营养医师及营养科工作解读

Everyone good afternoon,医院营养科工作解读谢 琪,衷心感谢院领导对营养科的高度关注衷心感谢各位科主任、护士长对营养科工作的大力支持恳请各位对营养科过去工作及我个人的不足多多包涵殷切希望大家对我们的工作提出珍贵的意见,营养科工作解读,为什么要成立营养科？营养科可以做什么？我院营养科能做什么？我院营养科做了什么？我院营养科做成了什么？我院营养科发展规划是什么？,临床营养,3,南溪山医院营养科,为什么要成立营养科？,卫生行政部门文件等级医院建设需要营养科的作用,卫生行政部门文件,1985年9月卫生部下发 关于加强临床营养工作的意见 2009年11月卫生部 临床营养科建设与管理指南（试行）广西区 广西各级医院临床营养科建设管理规范,等级医院建设需要,为保证医疗质量和医疗安全，根据执业医师法、医疗机构管理条例和护士条例等有关法律法规，制定营养科建设与管理指南。营养科医疗业务工作由业务院长领导医务处（科）管理，实行科主任负责制。三级医院和具备条件的二级医院应设立临床营养科。,营养科的工作范畴,1.负责住院病人的基本膳食、治疗膳食、诊断膳食、代谢膳食、肠内与肠外营养的配制供应与实施。 2.承担营养查房、营养评价，特定病种，疑难、重危及大手术患者的营养会诊。3.检查、分析和总结临床营养治疗的效果和营养管理。4.开设营养门诊，开展营养咨询、营养代谢测定、营养治疗、饮食指导及营养宣教等工作。5.负责临床营养业务水平的提高和医学营养专业学生的教学工作。6.有条件的营养科可进行临床营养的科学研究工作。7.参加卫生行政部门及临床营养质量控制中心组织的各类人员的培训、教学工作。,临床营养科负责诊治以下患者,可独立诊治因单纯摄入营养物质不足、过多或比例不当等引起的原发性营养失调的患者。可与临床各科室联合诊治因器质性或功能性疾病、创伤应激以及特殊生理性因素等各种原因引起的继发性营养失调的患者。可与临床各科室联合诊治因代谢障碍引起的代谢疾病。临床营养科应对住院患者定期进行营养风险筛查，通过营养检测、评估和诊断，筛查出患有营养代谢病（包括营养失调）的患者。对于其中需要使用治疗膳食、肠内营养和肠外营养的患者，临床营养科应给予合理的营养治疗。,建设一个好的营养科可以-,降低医疗风险、缩短住院时间、加快床位周转。降低医疗费用、提高服务质量、体现人文关怀、增强疑难重症的诊治能力！能沟通医院各科室之间协同合作，合理分配医疗资源，产生共同利益！产生更多效益-患者受益！各科受益！医院受益！社会受益！国家受益！,营养科五大功能,营养代谢实验室,静脉营养配液室,肠内营养配液室,治疗膳食配制室,营养门诊,我院营养科做了什么？,营养门诊,采用人体测量和体成份测定、生化检测等手段对患者进行营养状况评价，通过计算机确定营养治疗方案,营养代谢室,对病人血、尿的分析，监测病人营养状况可进行24小时尿氮分析、吸入性过敏源筛查、食入性过敏源筛查、人体微量元素测定等,已装修，待购置相关仪器设备,静脉和肠内营养配制室,独立的静脉营养配制室,配制个体化匀浆膳,已开展工作但条件有待改善,治疗膳食配制室,按照不同病种分为： 产科儿科特需组 普通营养套餐组 糖尿病肾病组 肝胆软食组 药膳食疗制作组,已有设计方案待落实（计划半年内）,我院营养科做了什么？,营养门诊：12月1日开诊，希望各科室支持（特别是门诊科室）治疗膳食配制：个别开展没有全面推广（希望开展包餐制，先试点后推广）肠内营养配制：有专业个性化配方，待提高普及率肠外营养配制室：已合作开展，并提供个体化配方，有待完善全面服务于临床。营养代谢评估与测定：待完善相关条件,我院营养科做了什么？,1993年开始开展肠内营养1998年开始专业配方营养2003年上海长海医院进修后开展肠外营养业务2004年获CDC营养与健康宣教基金2006年开始与内分泌、老年、产科等科室开展营养宣教2007年开展空肠营养治疗等新技术2008年营养科被中国医师协会临床营养专业委员会授予临床医师医师培训基地2009-2010年参与中华医学会“营养风险发表营养相关论文15篇,营养治疗型包餐制,“营养治疗型包餐制” 不是提供一种后勤保障服务，不是单纯解决住 院病人的就餐问题，而是为病人提供的医疗服务。