皮肤的结构

皮肤科性病学,1,皮肤的结构,2,皮肤解剖学的特点,1、披覆体表的最大器官,2、皮肤是由,表皮、真皮 、皮下组织以及附属器包括毛发、汗腺、皮脂腺、甲等组成,重量：体重16面积：成人约1.5m2 ，新生儿 约0.21m2厚度：不包括皮下组织 0.54mm 最厚的部位 掌跖 最薄 眼睑、外阴、乳房,3,3、皮肤的形状、表面与颜色 形状：不规则 表面： 皮沟: 为皮肤表面纤细的凹沟。真皮中纤维束的排列、牵拉所致 皮嵴：皮沟将皮肤划分出的平形、隆起的嵴。 在指、趾末端屈面最明显 皮野：由深的皮沟划分所形成的不同形态的小区,头发、胡须、阴毛、腋毛,长毛：,短毛：,眉毛、鼻毛、睫毛、外耳道毛,毳毛：,面、颌、躯干（细软、色淡）,无毛区：,唇红、乳头、龟头、包皮内侧、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂,颜 色： 因种族、 年龄、性别、营养、部位而异,有毛区：,4,皮肤组织学特点：, 表皮属于复层鳞状上皮， 主要由角质形成细胞及树枝状细胞组成,1、角质形成细胞（Keratinocyte）,占表皮细胞 80以上，外胚叶分化而来，由于分化阶段不同，在光镜下由基底向外分依次 基底层、棘层、颗粒层、透明细胞层、角质层，细胞间有间桥，电镜下称桥粒,5,角质层,颗粒层,棘层,基底层,表皮结构示意图, 基底层：在最底层，仅1层，柱状或立方状， 可不断产生新的角质形成细胞，故又称生发层， 每日大约 10 的细胞进行核分裂，约需 28 天，表皮可以从基底至角质层脱落， 称表皮更替时间 棘层：在基底层上方，多角形，呈棘状， 48层，细胞角间桥明显，其上部棘细胞胞浆中有直径100300nm长形有包膜颗粒，称角质小体,7, 颗粒层：位于棘层上方，24层，梭形，细胞内出现形状不规则、大小不等的嗜碱性透明角质颗粒 透明层：颗粒层上方，仅见掌跖部位，23层，嗜酸性，无核，是防止水分及电解质通过的屏障。 角质层：最外层，520层死亡扁平细胞组成，易于脱落。人体最重要的保护层。,8, 基底膜带：有渗透和屏障作用 位于表皮与真皮交界处，0.51m 厚，红染（粘多糖），连接表皮与真 皮。基底膜带受损伤时，炎症细胞， 肿瘤细胞和一些大分子蛋白质可通过 此带进入表皮,9,起源于外胚叶神经嵴，约占基底细胞的10左右，毛囊、粘膜也见，而暴露部位、乳晕、腋窝、外生殖器及会阴部较多。HE染色切片中，位于基底层，胞浆透明，核小，DOPA染色，有树枝状突起，伸向基、棘细胞 具有合成并输送黑素颗粒 黑素能遮挡和反射光线，保护深部组织免受辐射损伤，但妨碍维生素D的合成。 日光照射、雌激素等能促进黑素的生成,2、黑素细胞（Melanocyte）,10,3、朗格汉斯细胞（Lamgerhans）,来源于骨髓及脾的免疫活性细胞，分布于基底层上部，占表皮细胞的35 HE染色是不着色的，氯化金染色呈树枝突起其表面有多种表面标记，FCR、C3R、HLA-DR、CD1抗原 具有吞噬、处理和呈递抗原能力，是一很强的抗原递呈细胞（APC） 在接触性皮炎能将半抗原呈递给T细胞，使之活化、并分泌IL-1，参与同种异体皮肤移植时排斥反应，可调控皮肤肿瘤发生及表皮细胞的分化。 细胞有多种表面标记。,11,一些机械、 物理、 化学及病理因素可使 Langerhans 减少或增多 良性上皮肿瘤Langerhans 细胞增多，恶性肿瘤组织内则减少 老人的Langerhans 细胞减少，故接触性皮炎程度减弱，发生皮肤肿瘤机会则增多,12,4、Merkel细胞,来源外胚叶的神经嵴，短指状突起，位于基底层细胞间，多见于掌跖、指趾、口腔、生殖器的皮肤粘膜，亦见于毛囊上皮，HE下不能辨认，电镜下可见。