声带麻痹

声 带 麻 痹 南阳医专一附院 耳鼻喉科 2014.11.2,慢性扁桃体炎,慢性扁桃体炎,扁桃体炎是指腭扁桃体的非特异性炎症，有急性和慢性之分。 病因：主要为乙型溶血性链球菌。急性反复发作则转为慢性，与感染和变态反应有关。,病因,主要为乙型溶血性链球菌。急性反复发作则转为慢性，与感染和变态反应有关。,症状体征,慢性扁桃体炎： 反复急性发作症状：咽部不适感 过度肥大影响呼吸吞咽或语言体征：咽部慢性充血，扁桃体大小不等，表面凹凸或瘢痕粘连。伴下颌角淋巴结肿大。实验室细菌学及抗“O”检查有辅助意义。,检查,检查可见扁桃体慢性充血，扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有粘连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄黏膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。另外，扁桃体激发试验、血清抗链球菌溶血素“O”、抗链激酶和抗透明质酸酶滴度的动态观察等，对诊断有一定的参考意义。,临床表现,1.反复发作咽痛 每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。2.口臭 由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。3.扁桃体肿大 多见于儿童，肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。4.全身表现 扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道，从而弓起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。,诊断,应根据病史、局部与全身检查等资料，全面分析，相互参证,鉴别诊断,1.扁桃体角化症为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化，形如黄白色角状或尖形砂粒样角化物，触之坚硬，根基牢固，不能拭掉，可无明显自觉症状，或感觉咽部不适或异物感，可同时发生于咽后壁、咽侧束和舌根等处。病程较长，多发生于30岁以前的青年。病因尚不明确，一般不需特殊治疗。,鉴别诊断,2.扁桃体肿瘤一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能性。如扁桃体肉瘤，早期可局限于扁桃体黏膜下，表面光滑，主要症状为一侧扁桃体迅速增大，常有颈淋巴结转移，以青年人较多见，活检可确诊。,鉴别诊断,3.扁桃体症状性肥大系某些全身性疾病的局部表现，如患白血病时，扁桃体可呈对称性肿大。有时咽部症状可为其首发症状。根据周围血象及骨髓象进行诊断。,并发症,局部：急性者如扁桃体周脓肿、急性中耳炎、鼻窦炎、喉炎、咽旁脓肿。 全身：如风湿热、关节炎、肾炎、心肌炎等。其机理一般认为与各靶器官对链球菌所产生的III型变态反应有关。,治疗,1.一般治疗（1）保持口腔清洁每天睡前刷牙，饭后漱口，以减少口腔内细菌感染的机会。（2）含漱法可选用含碘片，每次12片，每日34次含化。用淡盐水漱口，简单又方便，可于饭后及睡前，取温开水一杯，加少许食盐，口感有咸味即可，反复漱口，每次5分钟左右。（3）药物治疗可长期服用维生素C，每次1片，每日3次。体质虚弱常易发作者，应在医生指导下使用提高机体免疫力功能的制剂。非急性发作时，不要滥用消炎药。（4）体能锻炼参加体育锻炼，增强体质和抗病能力。,治疗,2.手术治疗的选择（1）扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。（2）反复急性发作，每年45次以上，有扁桃体周围脓肿病史。（3）长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者。（4）由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术。,治疗,3.不宜手术者（1）急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期。（2）造血系统疾病、凝血机能减退、高血压、心脏病、肺结核等患者不宜手术。（3）妇女月经期及经前35日不做手术。（4）有干燥性或萎缩性咽炎的患者如不十分必要可不手术，否则，术后咽炎症状加重。,护理诊断,1咽痛：由扁桃体急性炎症引起。 2体温过高：由急性化脓性扁桃体炎 所致。 3潜在并发症：局部、全身。,护理措施,（1）保守治疗：如免疫疗法、抗生素疗法、中医药疗法、局部隐窝冲洗等。 （2）扁桃体切除术：仍为主要方法，应严格掌握手术适应症。近年来一些新的手术疗法如冷冻、激光、微波等疗效仍无定论。,一般护理,1）非手术疗法：遵医嘱注射各种免疫增强剂，如胎盘球蛋白、转移因子等。给予局部注药、灌注等治疗。嘱病人加强锻炼，增强体质。对于以上各种治疗效果不佳者，可考虑行扁桃体切除术。,扁桃体术前护理,手术疗法：即行扁桃体切除术。1、心理护理：解释手术必要性及配合注意事项，以消除紧张焦虑心理。,扁桃体术前护理,2、术前准备：详细询问病史和体格检查，注意有无出血倾向，做心肺透视，测量血压； 做血、尿1/2小时给适量阿托品和苯巴比妥肌注；保持口腔清洁，术前用复方硼砂液漱口；术前6h禁食，手术前夜给予适量镇静剂，使病人安睡；术前1/2小时给适量阿托品和苯巴比妥肌注；病灶性扁桃体炎患者术前数日应给予抗生素治疗。,扁桃体术后护理,3、术后护理：体位：局麻半卧位，全麻者未醒者侧俯卧位。注意出血：经常巡视病人。嘱患者勿将口内分泌物咽下。唾液中混有少许血丝属正常现象。如持续口吐鲜血，则提示创面有活动性出血，应报告医师，采取适当的止血措施。若口吐鲜血或全麻未醒有频繁吞咽动作，提示出血，应及时报告医师处理，检查伤口，予以处理。,扁桃体术后护理,饮食护理：术后4h无出血者，可进冷流质。次日白膜长出后，改半流。一周后普食。预防感染：术后第二天起多漱口；遵医嘱给予抗生素； 如白膜形成不完整或颜色污浊，伴发热、咽痛等，提示感染。,扁桃体术后护理,止痛：评估、解释；术后颈部冰袋冷敷、深慢呼吸、针刺止痛等；禁水杨酸类。口腔