中医基础课程_脏腑辨证

脏腑辨证,广州医学院中医教研室 朱琳副主任医师,概念,脏腑辨证：是运用脏腑学说理论，根据脏腑生理功能、病理变化，结合八纲、病因、气血等理论通过对四诊收集的病情资料进行分析、归纳，以辨明病位、病性、邪正盛衰的一种辨证方法。,心与小肠病辨证,心的生理功能：主血脉主神在体合脉,在窍为舌，其华在面在志为喜,在液为汗与小肠相表里小肠的生理功能：泌别清浊（指小肠对食物消化的同时随之进行分清别浊的功能）,心气虚与心阳虚,病机分析： 鼓动乏力，血液不能正常运行心悸体倦乏力 心气不足，胸中宗气运转无力气短 气虚卫外不固自汗 血液运行无力，不能上荣面部面白无华 血不能充盈脉管脉细弱 心脉瘀阻,气血运行不畅心胸憋闷,舌质紫暗 不能温煦周身形寒肢冷治法：补益心气；温通心阳方药：四君子汤；桂枝甘草汤,心气虚,心阳虚,心血虚与心阴虚,概念：心血虚：是由于心血亏虚，心失濡养所出现的证候。心阴虚：是由于心阴亏损，虚热内扰所出现的证候。病因：失血（外伤、崩漏、产后失血）生化之源不足久病耗伤阴血证候：心烦，心悸，失眠，多梦，健忘，易惊兼见：头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉细弱心血虚兼见：五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红苔少， 脉细 数心阴虚。,心血虚与心阴虚,病机分析： 不能充盈脉管脉细 不能上荣头面眩晕，面白无华，唇舌色淡 心失所养心悸，健忘，失眠多梦 心阳偏亢，虚火内扰五心烦热，潮热，盗汗， 口燥咽干，舌红少苔，脉细数 心失所养心悸，健忘，失眠，多梦治法与方药： 心血虚：补血养心,益气安神；归脾汤 心阴虚：滋阴降火,养心安神；天王补心丹,心血虚,心阴虚,心火炽盛,概念：是指心火炽盛所表现出来的实热证候。病因：七情郁久化火六淫内郁化火证候：心胸烦热，失眠，面赤，口渴，舌尖红 赤，苔黄，脉数，或见口舌生疮，舌体 糜烂疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁， 谵语。,心火炽盛,病机分析： 内扰心神，轻者心胸烦热，失眠 重者狂躁，谵语 灼伤津液口渴，尿黄，便秘 心火上炎口舌生疮，舌尖红赤， 甚者舌体糜烂 灼伤络脉,迫血妄行吐血，衄血治法：清泻心火方药：泻心汤,心火炽盛,心血瘀阻,概念：是指瘀血、痰浊阻滞心脉所表现的证候。病因：继发于心气虚、心阳虚情绪激动、劳累、受寒凉过食肥甘、饮酒证候：心悸,怔忡,气短,左胸痛，痛引左臂内侧， 时发时止，舌淡紫，有瘀斑，脉细涩,心血瘀阻,病机分析： 心气虚 不能推动血液正常运行心悸，怔忡，气短 心阳虚 心阳不振，气血运行不畅 推动无力 气滞血瘀 不通则痛胸痛，心悸，面唇青紫 手少阴心经循肩背痛引肩背内臂治法：活血化瘀，通络止痛方药：血府逐瘀汤,继发于,心血瘀阻,小肠实热,概念：是指心火下移，致小肠里热炽盛的证 候。病因：证候：心中烦热,口渴喜凉饮,口舌生疮,小便 赤涩,尿道灼痛,尿血,舌红苔黄,脉数。,小肠里热炽盛心火炽盛下移小肠,小肠实热,病机分析： 小便赤涩，尿道灼痛 热盛灼伤血络尿血 心火上炎心烦口渴，口舌生疮治法：清热利尿方药：导赤散,心热心火炽盛下移小肠,肺与大肠病辨证,肺的生理功能：主气，司呼吸主宣发和肃降，通调水道，朝百脉主治节在体合皮，其华在毛发，开窍于鼻在志为悲忧，在液为涕与大肠相表里大肠的生理功能：传化糟粕,肺阴虚,概念：是指肺阴不足，虚热内生的证候。病因：久咳伤肺阴痨虫（结核杆菌）袭肺邪热恋肺，耗伤肺阴肾阴虚（水不涵金）证候：干咳无痰,或痰少而稠,或咳痰血, 口干 咽燥,声音嘶哑,形体消瘦,潮热,颧红, 盗汗，舌红少津，脉细数。,肺阴虚,病机分析： 肺失肃降久咳伤阴，口咽干燥，声嘶 津液不足痰少而稠，舌红少津 损伤肺络痰带血丝 虚热内炽午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红治法：滋养肺阴方药：百合固金汤,肺阴虚,风寒束肺,概念：是指感受风寒，肺卫失宣所表现的证候。