全髋关节修复手术介绍130909

,周雅蓓,全髋关节翻修术,前言,人工髋关节翻修术主要用于人工髋关节初次置换术后因为感染、假体位置不良、关节不稳、磨损、假体松动、移位或断裂等并发症时，需要将原假体取出，经过/不经骨水泥旷置术后进行假体再置换；可有效控制感染，并有效解决因假体问题导致的关节疼痛、功能障碍和畸形等问题。,,目录,,病例简介,姓名： 性别： 年龄：,上次住院时间：,上次手术时间：,上次手术方式：,,病例简介,本次住院时间：,主诉：,专科查体：,辅助检查：,,入院诊断：,二、相关解剖知识,髋关节囊紧张而坚韧，关节囊周围的声带多而强，分囊外和囊内韧带。髋关节是由髋臼和股骨头构成，是典型的杵臼关节。髋臼的周缘有纤维软骨构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度，髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使髋臼内半月形的关节面扩大为环形关节面，增大了髋臼与股骨头的接触面。股骨头的关节面约为圆球面积的2/3，几乎全部纳入髋臼内，髋臼窝内充填有股骨头韧带和脂肪组织。,,二、相关解剖知识,,二、相关解剖知识,屈伸：屈0125 度，后伸015 度，但伸膝时只能屈8090度,0-125,0-45,0-45,,内收外展：045 度,内旋外旋：045 度,二、相关解剖知识,,获得稳定的髋关节,获得髋关节旋转中心,恢复肢体长度,获得最佳初始和远期固定,三、手术方式及麻醉,,全身评估,骨缺损评估,假体取出,骨缺损修复与假体选择,假体固定,,三、手术方式及麻醉,,剖腹包、下肢器械、小S、大夹被2个、小夹被1个、衣服6-7件、方巾1包、皮肤膜3-4个、冲洗器、VCP358两根、引流管、引流袋、9*24三角针、4#线、酒精棉球、敷贴,三、手术方式及麻醉,手术基本用物,体位用物,双层搁手架、枕头2个、骨盆固定器一对及配件、方巾2块、包布若干,,三、手术方式及麻醉,一般是腰硬联合麻醉,双层搁手架、枕头2个、骨盆固定器一对及配件、方巾2块、包布若干,,四、主要手术步骤,双层搁手架、枕头2个、骨盆固定器一对及配件、方巾2块、包布若干,皮肤常规消毒、铺巾，尽可能使用原切口，依次开皮肤、皮下组织、 深筋膜，沿臀大肌纤维方向肌肉，切除转子间滑膜，牵开臀大 肌，小心牵开坐骨神经，显露外旋肌群，“陨”形切开关节囊，松解周瘢痕组织，将股骨头脱位，以利于向前牵拉股骨，显露髋 臼，取关节处组织液做培养。,,四、主要手术步骤,双层搁手架、枕头2个、骨盆固定器一对及配件、方巾2块、包布若干,用骨凿或咬骨钳去除假体的边缘，暴露出骨水泥-髋臼假体和骨水泥-骨质界面。先用薄骨刀去除假体和周围界面之间的骨水泥，避免损及骨质，再用弧形薄骨凿打入假骨水泥之间，将假体部分撬离骨水泥，再用小打孔插入假体边缘的凹槽内，锤击取出假体，将残余骨水泥取出干净。,髋臼假体及骨水泥的取出,,四、主要手术步骤,用骨凿或咬骨钳去大转子部骨赘，再用薄骨凿去除大转子周围的骨水泥，使假体周围有间隙后，再用人工股骨头取出器卡住骨头下的柄颈部，退向捶击可抽出假体柄，用薄骨凿下的柄颈部，用薄骨凿，取骨水泥特制骨水泥钩取附着在髓腔内的残余水泥，直到将骨水泥清 除干净。,股骨假体及骨水泥的取出,,四、主要手术步骤,髋臼与股骨缺损的修理重建,用冲洗枪彻底冲洗后，对髋臼缺损小的可直接用打压植骨器械，异体冷冻干骨打压植骨。对缺损大的髋臼可先用钛板塑型后，用钛钉固定于髋臼上，在钛板内用打压植骨器械和异体冷冻干燥骨进行打压植骨。,用冲洗枪彻底沖洗，对股骨缺损小的可直接将占位器放入髓腔内，用打压植骨器械和异体干燥骨进行打压植骨。对股骨缺大的可在大转子处用钛板塑型后，用钛钉固定于股近端，再将占位器放入髓腔内用打压植骨器械和异体冷冻干燥骨打压植骨。,,四、主要手术步骤,股骨假体的安装,先用试模测试确定髋臼假体的型号， 髋臼假体的型号比试模大4Mm，再用假体植入托连接，用抗生素，骨水泥调好后放入骨髓泥枪内，将骨水泥打在髋臼上， 将假体植入，立即用压器压住，直到骨水泥完全固化。