从营养的角度，用平衡膳食来调整病人的机体代谢，纠正 患者的饮食误区 ，将科学合理、平衡的营养膳食和细致入微的人性化服务呈现给每一位患者，为各种疾病和康复提供营养基础治疗，更重要的是全方位地提升了医疗质量。,营养治疗型包餐普食流程,入院时，患者知情同意，签字确认。办理入院手续同时办理病人就餐卡。,医生开具饮食医嘱，护士执行饮食医嘱，膳食护理员根据医嘱指导病人床头订餐，并核对签字。,三中心营养治疗型包餐治疗膳食流程,营养师会诊,开具治疗膳食医嘱,营养厨师执行医嘱,营养护理员送餐并反馈病人信息,营养师查房调整医嘱,营养治疗型包餐普食流程,营养厨师执行医嘱,营养护理员领餐,病区发饭,送至病人床头,营养师制定食谱并监督流程及评价治疗膳食效果,天津第三中心医院参观体会,3、营养治疗型包餐是医院实行“无家属陪伴”的必要基础。送饭、陪伴是每个住院病人家属的两大难事。营养治疗型包餐不仅解决了病人的饮食问题，还很好地发挥了膳食营养治疗的作用，促进病人康复，缩短病人住院天数。营养治疗型包餐也是医院开展“无家属陪伴”的前提条件,天津第三中心医院参观体会,5、营养治疗型包餐其社会效益远大于经济效益。三中心患者每天自付8元，其余费用院方无偿承担，患者享用到物超所值的三餐，医院每年需补贴近100万元左右。但是无陪伴后医院在水、电、安保、电梯、垃圾等日常开销可节省不止一个二百万。医院也因此突出了人文性，赢得了巨大的社会效应。提升了医院的社会形象,天津第三中心医院参观体会,6、陪护家属等待区 等待区设有超市、住宿、餐厅等一系列便民措施，便于管理。等待区每年的收益用于补贴医院营养治疗型包餐的支出。,天津第三中心医院参观后的思考,医院营养治疗型包餐是一项民心工程实施住院患者营养治疗型包餐，不是营养科“一家”的事情,营养治疗型包餐,医务部,营养部,院办,护理部,后勤安保,各个部门共同协调,住院部,建议,在我院个别科室进行试验性运作，取得成功经验后逐步推广！ 请院领导考虑！ 如有可能性，营养科可拿方案！,住院病人营养不良会增加,病死率感染外科并发症住院时间、恢复期及费用出院后的健康问题,南溪山医院营养科,临床营养,南溪山医院营养科,28,患者的营养状况直接影响到临床治疗的效果与疾病的转归。 因此，对患者进行营养调查与营养评估，是对患者进行合理营养治疗的前提和基础。,一营养状况评估,一营养状况评估,营养状况,综合评定,临床营养,29,南溪山医院营养科,一营养状况评估,（2）营养状态评分0分：正常营养状态。1分：三个月内体重丢失5%或入院前一周食物摄入量为正常需要量的50%75%。2分：二个月内体重丢失5%或入院前一周食物摄入量为正常需要量的25%50%。3分：身高体重指数（BMI）5%，或入院前一周食物摄入量不及正常需要量的25%。,临床营养,30,南溪山医院营养科,二、肠内营养,肠内营养简单、经济、方便、符合生理功能，应优先使用。 早期肠内营养可预防应激性溃疡、维护肠屏障功能、减少菌群易位，防肠源性感染。 掌握适应证、注意禁忌证、减少并发症，提高营养治疗效果,临床营养,南溪山医院营养科,31,小结,三、肠外营养,临床营养,南溪山医院营养科,32,(一)、肠外营养（parenteral nutrition，PN）是指由静脉将人体所需要的营养素输注入病人体内的营养支持方法，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养（total parenteral nutrtion，TPN）。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。,(六)、肠外营养并发症,1.置管并发症（机械性并发症）：空气栓塞，导管栓塞，气胸，液胸，动脉神经损伤等，2.代谢并发症： 补充不足所致： 血清电解质紊乱：低钾，低磷心肌病，呼衰，心衰，血细胞功能破坏， 微量元素缺乏：缺锌-口周及肢体皮疹、皮肤皱痕及神经炎， 必需脂肪酸缺乏-皮肤干燥、鳞状脱屑、脱发及伤口愈合迟缓，,临床营养,33,南溪山医院营养科,临床营养,南溪山医院营养科,应激时机体能量消耗显著增加,早期提倡“高营养”,现在提倡“代谢支持”和“低热量供给”正规的营养支持应在内环境稳定之后实施，同时提供热、氮等完全的营养素。,34,五、前瞻性研究,临床营养,南溪山医院营养科,五、前瞻性研究,早期认为实施方便，病人容易接受，