病因：风寒之邪袭肺证候：咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕。或兼恶寒 发热,无汗，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。,风寒束肺,病机分析： 肺气失宣 肺气上逆咳嗽 肺失输布 水停为痰稀薄色白，流清涕 卫气被郁恶寒，发热，无汗治法：宣肺散寒止咳方药：杏苏散,风寒束肺,风热犯肺,概念：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。病因：风热之邪侵犯肺卫证候：咳嗽，咯吐黄稠痰不爽，口渴， 咽喉痛，头痛，恶风发热，舌边尖红， 苔薄黄，脉浮数。,风热犯肺,病机分析： 肺失宣降 肺气上逆咳嗽 热伤肺津，炼液为痰口渴，痰黄稠 卫气被郁恶寒，发热，头痛，苔薄黄， 脉浮数治法：宣肺散热止咳方药：桑菊饮,风热犯肺,痰热壅肺,概念：是指热邪夹痰内壅于肺所表现的实热证候。病因：温热之邪夹痰内壅于肺证候：咳嗽气喘，呼吸气促，甚则鼻翼煽动，咳嗽 痰黄稠，或痰中带血,或咳脓血痰有腥臭味， 发热，胸痛，烦躁不安,口渴，小便黄，大便 秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。,痰热壅肺,病机分析： 热煎熬津液成痰 痰热郁阻，肺气不利， 失于宣降咳嗽，呼吸气促，鼻翼煽动， 痰黄稠 痰热阻滞肺络胸痛 血败肉腐化脓咯吐血腥臭痰 热邪内郁 灼伤津液发热，口渴， 小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清泻肺热，化痰平喘方药：千金苇茎汤，麻杏石甘汤,痰热壅肺,痰湿阻肺,概念：是指痰湿阻滞于肺而表现的证候。病因：久咳伤肺脾气虚感受寒邪证候：咳嗽痰多性粘，色白易咯，胸部满闷， 或见气喘，喉中痰鸣，舌淡苔白腻， 脉滑,痰湿阻肺,病机分析： 阻滞气道,肺气不利,影响气机升降胸 部满闷,气喘,痰鸣 肺气上逆咳嗽，痰多粘腻，易咯治法：燥湿化痰方药：二陈汤,痰湿阻肺,大肠湿热,概念：是指湿热蕴结大肠所表现的证候。病因：饮食不节湿热蕴结于大肠证候：腹痛，泄泻秽浊，或下痢脓血，里急后重， 肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌红 苔黄腻，脉滑数。,大肠湿热,病机分析： 饮食不节,不洁,大肠传导失职泄泻 秽浊，腹痛，里急后重 湿热伤肠道肛门灼热，下痢脓血 湿热内蕴口渴，小便短赤，苔黄腻治法：清利湿热方药：白头翁汤,大肠湿热,思考题,心气虚、心血虚、心阴虚、心血瘀阻的辨证要点是什么？分别写出它们各自的治法及方剂。肺病的主要证候类型有哪些？请写出它们各自的治法及方剂。,脾与胃病辨证,脾的生理功能：主运化主升清主统血在体合肌肉,其华在唇,开窍于口在志为思，在液为涎与胃相表里胃的生理功能：受纳、腐熟水谷,脾气虚,概念：是指脾气不足，失其健运而表现的证候。病因：先天不足饮食不节劳倦思虑过度证候：食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏,少气懒言, 四肢倦怠,消瘦,面色萎黄,舌淡苔白,脉缓弱。,脾气虚,病机分析： 食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏 四肢肌肉失养 四肢倦怠,消瘦 气血生化不足 少气懒言,面色萎黄治法：益气健脾方药：四君子汤,脾气虚 运化失常,脾不统血,概念：是指脾气虚不能统摄血液所表现的证 候。病因：久病脾虚劳倦伤脾证候：便血,尿血,肌衄,鼻衄,齿衄,或妇女月经过多, 崩漏等,伴有食少便溏,神疲,少气懒言,面白 无华, 舌淡,脉细弱。