婴儿喂养的常见问题

婴儿喂养的常见问题 （Common Problems During Infant Feeding）,张 瑛,母乳喂养中的一些问题新生儿黄疸奶耐受不良牛奶蛋白过敏乳糖不耐受非病理性胃食道反流或呕吐频繁哭闹排便异常生长过速或缓慢,母乳喂养中可能遇到的问题,喂养是否充足？不足过剩新生儿黄疸维生素、矿物质的添加睡眠方式特殊情况早产儿、口腔畸形辅食添加牙齿健康母亲生病生长评估,适宜的母乳喂养,每天8-12次母乳喂养每次喂养完，至少一侧乳房已排空孩子哺乳时，节律的吸吮伴有听得见的吞咽声音 生后头两天，至少排尿1-2次 如果存在粉红色尿酸盐结晶的尿，应在生后第三天消失 生后第三天开始，每24小时排尿应达到6-8次 每24小时至少排便3-4次 每次大便应多于1大汤匙 第三天后，每天可排软黄便达4（量多）-10（量少）次,母乳喂养不足的信号 （1）,出生3天后，每24小时排尿少于6次。 出生3天后，仍然排黑色、绿色或棕色大便。 生后4天-4周，每日排便次数少于3-4次。 每24小时喂养次数少于8次。 虽然喂养次数不少，但婴儿总是饥饿和不安。 婴儿表现的异常“好”，极少哭闹，连续睡眠超过4-6小时。,母乳喂养不足的信号 （2）,虽然乳房有母乳排出，但孩子在吸吮时不能听到的吞咽声音 孩子生后已5天，乳房不能挤出乳汁。 大多数喂养过程中，母亲抱怨乳头疼痛 乳头充血明显（喂养前乳头较硬，喂养后也不变软） 生后5天后，婴儿每日体重增长少于15到30克生后10天婴儿体重还未恢复到出生时的水平,乳房抽吸泵的应用,母乳不足综合征（Insufficient Milk Syndrome),表现：胎便排空延迟、尿量少且呈粉红色结晶、早期出现黄疸、频繁饥恶性哭闹或反应迟钝、生后体重下降超过出生体重的7脱水和营养不良原因：母亲、婴儿和喂养方式治疗：寻找原因：抽吸残余母乳30毫升添加液体：抽吸出的人乳、婴儿配方奶添加方式：每次母乳喂养后添加,母乳过剩母乳的储备,新生儿黄疸,母乳喂养性黄疸（Breastfeeding Jaundice)生后头1周存在母乳不足综合征有可能出现胆红素脑病母乳性黄疸(Breastmilk Jaundice)成熟母乳中含有一种因子可增加肠道对胆红素的吸收；此因子体内水平随着时间和婴儿肝脏的成熟而逐渐降低持续时间较长（612周）绝大多数患母乳性黄疸婴儿不应中断母乳喂养。极少数严重高胆红素血症的婴儿，可短期终止母乳喂养。,奶耐受不良（Milk Intolerance),牛奶蛋白过敏(Milk Allergy)乳糖不耐受(Lactose Intolerance),牛奶蛋白过敏,过敏三部曲(Allergy March),Cantani, 1999 Invest Allergol Clin Immunol 9(5)- 314-20,胃肠道和皮肤过敏,过敏性哮喘,下呼吸道 （喘息）,上呼吸道（鼻炎、卡他性结膜炎、过敏性中耳炎）,牛奶蛋白过敏,治疗:1. 豆奶- 低过敏性？ 20-30%婴儿有交叉过敏现象2. 水解配方奶粉 通常能够改善婴儿过敏状况仍有10%婴儿还存在过敏现象3. 元素配方低过敏原氨基酸为原料,过敏的积极预防方法,预测过敏风险父亲母亲双方（）一方（）双方（）101520405080高风险人群直接接受母乳喂养或水解配方奶粉,过敏的主要免疫机制,Th 2,Th 1,IgA 保护,IgE 过敏,成熟的免疫反应：Th1/Th2的平衡,异性蛋白,Th2-歪斜现象,新生儿的免疫反应,Th 2,Th 1,IgA保护,IgE过敏,过早训练免疫系统。益生菌。DHA,避免异性食物蛋白,新生儿免疫系统发育的障碍,先天免疫功能不足？后天免疫刺激不够？预防免疫接种BCG疾病初次生病时间越来越晚疾病治疗越来越积极 卫生假说（Hygiene Hypothesis）,母乳细菌,益生菌（Probiotics）,定义：通过调节肠道内菌群，改善肠道健康的活菌主要菌种：双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌等主要作用：促进肠道健康治疗/预防便秘增加乳糖消化推动免疫系统发育Th1/Th2降低血脂恢复肠道微生态环境,乳糖(Lactose),葡萄糖半乳糖 葡萄糖 半乳糖乳酸杆菌 钙 磷,小 肠,促进增殖,酸性环境,乳糖酶,能量,血液,促进吸收,乳糖不耐受(Lactose Intolerance),乳糖不耐受由乳糖酶不成熟或受到破坏所致表现：恶心、腹绞痛、胀气、排气多、腹泻等,乳糖不耐受,继发性乳糖不耐受由胃肠炎和营养不良所致的乳糖酶水平暂时降低先天性乳糖不耐受极为少见治疗：豆奶或不含乳糖的配方奶,非病理性胃食道返流/呕吐(Nonpathological GER),非病理性胃食道返流:不引起体重丢失呕吐后孩子没有痛苦表现不并发呼吸异常表现或呼吸暂停生后几周开始，生后4月达高峰食道下端、贲门括约肌张力较低40%健康婴儿每天发作1次8-12个月逐渐消失。