过期妊娠

过期妊娠,山西中医学院妇科教研室刘宏奇,定义,凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周(294天）尚未分娩者，称过期妊娠（posttermpregnancy）。 本病相当于中医学的过期不产。,发生率为3% 15% 我国通过对29 个省、市、自治区945 所医院106272 例过期妊娠的统计分析, 过期妊娠的平均发生率为8.548%, 吉林省和山东省最高，西藏、青海省最低。,过期妊娠的诊断不能仅仅依照末次月经, 还需根据病史、产前检查确定, 有些病例还要借助早期妊娠时的B- hCG 检测或B 超预测孕龄加以判定是否系过期妊娠。对于过期妊娠的定义,由于在有些病例胎盘功能与孕周不同步而仍存在争议。是否分为病理性过期妊娠和生理性过期妊娠的关键在于有无存在胎盘功能减退和(或) 伴有胎儿过熟综合征。这可能和生物体生长发育存在个体差异(和寿命一样) 有关。正因为如此, 至今也难以使产科学家作出妊娠42 周必须终止的决定。,危害,过期妊娠的胎儿围产病死率增高，妊娠43周时为正常3倍，妊娠44周时为正常5倍过期妊娠胎儿窘迫的发生率为13% 40% , 是足月妊娠的1. 5 10 倍。初产妇过期妊娠者较经产妇危险性增加,中医病因病机,肝肾不足 素体虚弱，形体消瘦，加之妊娠期间，气血荫养胎元，损伤肝肾阴精，致使妊娠过期不产。气虚血瘀 素体虚弱，或久病体虚，或内伤脾气，致使气亏血虚，胞脉瘀阻，胎元足月而不下。寒凝脉滞 素体虚寒，或感受寒邪，寒凝血瘀，胞脉阻滞，致使过期不产。,西医病因及发病机制,1、雌、孕激素比例失调 内源性前列腺素和雌二醇分泌不足，导致孕激素优势，抑制前列腺素与缩宫素作用 2、头盆不称3、胎儿畸形 4、遗传因素 胎盘缺乏硫酸酯酶症，影响雌激素合成,病理-胎盘,过期妊娠的胎盘有两种类型： 一种是胎盘外观和镜检与足月妊娠的胎盘近似, 胎盘功能正常; 另一种是胎盘外观母体面有较多的、明显的白色钙化区等胎盘老化现象, 胎盘功能减退, 物质交换与转运能力降低, 胎儿出现慢性缺氧。,病理羊水,羊水减少迅速羊水粪染率高,过期妊娠的胎儿可有不同的生长发育模式：正常生长及巨大儿: 胎盘功能正常者胎儿生长发育正常, 体重不再继续增加; 胎儿在宫内继续生长。胎儿生长受限小样儿与过期妊娠共存: 危险性更高，1/3过期妊娠死产儿为低体重儿。胎儿成熟障碍：10%20%过期妊娠并发胎儿成熟障碍。胎盘功能减退与胎盘灌注不足、胎儿缺氧及营养缺乏等，使胎儿不再继续生长发育。,病理-胎儿,胎儿成熟障碍：临床分为3期：第期：过渡成熟：胎脂消失，皮下脂肪及胎脂减少,皮肤干燥松弛多皱褶、头发浓密, 指甲增长, 形体消瘦，形象似“小老头”,。第期：胎儿缺氧：肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水及胎儿黄染，胎膜及脐带绿染，围生儿病率及死亡率最高。第期：胎儿全身因粪染时间较长广泛黄染，指甲皮肤呈黄色，经历过第期后，预后反较第期好。,病理-胎儿,对母儿影响,围生儿胎儿成熟障碍、胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息母体手术产率、产伤明显增加,诊断思路,当孕妇预产期超过两周时，应考虑以下可能：妊娠并未真正过期，胎儿无危险妊娠过期但胎盘功能正常，胎儿继续生长因而无危险妊娠过期，胎盘功能不全，胎儿危险性大故诊断应从确定妊娠是否过期和判断胎盘功能两方面着手,诊断,病史、 症状预产期均超过2周 孕妇自觉胎动减少 产科检查子宫符合足月妊娠大小，体重不再增加反而减少。