,脾不统血,病机分析： 统摄无权 冲任不固月经过多，崩漏 不能摄血 脾不统血 血溢脉外便血,尿血,肌衄, 鼻衄,齿衄 运化失常食少纳呆,便溏,面白无华, 脉细弱治法：补脾摄血方药：归脾汤,脾气虚,脾气下陷,概念：是指脾气虚、主升的功能失常所表现的 证候。病因：脾气虚久泄久痢劳倦伤脾证候：脘腹有坠胀感,食后益甚,便意频数,肛门坠重,或 久痢不止,脱肛或内脏下垂,或小便混浊如米泔, 头晕目眩,少气无力,肢体倦怠,食少便溏,舌淡苔 白,脉虚弱。,脾气下陷,病机分析： 清阳之气不能上升于头头晕耳鸣 升提无力脏器下垂 运化无力食少,便溏,肢体倦怠 固摄无权久痢不止，小便混浊如米泔治法：益气升提方药：补中益气汤,脾气虚,脾胃湿热,概念：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。病因：感受湿热外邪饮食不节，过食辛辣肥甘之品证候：脘腹痞满,恶心欲呕,口粘而甜,肢体困重,大便溏泄, 小便黄,或面目肌肤发黄,或皮肤发痒,或身热起伏, 汗出不解,舌红,苔黄腻,脉滑数。,脾胃湿热,病机分析： 脾胃升降失常脘腹痞满,恶心欲呕 湿热上泛口粘而甜,舌红,苔黄腻,脉滑数 胆汁不循常道而外溢面目肌肤发黄,皮 肤发痒, 小便短赤不利治法：清热祛湿方药：茵陈蒿汤,湿热之邪蕴结脾胃熏蒸肝胆,食滞胃脘,概念：是指食物停滞胃脘的证候。病因：饮食不节，暴饮暴食证候：脘腹胀满或疼痛,嗳腐吞酸,或呕吐酸腐馊食,吐后 腹痛得减,厌食,矢气酸臭,大便溏泄,泄下物酸腐臭 秽,舌苔厚腻,脉滑。,食滞胃脘,病机分析： 阻滞气机脘腹胀满、疼痛 胃失和降上逆呕吐酸腐馊食,厌食 食浊下趋，积于肠道腹痛,腹泄,泻下物 酸腐臭秽 食浊内阻舌苔厚腻,脉滑治法：消食导滞方药：保和丸,饮食积滞停于胃脘,肝的生理功能：主疏泄主藏血在体合筋，其华在爪甲，开窍于目在志为怒，在液为泪与小肠相表里胆的生理功能：主贮存和排泄胆汁，主决断,肝与胆病辨证,概念：是指肝失疏泄,气机郁滞所表现的 证候。病因：情志抑郁过食辛辣肥甘之品证候：情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹 胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块， 妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调， 甚则闭经。,肝气郁结,病机分析： 情志失疏泄精神抑郁,急躁易怒, 两胁胀痛，胁下痞块 气郁生痰 痰气搏结于咽喉咽 部有梗塞感 气血失于疏泄月经不调,痛经,闭经治法：疏肝解郁方药：逍遥散,肝气郁结,肝气郁结,概念：是指肝经气火上逆所表现的实热 证候。病因：情志之火内发过食辛辣肥腻之品外感火热之邪证候：头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒， 口苦咽干，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼 痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘，或吐血， 衄血，或目赤肿痛,舌红苔黄，脉弦数。,肝火上炎,病机分析： 火热循经而上头晕头痛，面红目赤 肿痛 火热上扰于耳耳鸣耳聋 火热盛，血随火升吐血，衄血 肝郁化火急躁易怒，恶梦纷纭， 两胁灼痛治法：清泻肝火方药：龙胆泻肝汤,肝火上炎,肝火上炎,概念：是指肝藏血不足,导致肝血亏虚所 表现的证候。病因：失血（外伤,产后大出血,痔疮,崩漏）化生之源不足证候：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两目 干涩，视物模糊,夜盲，肢体麻木，筋脉 拘挛，月经量少,或闭经，舌淡，脉细。