,返流的治疗,保守治疗: 避免喂养过多，尽量保持半卧右侧位，避免被动吸烟。将食物变稠: 奶粉内加入一些婴儿营养米粉。如果上述措施失败考虑是否为牛奶过敏所致（普通配方奶豆奶水解蛋白配方元素配方）1岁后仍然存在，消化科会诊,频繁哭闹（婴儿肠绞痛 Colic）,婴儿肠绞痛（Colic）,常见原因：胃肠发育不成熟定义: 营养充足的健康婴儿，每天哭闹至少3小时每周哭闹至少有3天发作超过3周出生后3周开始，3-4月后逐渐改善,婴儿肠绞痛（Colic）,治疗:教育父母，婴儿的哭闹不是病症尽可能保持婴儿处于舒服的体位协助孩子顺利排便服用改善胃肠蠕动的药物二甲基硅油（Simethicone）10滴/次；一日三次；持续23周喂奶前直接滴入口腔奶蛋白过敏？,保持婴儿处于舒服体位,束 裹,侧位或腹位,“嘘嘘”声,适当摇晃,吸 吮,5S methods swaddle, side/stomach position, shushing, swinging, sucking,婴儿排便问题,正常新生儿生后24小时内就应排胎便，否则应考虑巨结肠、纤维囊性变(CF)等 母乳喂养和人工喂养的婴儿排便次数差异很大排便次数可多至每日10-12次，少至每周1次绝大多数真正的便秘为功能性尽量寻找原因乙状结肠冗长过敏？,乙状结肠冗长,排除肠发育异常问题养成定时排便的习惯帮助婴儿排空干燥的大便营养治疗方法 益生菌、益生元,婴儿便秘(Constipation)的治疗,定义：通过调节肠道内菌群，改善肠道健康的活菌主要菌种：双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌等主要作用：促进肠道健康治疗/预防便秘增加乳糖消化推动免疫系统发育Th1/Th2降低血脂恢复肠道微生态环境,益生菌（Probiotics）,益生元（ Prebiotics）定义：可选择性刺激结肠内益生菌生长及活性的不被人体消化的食物成分。为益生菌的良好食物，可黏附于消化系统，特别是结肠，粘膜内衬面，促进人类健康。主要作用机制：促进益生菌生长加强免疫调节主要来源：溶解性的食物纤维低聚糖310个单糖通过糖苷键连接形成的直链或支链低聚碳水化合物低聚糖种类：母乳中存有130多种低聚异麦芽糖、低聚麦芽糖、低聚果糖、低聚半乳糖、大豆低聚糖、低聚木糖、帕拉金糖、乳果糖、海藻糖,母乳的碳水化合物,杜秘克（Duphalac）口服液,乳果糖口服液婴儿使用剂量为5 ml/日16岁儿童使用剂量为510 ml/日规律服药每日1次，早餐后服用，或将每日的剂量分成2次，早/晚各服一次副作用：腹泻,生长评估,生长曲线（Growth Charts）2000年 美国CDC 基于任何喂养方式正常婴儿/growthcharts2006-04-27 WHO 基于母乳喂养健康婴儿，来自于巴西、加纳、印度、挪威、阿曼和美国等6个不同的国家正规预防接种，家庭能够保障婴儿健康生长，母亲不吸烟/nutrition/media_page/en/,生长过速肥胖（Obesity）,早期高蛋白摄入后期肥胖的高危因素？,配方奶,母乳,能量摄入 (kcal/kg&d),Lower energy intakes (kcal/kg&d) in breast than formula fed infants in California (DARLING study). Heinig et al, AJCN 1993,早期能量摄入一个重要因素？,蛋白质-肥胖假说,Rolland-Cachera et al. Acta Paed 1999; 88:365,蛋白质,胰岛素、IGF1,生长（头2年）,肥胖基因活性（脂肪细胞分化）,生长迟缓,喂养的评估每天喂养的次数喂养的环境母乳喂养: 每次喂养后乳房是否排空配方奶喂养: 每次喂养量疾病问题: 过敏（Celiac Disease）、呕吐、腹泻、其它慢性病?干预措施增加喂养次数和喂养量、每周监测去除过敏因素增加母乳或配方奶的浓度（24Kcal/OZ)注意观察脱水情