残胃平滑肌肉瘤

残胃平滑肌肉瘤,大头医生,编辑整理,英文名称,leiomyosarcoma of residual stomach,类别,肿瘤科/腹部肿瘤/胃部肿瘤/胃恶性肿瘤,ICD号,M8890/3,概述,残胃平滑肌肉瘤是残胃癌的一种病理类型，是指因胃的良性或恶性疾病而行胃大部切除术若干年后，残胃内又发生的癌肿。大多数学者认为，胃良性疾病术后5年，恶性疾病术后10年于残胃发生的癌肿统称为残胃癌。但国内有人将胃良性疾病术后3年，胃癌根治术后5年残胃内发生的癌肿定为残胃癌。由于平滑肌肉瘤病理上不同于癌，不易与胃癌局部复发、二发癌混淆，只要能排除首次手术的漏诊，无论术后时间多少，均可作出残胃平滑肌肉瘤的诊断,流行病学,残胃癌发生率国外为0.6%8.9%，国内为1.4%21.4%。但残胃平滑肌肉瘤在文献中仅有个案报道。,病因,残胃癌包括胃平滑肌肉瘤的发生可能与下列因素有关。 1.胃肠碱性反流 胃肠碱性反流可见于各种胃切除术，尤以毕氏式严重。胆汁和胰液反流入胃，长期刺激残胃黏膜，引起胃黏膜炎症、溃疡，随着时间的推移，可发生萎缩、肠腺上皮化生及不典型增生性演变，且与反流程度呈正比。胰液可能促使残胃内致癌物前体转变为致癌物而诱发癌变的发生，还有人证明单用牛磺胆酸能明显地促进亚硝基胍诱发残胃癌。 2.胃排空延迟 胃术后残胃收缩无力，碾磨功能丧失和小肠运动功能紊乱，常致胃排空延迟，残胃内细菌繁殖，增加了与残胃黏膜接触的机会，加重了对残胃黏膜的损伤。,病因,3.胃内低酸 胃大部切除后残胃泌酸减少，加上胆汁及胰液反流，使胃液pH值升高。易于细菌生长，致癌物质活性增强。 4.吻合口处病变 慢性非生理性刺激因素可引起胃黏膜癌变，已为人们所熟知。吻合口局部刺激包括： 不同组织层的错次吻合，将黏膜组织带入黏膜下层；局部形成的疤痕组织桥；胃黏膜与小肠黏膜直接相邻及吻合口周围的息肉样病变。这些因素均有利于残胃癌的发生。,发病机制,与残胃的上皮癌不同，残胃平滑肌肉瘤先在壁内生长，当肿瘤体积增大到一定程度，可渐突向腔内挤压胃黏膜，突向腔外挤压浆膜，表现在X线上则为哑铃形肿物。有时肿瘤完全突出胃腔，呈带蒂的息肉状。由于黏膜受压缺血，近半数病人可发现肿物中心溃疡，临床上即表现为消化道出血。,临床表现,残胃平滑肌肉瘤可无症状，偶由内镜、X线等随访发现。如有临床表现，最多见呕血和黑便，其他有上腹部不适、闷痛或胀痛，大便习惯改变，消瘦等，晚期可触及上腹部包块。残胃平滑肌肉瘤转移的主要部位是肺和肝脏，转移到锁骨上淋巴结罕见。,并发症,残胃平滑肌肉瘤晚期可触及上腹部包块，其转移的主要部位是肺和肝脏。,其他辅助检查,1.X线 可见充盈缺损、龛影，如溃疡大、深且为多发性，或有窦道通向瘤体囊腔。其他可见黏膜紊乱、破坏，有不同程度的钡剂通过障碍或走行异常。 2.胃镜检查 可发现局部溃疡或结节性增生肿块。,诊断,残胃平滑肌肉瘤的典型表现为肿瘤中心溃疡，X线可见充盈缺损、龛影，如溃疡大、深且为多发性，或有窦道通向瘤体囊腔，则强烈提示本病。其他可见黏膜紊乱、破坏，有不同程度的钡剂通过障碍或走行异常。但胃肠钡餐造影对残胃肿瘤诊断的正确率仅30%60%，这是因为手术造成正常解剖标志的消失和继发性黏膜改变，很容易掩盖病变。胃镜检查可发现局部溃疡或结节性增生肿块，结合活检，有可能在手术前确诊。,鉴别诊断,残胃平滑肌肉瘤首先应与残胃炎相鉴别。残胃炎一般于胃手术后数月至数年发病，多数有明显症状，如上中腹部持续性烧灼痛，抗酸药不能缓解，餐后疼痛加剧。亦可出现胆汁样呕吐，出血和贫血，消瘦等症状。胃镜检查见吻合口通畅，胆汁反流，胃黏膜充血、水肿或有糜烂及出血。病变以吻合口附近最为严重。其次是要与残胃的各种上皮癌鉴别，一般需通过病理检查方可明确诊断。,治疗