,肝血虚,病机分析： 血不能上荣于头目头晕,两目 干涩, 视物模糊,夜盲 血不养筋肢体麻木或振颤,爪甲不荣 肝血不足，血海空虚月经量少，闭经治法：补血养肝方药：四物汤,肝血虚,肝血虚,概念：是指肝气亢奋,或肝肾阴虚，阴不 潜阳,肝阳上扰头目所表现的证候。病因：肝的阴阳失调，素体阳旺内伤七情证候：头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，或面红 目赤，口苦咽干，急躁易怒，大便结， 小便黄，脉弦数，舌红苔黄。,肝阳上亢,病机分析： 热循经上扰头目头胀痛，面红目赤， 面部烘热 肝阳化火口苦咽干，急躁易怒，大便 结，小便黄，脉弦数，舌红苔黄治法：平肝潜阳方药：镇肝熄风汤,肝阳上亢,肝阳上亢,概念：是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。病因：感受湿热之邪嗜酒肥甘，酿生湿热证候：胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便 不调，小便短黄，苔黄腻，脉弦数，或 身目发黄，发热，或见阴囊湿疹，或睾 丸肿大热痛，外阴瘙痒，带下黄臭。,肝胆湿热,病机分析： 气机郁结胁肋胀痛 湿热熏蒸，胆汁不循常道而外溢口苦 身目发黄 脾胃升降失常纳呆，呕恶腹胀，大便 不调 肝脉绕阴器，湿热下注阴囊湿疹,睾 丸肿痛，妇女见外阴痒带下黄臭治法：清利肝胆湿热方药：龙胆泻肝汤,肝胆湿热,湿热内蕴,肝 胆疏泄失常,肾的生理功能：藏精主生长、发育和生殖在体合骨,其华在发,开窍于耳和二阴在志为恐，在液为唾与膀胱相表里膀胱的生理功能：主贮尿和排尿,肾与膀胱辨证,概念：是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。病因：先天不足，素体阳虚年老肾气衰弱房室产育过多证候：腰膝酸软，形寒肢冷，下肢为甚， 头晕耳鸣，神疲乏力，阳痿，不 孕，尿少，浮肿，或五更泄，面色 晄白，舌淡胖，脉沉弱。,肾阳虚,病机分析： 温煦无力腰膝酸软，形寒肢冷， 阳痿，不孕 气化不及五更泄，尿少，浮肿 精髓不足 脑失所养神疲,头晕 耳鸣治法：温壮肾阳方药：右归丸,肾阳虚,肾阳虚,概念：是指阴液亏虚，虚热内扰所表现 的证候。病因：久病伤肾房室过度热病伤阴证候：眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干 舌燥，腰膝酸软，形体消瘦，五心 烦热，盗汗，男子遗精，女子经 闭，不孕，或见崩漏，舌红苔少而 干，脉细数。,肾阴虚,病机分析： 脑髓失充养头晕耳鸣，发 落齿摇，腰膝酸软 男子不育，女子经闭，不孕 虚热内生 五心烦热，失眠多梦，口干 咽燥，舌红苔少，脉细数治法：滋阴补肾方药：六味地黄丸,肾阴虚,肾阴虚,肾精不足,概念:是指湿热蕴结膀胱所表现的证候。病因：外感湿热之邪蕴结膀胱饮食不节，湿热内生，下注膀胱证候：尿急，尿频，排尿灼热疼痛，尿黄 赤混浊，或尿血，或尿有砂石，可 伴有发热腰痛,舌红苔黄腻,脉濡数。,膀胱湿热,病机分析： 膀胱气化失常小便短涩不利，淋沥 不尽 湿热下迫尿道尿频,尿急，尿赤混浊 煎熬津液 渣滓沉结成结石治法：清热利湿通淋方药：八正散,膀胱湿热,湿热蕴结,概念:是指肝失疏泄,胃失和降所表现的证候。病因：情志不遂，肝气犯胃证候：胸胁、胃脘胀满疼痛，呃逆，嗳气， 吞酸嘈杂，烦躁易怒，苔薄黄，脉弦。,肝胃不和脏腑兼病辨证,病机分析： 肝郁气滞胸胁胀痛 肝气横逆，气滞于胃脘胃脘胀痛 气郁而生热吞酸嘈杂，苔黄，脉弦治法：疏肝理气，和胃止痛方药：柴胡疏肝散,肝胃不和脏腑兼病辨证,肝胃不和,概念:是指心血亏虚，脾气虚弱所表现的 证候。病因：久病体虚慢性失血证候：心悸健忘,失眠多梦，饮食减少，腹 胀便溏，倦怠乏力，面色萎黄，或 皮下出血，妇女月经量多色淡，或崩 漏或经少，经闭，舌淡，脉细弱。,心脾两虚脏腑兼病辨证,病机分析： 心神失养，神不守舍心悸健忘,失眠 多梦 脾失健运食少,腹胀便溏，