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第八节 骨关节化脓性感染,涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症受侵骨骼 ：长骨化脓性球菌 多见好发年龄 210岁病因 感染途径血行感染附近组织蔓延外伤或穿刺直接感染,急性化脓性骨髓炎,临床与病理 好发部位：长骨的干骺端病理示意图,影像学表现,X线软组织肿胀肌肉间隙模糊、消失皮下组织与肌间的分界模糊皮下脂肪层改变骨质疏松骨质破坏，边缘模糊长条状死骨层状或花瓣状骨膜反应感染一般不穿过骺板，病灶向骨干方向蔓延CT和MR,慢性化脓性骨髓炎,软组织以增生修复为主广泛骨质增生硬化脓腔和死骨存在,慢性硬化性骨髓炎,X线：以骨质硬化为主， 内一般无骨质破坏和死骨形成,慢性骨脓肿,以骨脓肿为主，周围可有反应性骨硬化,化脓性关节炎,细菌感染滑膜而引起关节的化脓性炎症受侵的关节：承重的大关节，膝，髋好发年龄 儿童和婴儿病因 化脓性球菌,临床和病理,感染途径血行感染附近组织蔓延外伤或穿刺直接感染,影像学表现,X线:早期:关节周围软组织水肿,关节积液,局部骨质疏松;关节间隙狭窄,承重面骨质破坏晚期: 关节骨性强直CT和MR,化脓性脊椎炎,多发于成人腰椎多见脊柱骨髓炎和椎间盘炎与X线诊断相比，CT、MR诊断优点明显。,CT：与X线所见相似，并可见小的破坏区及小死骨MRI：对软组织、骨髓显示尤佳，优于X线及CT，可早期诊断。,第九节骨关节结核,病程以月、年为单位好发年龄：儿童和青年病因,一、脊柱结核,X线表现：椎体骨质破坏椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿C-咽后脓肿T-椎旁脓肿L-腰大肌脓肿死骨 砂粒状死骨,脊椎结核与化脓性脊椎炎的鉴别诊断,关节结核,受侵关节：好发持重大关节，髋关节、膝关节好发年龄：少年和儿童病因分型：骨型和滑膜型结核,临床与病理,早期： 滑膜病变以渗出为主，关节积液，关节软骨破坏出现较晚（滑膜型）中期：关节软骨破坏，非承面骨性关节面骨破坏晚期：关节纤维强直（骨性关节结核）,X线,滑性型关节结核关节囊肿胀关节间隙增宽邻近关节骨质疏松 骨性关节面骨质破坏不明显,-,骨型关节结核关节上下非承重面骨性关节面骨质破坏关节间隙狭窄出现较晚骨质疏松、肌萎缩明显关节纤维性强直,关节结核与化脓性关节炎的鉴别诊断,骨结核,长骨结核中心型（骺板未愈合前）好发部位 干骺端软组织肿胀骨质疏松明显骨质破坏，边缘较清楚 砂粒状死骨感染常跨过骺板，形成骨骺、干骺端结核,-,边缘型（骺板愈合后）骨端而限性骨质破坏， 伴薄层骨硬化周
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