,选用与占位器型号大小相近假体，打开假体用持柄钳持好，用抗生素，骨水泥调好放入水泥枪，将骨水泥注入髓腔内，立即将假体用击柄器捶入，直至假体与股骨近端截骨面充分吻合，用击柄器顶住直至骨水泥完全固化，再用假体头试模，以确定假体头的型号，将选好的假体头用击头器安装好，将股骨复位。置引流管于关节腔，依缝合切口，清洗，包扎。,,五、洗手护士配合要点,物品准备充分齐全，熟悉手术步骤，听取术者对手术的特殊要求术中严格执行无菌操作，术中手术医生和器械护士带双层手套。术中器械 护士递假体时需用无菌干纱布包裹，关节假体表面不接触其他金属 及坚硬物体，以免划伤或损坏假体及时擦拭器械上的血渍随时检查器械的完整性,,六、巡回护士配合要点,病人准备建立静脉通道：同侧上肢首选，并保持通畅；摆放好体位：90度侧卧位避免过度牵拉肢 体，神经，应在腋下放置海绵垫，防止腋下神经受压，骨盆架安 放不宜固定过紧，手臂架固定稳妥处于功能位，注意骶尾部， 前方耻骨的保护，衬垫，男性患者应注意会阴的保护。适当保暖：液体加温、保暖,,六、巡回护士配合要点,建立可靠的静脉：同侧上肢首选摆放好体位：90度侧卧位避免过度牵拉肢 体，神经，应在腋下放置海绵垫，防止腋下神经受压，骨盆架安 放不宜固定过紧，手臂架固定稳妥处于功能位，注意骶尾部， 前方耻骨的保护，衬垫，男性患者应注意会阴的保护。严格控制参观人员、监督上台人员无菌操作严密观察生命体征（特别是用骨水泥时）及出血情况。及时添加术中所需物品及打开假体遵医嘱在手术 切皮前 30min 静脉滴注抗生素，手术时间超过 3h 可追加一次。 注意保温，预防低体温的发生 术后将下肢置于外展及旋转中立位，防止内收、外旋。 搬运时应有专科医生指导及护送，防止不适当搬运造成关节脱位。,,七、护理评估,股骨假体的安装,,七、护理评估,护理诊断 恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉意外、担心劳动能力丧失等有关,护理目标 减轻病人的恐惧焦虑,护理措施 1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。 2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心 3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明 4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭温暖,护理结果 病人在手术室中未出现恐惧、焦虑,,七、护理评估,护理诊断 疼痛：与手术及骨折造成气滞血瘀有关,护理目标 使患者在1日内疼痛较前缓解,护理措施 1.评估患者疼痛的程度. 2.告知患者患肢疼痛的存在，使其心理适应。 3.协助患者取舒适的体位。 4.遵医嘱给予止痛药物。,护理结果 患者手术中无疼痛出现。,,七、护理评估,护理诊断 有皮肤完整受损的危险：与手术时间长，患者本身条件差，未给予恰当保护有关。,护理目标 手术过程中不发生压疮。,护理措施1、保持手术床整洁干燥无异物。2、手术前仔细观察评估患者皮肤，瘦弱者予泡沫辅料保护手术对侧骨突出处。3、协助摆体位时，体位垫不能直接接触皮肤。衣物要拉平整。再次检查有无物体、管道压于患者身下。4、术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次5、正确使用电外科设备，防止灼伤6、与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理。,护理结果 未发生皮肤压疮。,,七、护理评估,护理诊断 潜在并发症：骨水泥综合症,护理目标 没有骨水泥综合症发生,护理措施1、术前了解患者有无该过敏史。2、建立良好的静脉通道。3、术中严密监测患者生命体征。特别是用骨水泥时，注意观察血压、患者神情。4、备好抢救物品。,护理结果 没有发生。,,八、出院指导,1、使用拐杖的时限应至无痛及无跛行时，方可弃拐。2、预防及控制感