龋病病因及预防

龋病预防,口腔 姜 颖博士,第一节 龋病的致病因素 第二节 龋病预测与早期诊断 第三节 龋病的预防措施和方法,第一节 龋病的致病因素,一、细菌因素 二、宿主因素 三、饮食因素 四、时间因素,一、细菌因素,致病菌的确定： 单菌感染 (无菌、悉生动物 ) 从龋损中分离有关菌种 动物模型中寻找食物种类与龋的关系,离体牙人工模型进一步证实致龋菌的作用 (粘附、产酸、脱钙） 流行病学 血清中抗体 致病菌有相关毒性因素存在,2. 主要致龋菌： . 变形链球菌群变链、远缘 . 乳酸杆菌属干酪、嗜酸乳杆菌 . 放线菌属粘放、溶牙放线菌,3. 致龋菌的致龋毒性. 粘附-是细菌在口腔内定植能力，是菌斑形成的核心。 细胞外多糖粘附 粘附素受体,.合成细胞外多糖 .产酸 (4).耐酸,4. 菌斑 . 菌斑致龋作用： 致龋菌斑变链、乳杆菌多，产葡聚糖多， pH低，降解乳酸产物的细菌少,光滑面菌斑链球菌（变链、血链、唾液链、轻链）为主、放线菌窝沟菌斑链球菌、乳杆菌邻面菌斑链球菌、乳杆菌、溶牙放线菌根面菌斑放线菌,. 菌斑pH在不同时间的曲线图-Stephan曲线,用一定葡萄糖液漱口后，无龋者、龋活跃性低者菌斑内pH立即下降但一般不低于临界pH ，10分钟左右缓慢回升，40-60分钟回到原来中性pH ；有龋者、龋活跃性高者菌斑内pH（临界以下）下降后恢复很慢甚至不能回到临界pH以上。这种动态观察称Stephan试验。,二、宿主因素,唾液（1）组成： 钙、磷酸盐和其他的无机离子萌出后牙釉质成 熟，再矿化碳酸盐 、磷酸盐、氨、碱性氨基酸产物缓冲 蛋白质 获得性膜的形成、牙面完整性 、细菌 粘附,（2）流量和流速：人每天唾液分泌量为0.71.5L ，受进食、咀嚼、情绪、年龄、 治疗等影响。（3）抑菌作用：粘蛋白凝集细菌，富组蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶等抑制细菌。,牙：易发龋的条件：解剖结构与牙排列关系、 牙体组织、医源性因素抗龋力：釉质的成分、厚度、部位 牙骨质,3. 人行为和生活方式 意识 饮食结构 卫生习惯,三、饮食因素,食物种类与龋的关系： 蔗糖 蛋白 氟 钙 磷酸盐饮食方式与龋的关系：蔗糖摄入方式 牙发育期营养与牙的关系,时间因素,菌斑滞留时间酸性产物持续的时间低于临界pH 的时间,菌斑致龋机制的最新理论,生态菌斑学说该理论更侧重于菌斑生态平衡的重要性,第二节 龋病预测与早期诊断,龋病易感人群的定义,人群龋发病率明显高于一般人群，并存在共同易感因素。易感因素就是致龋因素，导致龋病发生的危险因素。,龋病易感因素致龋菌数量、在牙面滞留时间宿主抗龋力下降口腔卫生差饮食结构不合理利于龋发生的社会生活环境及人的行为,龋病预测,临床预测 乳牙龋多 牙根外露 釉质发育不全 早产儿 干燥综合征 菌斑滞留 重度氟牙症 阻生牙 不合理饮食结构,实验室预测 龋活性试验：,检测个体与人群可能发生龋病危险因素的敏感程度。是预测龋病发生可能性的一种客观的辅助检测方法，也是检测防龋效果的客观手段和龋病流行的细菌学研究手段。,试验标准化试剂盒， 附着板上变链菌落数Dentocult-LB试验乳杆菌数量Cariostat试验产酸能力Dentobuff Strip试验缓冲能力刃天青纸片法消耗蔗糖的氧化还原反应程度定量PCR法,龋病早期诊断,视觉、触觉光滑面早期龋-龋白斑窝沟早期龋-变黑、粗糙邻面早期龋-粗糙、X线,仪器X线-激光荧光龋检测仪定量光导荧光法电阻法-龋电测仪内窥镜、透照、荧光染色,荧光法 光纤透照,第三节 龋病的预防措施和方法 一、龋病的三级预防 二、龋病的预防方法,一级预防进行口腔健康教育 ：普及知识、树立意识、 养成习惯控制消除危险因素：合理用氟、窝沟封闭,龋病的三级预防,窝沟封闭,二级预防：定期检查、早期诊断、 早期充填治疗,三级预防：防止龋的并发症 对龋病引起的牙髓及根尖周病行恰当治疗、拔除残冠残根，保护牙列、防止炎症加重、扩展。 恢复功能修复牙体缺损、牙列缺失,高危及易感人群的特殊保护：专人管理、专项制度对其调查、筛选，具体分析危险因素，提供具体预防对策完善的防治措施,牙菌斑的控制糖代用品增强宿主抵抗力,龋病的预防方法,牙菌斑的控制机械法牙膏、牙线、牙刷、牙间清洁器,化学方法洗必泰强抗菌剂着色、刺激粘膜三氯生-脂溶性非离子性杀菌剂,（3）植物提取物厚朴、五倍子、茶多酚等（4）酶类-蛋白酶、葡聚糖酶,（5）氟化物对牙体-增加釉质硬度、抗酸力，促进再矿化对致龋菌-抑制胞内多糖合成、糖转运、糖分解，干扰胞膜离子渗透，使细胞酸化。,（6）替代疗法：同种、同属无致龋毒性的菌种 替代致龋毒性的菌种,（7）疫苗特异性抗原 全疫苗可导致心内膜炎基因疫苗,核酸疫苗（基因疫苗）艾滋病和结核的核酸疫苗已进入了临床II期或期试验阶段。核酸疫苗已成为当前疫苗研究的重点，被称之为第三次疫苗革命。,防龋基因疫苗的构建,酶切和测序鉴定,基因疫苗在真核细胞中的表达,基因疫苗免疫动物,防龋作用观察,特异性抗体抗原牛鸡牛奶鸡蛋,糖代用品高甜度-天冬苯西二肽脂、苯甲酰亚胺、 甜叶菊糖低甜度-木糖醇、山梨醇、甘露醇,增强宿主抵抗力,加强孕期及婴幼儿保健孕期：龈炎、牙周炎的及时治疗，口腔 卫生，营养和全身健康幼儿：正确喂养及补钙,加强儿童及青少年口腔保健5-12岁合理使用氟化物窝沟封闭合理饮食，促进颌骨发育加强教育，增强