腕管综合征1

腕管综合征,张立忠杨思月武艳敏吴雪佳,杨思月,一、解剖（骨骼、韧带),腕关节掌面由浅入深层次结构,腕关节背面由浅入深层次结构,手骨掌侧面,手骨掌侧面肌肉附着点,手骨背侧面,手骨背侧面肌肉附着点,手关节掌侧面韧带,二、手关节,武艳敏,桡尺远侧关节,关节头由尺骨头的环状关节面和桡骨的尺切迹构成。,桡腕关节 桡腕关节又称腕关节。关节窝由桡骨的桡侧关节面三角形纤维软骨形成的关节盘共同构成。关节头由手舟骨、月骨、三角骨的侧面共同构成。,腕中关节由近侧 列3块腕骨（手舟骨、月骨、三角骨）的远侧关节面和远侧列4块腕骨（大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨）的近侧关节面共同构成。关节面状呈S”型。,腕掌关节 由远侧腕骨的远侧面和5个掌骨构成。第二五腕掌关节囊内，属平面关节。能做微小滑动动作。,掌指关节掌指关节共有5个。由掌骨头（关节头）构成属球窝关节。,手指骨间关节手指骨间关节共9个。由指骨头 的指骨滑车（关节头）和指骨底（关节窝）构成。属滑车关节。,手部关节关节面的各种形状,平面关节：腕掌关节球窝关节：掌指关节滑车关节：手指骨间关节椭圆关节：桡腕关节鞍状关节：拇指腕掌关节,三、肌肉,吴雪佳,尺侧腕屈肌,起点：肱骨内上髁、筋膜和尺骨鹰嘴。止点：豌豆骨机能：近固定 内收腕。,桡侧腕屈肌,起点：肱骨内上髁及前臂筋膜 。止点：第二掌骨底机能：近固定 屈肘、屈腕和外展腕。,掌长肌,起点：肱骨内上髁和前臂筋膜。止点：移行于手掌皮下的掌腱膜。机能：近固定 屈腕、并拉紧掌腱膜，借以防止较长时间抓握器械使手掌侧的血管和神经受到压迫。,桡侧腕长伸肌,起点：肱骨外上髁。止点：第二掌骨底。机能：近固定 伸腕、并和桡腕侧腕屈肌一起，使手外展。,桡侧腕短伸肌,起点：肱骨外上髁。止点：第三掌骨底。机能：同桡侧腕长伸肌。,尺侧腕伸肌,起点：肱骨外上髁，尺骨背面上半。 止点：第五掌骨底。机能：近固定 伸腕，并和尺侧腕屈肌一起，使手内收。,四、腕管综合征,张立忠,(鼠标手 ),【概述】,由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压，以桡侧个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘；有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。又称迟发型正中神经麻痹和腕管狭窄症 。多见于3060岁女性，女性发病约为男性的56倍。双侧发病者约占1/3 1/2，双侧发病者女男为91。,女男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。女性较多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动的工作， “女性对自己的身体感受比较在意，更容易觉察身体的疼痛，对疼痛倾向于“大惊小怪”，而男性恰恰相反。 由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病“鼠标手”,易患人群,不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。,【临床表现】,1、30-60岁的劳动人群。 2、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。3、上述区域感觉减弱或消失-以示、中指末节掌面为多。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。,【临床表现】,4、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。 5、屈腕试验（Phalen试验）和神经干叩击试验（Tinel征）均阳性。,屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。神经叩击实验（Tinel征）：用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。,屈腕试验（Phalen试验 ),【治疗】,1、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。治疗方法包括1）、外固定：症状明显者，用石膏托或夹板 固定腕部于轻度背伸位1-2周。 2