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文档简介
,假如你是大夫.,例1患者停经57天,阴道出血,想到什麽? 例2患者停经58天,淋漓流血,并有阵发性下腹痛,怎麽办? 例3患者停经60天,阴道流血伴下腹痛,自述有烂肉样物掉出,建议?,提问.,问题: 1.对于这样的患者你将如何处理? 2.最可能的诊断是什麽? 3.应与哪些疾病相鉴别?,流产(abortion),流 产,概念:妊娠中止于28周以前 称为流产 时间分类: 早期流产12周 晚期流产1227周 临床分类: 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产,流产(abortion),定义:妊娠不足28周,胎儿体重1000克而终止妊娠者称流产(abortion)。12周早期流产12-28周晚期流产,流产的病因,遗传基因缺陷:其中染色体异常占50-60%。环境的因素:物理因素,化学因素。母体因素:免疫因素:,母体因素,母龄 先天愚型(染色体疾病)20-24岁 1.1/1000活婴25-29岁 1.230-34岁 2.035-39岁 5.040-44岁 15.045岁以上 30.0,关 于 病 因,染色体异常 母体因素 最新进展: 诊疗的免疫学 成果。,流产的病理,早期流产:1 胚胎死亡,底蜕膜层出血,绒毛与蜕膜层分离,分离的异物刺激子宫收缩,排出宫腔。2 蜕膜海绵层先出血或血栓形成,导致胎儿死亡。 8周完全流产 8-12周不全流产。,流产的病理,妊娠12周后,胎盘完全形成,流产的形式似分娩,腹痛流血胎儿、胎盘娩出。,流产的类型,先兆流产threatened abortion难免流产inevitable abortion 完全流产complete abortion 不全流产incomplete abortion,流产的临床表现,阴道流血:根据不同的流产类型,出血量不同。腹痛:呈阵发性,为子宫收缩将宫内物排出体外所致。不同的流产类型症状也不同,各类型的关系,继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产,流产的类型及鉴别,流血 腹痛 宫口 大小 组织先兆 少 无 轻 未 相符 无难免 多 有 剧 开 相符略小 无不全 多 减轻 开 小于 有完全 少无 无 关闭 正常略大 排出,特殊类型的流产,稽留(过期)流产:指胚胎或胎儿在宫内死亡没有自然排出体外者。习惯性流产:自然流产连续发生3次或以上者。感染性流产:流血时间长,组织残留或非法堕胎,造成宫腔内感染。,流产的诊断,病史:确定是否怀孕。检查:全身状况,妇科检查。辅助检查:B超,HCG,激素测定。,流产的处理,针对不同类型处理: 先兆流产:原则是卧床休息,禁止性生活。适当给予保胎药物。 难免流产:一旦确诊,行清宫术,使宫内物尽快排出。 不全流产:立即清宫。 完全流产:不需特殊处理。,特殊类型流产的处理,稽留流产:较困难。 组织机化刮宫困难。 凝血活酶凝血功能障碍,DIC。 刮宫前行凝血功能测定,给予小剂量的雌激素,提高子宫对缩宫素的敏感性。,特殊类型流产的处理,习惯性流产: 查找原因:在孕前做一些相关检查,如卵巢功能测定,染色体检查,血型鉴定等,包括丈夫的精液检查。 妇科检查:肌瘤,卵巢肿瘤,子宫口松弛,畸形等。,习惯性流产的处理,针对病因治疗: 改善卵巢功能,手术等。 对于找不出任何原因的习惯性流产,按照黄体功能不全进行治疗。 黄体酮针10-20mg,肌注,1次/日。 HCG 3000U,肌注,隔日一次,或每周2次。,特殊类型流产的处理,感染性流产: 使用广普抗菌素控制感染2-3天,进行刮宫。术后继续抗感染治疗,先兆流产,例:停经51天,阴道出血,尿HCG(+) 要点:流血,腹痛,宫口未开,未破膜,妊娠物未排出。 处置:休息,酌情用药,提问:下腹痛,阴道流血患者来诊,应想到哪些问题?,难 免 流 产,例:患者停经57天,淋漓出血,阵发性下腹痛;查体:宫口已开,有物块。 要点:流血多,宫口开或已破膜,妊娠物见于宫口伴下腹痛阵发性加重。 处置:休息观察,必要时清宫。,提问:给患者交待哪些?观察时注意哪些?什麽情况下清宫?,不 全 流 产,例:患者停经2个月,人流术后,阴道仍淋漓出血不断,尿HCG(+) 要点:妊娠物全部或部分留于宫腔内或嵌顿于宫口。 处置:及时清宫。,提问:生育期妇女阴道流血不止,常见病有哪些?用脑?用药?用手?,完 全 流 产,例:患者停经2个月,自述2天前小便时有物块自阴道掉出,阴道流血少;查体及宫口已闭。 要点:症状消失,有物块掉出史,宫口闭,超声示宫腔空。 处置:回家休息,提问:回家后应注意哪些?,过期流产,例:停经65天,阴道流血淋漓不断;查体子宫孕50天大小;超声示宫腔内不规则光团,后方有液性暗区。 要点:宫内滞留妊娠物已死。 处置:谨慎清宫防治并发症,提问:并发症有哪些?,习惯性流产,例:患者孕3产0,前三次皆于四个月发生自然流产,无明显诱因。 要点:连续自然流产三次以上。 处置:孕前及孕早期检查全面,孕中期流产月份保胎,产前早期入院待产。,提问:对这样患者 应给予
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