,诊断,核实预产期 判断胎盘功能 了解宫颈成熟度,核实预产期,受孕月的BBT或受孕日期推算以早孕反应开始日期推算（孕6周）胎动出现日期（18周）早期妊娠时子宫大小（妇检及B超）,判断胎盘功能,如何准确、全面、及时地判断胎盘功能是正确处理过期妊娠的首要问题。胎动计数 10次/12h，或逐日或突然下降50%，胎儿监护仪检测 每周2次NST OCT超声检测 每周12次B超监测胎心、胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运及羊水量五项是否正常 测定尿雌三醇与肌酐的比值 10羊膜镜检查,了解宫颈成熟度,对能是否成功引产起重要作用采用Bishop宫颈成熟度评分法，依据宫颈管长度、扩张、位置、软硬、胎先露高度评分。得79分的引产功率约为80，9分以上均成功，3分以下成功可能不大。,辨证论治,确诊过期不产后，首当辨清虚实。主要根据伴随过期不产同时出现的兼证、舌、脉作出判断。治疗应按“虚者补之”、“实者攻之”的原则，以调理气血，促胎娩出为治疗大法。如胎盘功能不良或胎儿有危险者，可行剖宫产。,辨证论治,气虚血瘀证候妊娠过期不产，孕妇神疲乏力，头晕目眩，腹胀不适，两便正常；舌质暗红，边有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治法 益气活血，启动宫缩。方药 参芪启宫汤（中西医结合妇产科学）。黄芪 党参 当归 川芎 牛膝 血余炭 炙龟板 王不留行玄参 麦冬 甘草,辨证论治,肝肾不足证候 妊娠过期，胎儿不下，腰膝酸软，头晕耳鸣，形体消瘦，纳食不香，两便正常；舌质淡，苔薄，脉沉细。治法 滋养肝肾，补气活血，缩宫催生。方药 张氏助产汤（中西医结合妇产科学）。太子参 白术 炙甘草 熟地 当归 川芎 红花菟丝子 枸杞 枳壳 车前子 牛膝,寒凝脉滞证候 妊娠过期不产，小腹寒凉，四肢不温，腹胀，大便溏泻，小便清长；舌淡黯，苔薄白，脉沉紧而涩。治法补气行气，益血活血，暖宫催生。方药 保产无忧散（傅青主女科）。当归 川芎 白芍 黄芪 菟丝子 川贝 枳壳 厚朴 羌活 艾叶 生姜 甘草 荆芥穗,西医治疗,过期妊娠影响胎儿安危，应力求避免其发生，争取在妊娠足月时及时处理 过期妊娠临产后宫缩应激的能力差，可出现隐性胎儿窘迫而死亡,西医治疗,产前处理1终止妊娠凡妊娠确实42周而有下列情况之一应立即终止妊娠。宫颈已成熟；胎儿4000g，或FGR；12小时内胎动计数小于10或NST无反应，CST阳性或可疑时；羊水粪染或羊水过少；持续低EC比值；有其他并发症，如重度子痫前期或子痫等。,西医治疗,2终止妊方式宫颈已成熟者可采用人工破膜，破膜时如羊水多而清，可在严密监护下经阴道分娩。宫颈未成熟，可给促宫颈成熟药物，如普拉睾酮静注，每日1次，每次200mg，连用3天；亦可用缩宫素、前列腺素制剂引产。剖宫产术适用于下述情况下：有剖宫产的产科或其他内外科疾患指征者；引产失败；巨大儿；头盆不称；胎膜破后发现羊水少、粘稠、粪染；产程中监护有胎儿窘迫；产程进展不顺利，处理后无改善者。,西医治疗,产时处理1严密观察宫缩、胎心变化、产程进展，有条件时采用分娩监护仪长时间监护。2产程中充分给氧，静脉点滴葡萄糖，保持足够热量及液体