当测试1-3级肌力时，腕关节必须谨慎固定。远端指节的不随意运动会伴随主动伸腕出现。这种肌腱固有长度所引起的运动可能会被误认为是指长屈肌的随意收缩。当测试4、5级时，近端指节必须要固定好。这样会避免将因手部内在肌收缩或指浅屈肌收缩引起的远端指节运动误解。,T1小指展肌3级患者体位：肩关节内旋内收，15屈曲。肘关节90屈曲，前臂旋前，腕关节屈伸中立位。检查者体位：支撑患者手部，确保掌指关节固定，防止过伸。指导语：“活动你的小指，让它远离无名指。”动作：患者尝试移动小指完成全范围外展。,T1小指展肌4&5级患者体位：同3级，但小指完全外展。检查者体位：支撑患者手部，确保掌指关节固定防止过伸。食指在患者的远端指节外侧施加压力。指导语：“保持小指远离无名指，不要让我推动。”动作：检查者在远端指节施加压力，患者试图抵抗检查者的力，保持小指完全外展。,T1小指展肌0,1&2级患者体位：肩关节旋转屈伸中立位，肩内旋。肘关节完全伸直。前臂完全旋前，腕关节中立位。掌指关节固定。检查者体位：在手背部轻轻下压以固定腕部手部背侧。确保掌指关节固定，以防止过伸。触摸小指外展肌，观察肌腹是否运动。指导语：“活动小指，远离你的无名指”。动作：患者试图全范围外展小指。,T1常见的肌肉代偿伸指与第五指外展类似。合适的体位和固定可降低此类错误。,L2髋屈肌3级患者体位：髋关节旋转内收外展中立位，髋膝屈曲15。检查者体位：支撑大腿和小腿远端背侧。若胸腰段损伤不要屈曲超过90，因为脊柱后凸会给腰椎施加压力。指导语：“尽量把膝盖抬向胸部，不要在检查台上拖着脚跟动。”动作：患者试图屈髋至90,L2屈髋肌4&5级患者体位：髋关节90屈曲，膝关节放松。检查者体位：撑住对侧髂前上棘，一手置于大腿远端前方膝关节上部。施加一个伸髋的压力。指导语：“保持你的膝关节在这个位置，不要让我推动”。动作：患者试图抵抗检查者的推力，保持屈髋90。,L2屈髋肌2级患者体位：髋关节外旋屈曲45，去除重力。膝关节屈曲90检查者体位：支撑小腿。指导语：“试着把你的膝盖向外拿”或“向着身体一侧屈曲大腿”。动作：患者试图完成髋关节全范围屈曲。,L2屈髋肌0&1级患者体位：同3级体位，髋关节旋转内收外展中立位，髋膝屈曲15。检查者体位：支撑大腿以减少摩擦，同时触摸髋屈肌的浅层，髂前上棘远端。指导语：“尽量将膝关节提至胸部”。动作：患者尝试屈髋,注意：1级肌力时，检查者实际上触摸的是较为浅层的髋屈肌，比如缝匠肌和股直肌，而不是髂腰肌。髂腰肌的止点太深了，当它只有1级肌力时无法看到或感觉到。当检查一个T8一下急性创伤的患者时，不得被动屈髋或者主动屈髋超过90。屈曲超过90可能会给腰椎施加过大的后凸压力。,L2常见的肌肉代偿躯干的任何肌肉都可能抬高或旋转骨盆，这都会让检查者思考屈髋肌肉是活跃的。这些肌肉可包括腹直肌、内收肌、斜肌或者腰方肌。准确的触摸，正确的患者指导语，观察躯干的所有活动，代偿就可以被避免。,L3伸膝肌3级患者体位：髋关节旋转内收外展中立位，屈曲15。膝关节屈曲30。检查者体位：将手臂放在待检查的膝关节下方，手放在患者大腿远端。这使待检查膝关节屈曲大约30。指导语：“伸直你的膝关节”动作：患者尝试伸直膝关节，完成全范围伸膝。,L3伸膝肌4&5级患者体位：同3级，但膝关节屈曲15。检查者体位：手臂放在待检查膝关节下方，手放在患者对侧大腿上。抓住待测下肢小腿，踝关节近端处。指导语：“保持这个姿势，不要让我弯曲你的膝关节”。动作：检查者向下用力弯曲膝关节，而患者试图保持膝关节15屈曲。,L3伸膝肌2级患者体位：髋关节外旋，45屈曲。膝关节屈曲90。检查者体位：支撑大腿和小腿远端。指导语：“伸直你的膝关节”动作：患者试图完成全范围运动。,L3伸膝肌0&1级患者体位：髋关旋转内收外展的中立位，髋膝屈曲15检查者体位：支撑小腿。触摸股四头肌肌腹或髌腱以查探功能。也可观察肌腹是否运动。指导语：“伸直你的膝关节”注意：在这个体位，让患者向下推膝关节的后部到检查台会更好地引出股四头肌的收缩迹象。动作：患者试图伸直膝关节。,L4踝背伸肌3级患者体位：髋关节旋转内收外展中立位，髋膝轻度屈曲。手可以放在膝关节下配合轻度屈曲。踝关节跖屈位。检查者体位：在患者体侧，支撑小腿。指导语：“把你的脚趾向上向你的头部拉起来，让你的踝关节弯曲”动作：患者试图背伸踝关节，达到全范围活动。,L4踝背伸4&5级患者体位：同3级，但踝关节弯曲背伸。检查者体位：在3级体位下，把手放在足背，施加一个向下使踝跖屈的力。指导语：“保持你的踝关节在这个位置，不要让我推动”。动作：患者试图抵抗检查者，维持踝关节在完全背伸位。,L4踝背伸2级患者体位：髋外旋、45外展位。膝关节屈曲，踝关节完全跖屈。检查者体位：支撑小腿指导语：“把足趾向上提向着头部，让踝关节弯曲”动作：患者试图全范围背伸踝关节。,L4踝背伸0&1级患者体位：髋关节旋转内收外展屈曲中立位。膝关节完全伸直，踝关节轻度跖屈。检查者体位：在小腿近端胫前肌肌腹处或者肌腱处触摸，因为它跨过踝关节前方。观察肌腹是否运动。指导语：“将足趾向上向头部活动，让踝关节弯曲”动作：患者试图背伸踝关节。,L4常见的肌肉代偿踝背伸可被趾长伸肌尤其是拇长伸肌的动作迷惑。正确的固定和观察、使用合适的患者指导语、触摸都消除代偿。,L5趾长伸肌3级患者体位：髋关节各方向中立位。膝关节完全伸直。检查者体位：患者体侧，支撑足部。指导语：“提起大拇指，向上向膝关节活动。动作：患者试图向上移动大踇指已完成全范围活动。,4&5级患者体位：同3级，但大踇指完全伸直。检查者体位：在患者体侧。将拇指放在大脚趾远端趾节，施加一个向下致使足屈曲的力。指导语：“保持足趾向上，不要让我推下去”动作：患者试图抵抗检查者阻力维持大足趾在完全伸直位。,2级患者体位：髋外旋，45外展。膝关节屈曲。踝和足趾放松，中立位。检查者体位：支撑小腿指导语：“将大足趾向上向膝关节提起”动作：患者试图伸直大足趾，完成全范围活动。,0&1级患者体位：同3级检查者体位：支撑吓退，触摸足趾的伸肌腱以查探功能。指导语：“抬起大足趾向上向着膝盖活动”