可能是一种感觉细胞。,13,5、未定类细胞（未成熟细胞）,位于表皮基底层，HE看不见，只能通过电镜识别，呈树枝状，胞内缺少黑素小体、Birbeck颗粒、桥粒、张力丝。功能不清楚，可能是不成熟的郎格罕细胞。,14,6. 角质形成细胞间及其与真皮间的连接桥粒： 角质形成细胞间的主要连接结构半桥粒：基底细胞与下方基底膜间的主要连接结构,15, 真皮（Dermis） 由中胚层分化而来，主要由致密结缔组织 组成；包括胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、细胞、基质，可分乳头层、网状层 内含有毛囊、皮脂腺、汗腺、血管、淋巴管、神经、肌肉。 有多种功能，如：保护、维持内外环境、支持等。,16, 皮下组织（Subcutaneous tissus） 是由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，厚薄不一，内含有汗腺、毛囊、血管、淋巴管、神经 功能：隔热，能量储备，缓冲外力冲击，参与脂肪代谢等。,17,是由表皮衍生而来，包括毛发、毛囊、皮脂腺、小汗腺、 顶泌腺、甲等 毛发与毛囊 毛干：（hair)毛发露出皮表 毛根：（hair root)皮肤内部分 毛球：（hair bulb)毛根末端膨大部分 毛乳头：（hair papilla)毛球下端凹入部分，内含有 神经末梢，毛细血管，结缔 组织，提供毛球营养 毛基质：（hair matrix) 是毛发、毛囊生长区，相当 表皮的棘层、基质层，并有 黑色素细胞, 皮肤附属器,18,皮脂腺,毛根,髓质皮质毛小皮内毛根鞘外毛根鞘,毛基质毛乳头,毛囊结构示意图,毛发的生长周期：,生长期：34年,退行期：23周,休止期：34月,正常人大约80毛发同时处于生长期，故每日脱落约70100根头发，我们大约有10万根头发。头发每日生长约0.270.4mm, 34年可长到60cm左右毛发生长影响因素：遗传、健康、营养、激素水平，特别是性激素如雄激素,20,2、皮脂腺 除掌、跖、指（趾）屈侧面以外的全身皮肤均有皮脂腺，头、面、背胸上部等处皮脂腺较多，故称皮脂溢出部位 皮脂腺是由腺体及导管构成，腺体呈泡沫状，属泡状 腺体，无腺腔，腺体细胞由外向内逐渐增大，胞浆内脂滴逐渐增多，破裂释出脂滴，经导管排出，属全浆腺，开口于毛囊上部，位于立毛肌和毛囊夹角之间，故当立毛肌收缩可促进皮脂的排泄，而乳晕、口腔粘膜、唇红、小阴唇、包皮内侧单独开口于皮肤,21,皮脂腺,毛发,顶泌汗腺,小汗腺,皮脂腺、小汗腺和顶泌汗腺示意图,3、小汗腺 除唇红、包皮内则、龟头、小阴唇、阴蒂以外遍布全 身，以足跖、腋、额较多，但背部较少 由分泌部和导管组成，属单曲管状腺，分泌部位于真皮深部和皮下组织，单层分泌细胞排列呈管状，盘绕如球状 小汗腺有两种分泌细胞，大的透明细胞，主要分泌汗腺（钠离子、氯离子、水、少量糖原），略小暗 细胞，分泌粘蛋白，回收钠离子，小汗腺受交感神经支配，开口于皮肤表面,23,4、顶泌汗腺（大汗腺） 主要分布腋窝、乳晕、脐窝、肛门及外阴部 而外耳道盯聍腺，眼睑的睫腺（moll腺）属变异的顶泌汗腺亦由分泌部及导管部组成，分泌部位皮下脂肪层中，腺腔直径为小汗腺腺腔的10倍，受性激素影响，青春 期分泌旺盛，开口于毛囊的皮脂腺入口上方，少数直接开口于表皮新鲜顶泌汗腺分泌物无臭的乳状液，排出后被细菌分解，产生臭味，如腋臭,24,5、甲： 指趾末节伸侧面，有光泽， 淡红色,可见到部位： 甲板（nail plate) 甲廓（nail wall) 甲根（nail root） 甲床（nail bed）甲板下边 甲母质（nail matrix）甲的生长区 甲半月（nail Lunu