精神疾病临床综合症

精神疾病常见临床综合征,综合征syndrome最早于1541年由Galenos首先提出，从希腊语auvspoun中译出，英文为along withrunning together .Skinner（1961年）“在一种疾病中所固有的、一起存在的、一起出现的一组特征性症状”Dorland （1974年）“同时出现的一组症状”、“症状的复合体”中国医学大百科全书（1989年）“同时出现的一群症状，代表一些相互关联的器官病变或功能紊乱，但还不是一种独立的疾病，常可由几种不同原因的疾病所引起”,在精神科的综合征大都属于形态性质的综合征即病因、发病机制及病理表现不明确，只了解症状特性。综合征的命名一般以报告者的人名作为综合征的名字。在精神科则不少来源于传说、文学作品的有关内容，与社会文化密切相关。精神科综合征按内容可分为两大类：有器质性损害作基础的，占1/4，Korsakoff如综合征；目前未见器质性基础的，占3/4如Capgrass综合征目前临床公认的约60余种,常见临床综合征,幻觉妄想综合征思维联想障碍症状群？紧张综合征抑郁综合征躁狂综合征焦虑综合征强迫综合症谵妄综合征痴呆综合征。,幻觉妄想综合征思维联想障碍症状群紧张综合征抑郁综合征躁狂综合征焦虑综合征强迫综合症谵妄综合征痴呆综合征。,幻觉妄想综合征,幻觉妄想综合征是一组以幻觉妄想为主要临床表现的一组综合征幻觉与妄想之间联系紧密多见于精神分裂症预后良好,阳性症状与阴性症状,阳性症状：幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。 -精神功能的亢进。阴性症状：情感平淡、言语贫乏、意志缺乏。兴趣丧失、社会性退缩。 -精神功能的减退或缺失。,精神分裂症的危险因素,1.遗传：多基因遗传？2.环境：宫内感染、产伤、逆境：家庭高情感表达、低文化、低收入、移民等3.应激性生活事件4.神经系统发育假说：起病时就存在结构性脑病变、认知 功能损害、5.生化异常：DA、5-HT、氨基酸神经递质异常6.脑结构和功能的改变：脑室扩大、颞叶结构减少等7.人格:分裂样人格：独自活动、沉默寡言，社会性退缩其它：精神发育迟滞 药物滥用：如酒精、苯丙胺,幻觉妄想综合征的危险因素,器质性疾病应激事件物质滥用遗传性格特征：偏执性人格：敏感多疑、固执、好斗,幻觉妄想综合征思维联想障碍症状群紧张综合征抑郁综合征躁狂综合征焦虑综合征强迫综合症谵妄综合征痴呆综合征。,思维奔逸（flight of thought）：思维迟缓（inhibition of thought）思维贫乏（poverty of thought）：病理性赘述：思维散漫(looseness of thought)：思维破裂（splitting of thought）：思维中断(blocking of thought)思维插入：思维云集（强制性思维）（forced thinking）：,幻觉妄想综合征思维联想障碍症状群紧张综合征抑郁综合征躁狂综合征焦虑综合征强迫综合症谵妄综合征痴呆综合征。,紧张综合征,1.紧张性兴奋：不协调的言语活动增多2.紧张性木僵：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。 严重者：缄默不语、不动、不食、肌肉张力增高、（无主动和被动活动）违拗、蜡样屈曲、大小便储留 亚木僵：程度略轻木僵：呆站呆立紧张性兴奋与紧张性木僵常交替出现。,木僵有四种类型器质性木僵：躯体疾病、药物使用史如恶性综合征心因性木僵：与应激相关抑郁性木僵：情绪低落紧张性木僵：违拗、被动服从、蜡样屈曲、眼球游动,幻觉妄想综合征思维联想障碍症状群紧张综合征抑郁综合征躁狂综合征焦虑综合征强迫综合症谵妄综合征痴呆综合征。,抑郁综合征,1.抑郁的基本心情是心情低落、愉快感丧失2.抑郁主要症状3.生物学症状4.常见伴发精神症状,主要症状,（1）日常兴趣显著减退甚至丧失（无趣）（2）无望感（3）无助感（4）积极性和动机丧失（无力）（5）丧失自尊与自信，自我评价显著下降 （无价值） ：自责、自罪（6）感到生活没有意义（无意义）：自杀-失落感（下降、减退、没有或丧失） “六无”症状、“三自”,生物学症状,（1）精神运动性抑制：思维迟钝、行动迟缓言语活动减少、甚至终日呆坐不语，严重者可陷入木僵状态。（2）睡眠和醒觉的节律紊乱：（3）性欲减退或丧失（4）体重下降：食欲下降。体重下降1月内5%， 或持续数月每月下降2磅；（5）内脏功能下降：（6）植物神经功能紊乱的各种症状：,常见伴发精神症状,（1）焦虑：忧心忡忡、坐立不安、严重时完全不能坐下来。口干、心悸、发抖、出汗、面部潮红、胃部不适、窒息感、呼吸困难、头晕眼花等；（2）犹豫不绝、强迫观念（3）疑病症状（4）人格解体：丧失情感（5）注意力不集中（6）精神病性症状：幻觉妄想与心境协调,抑郁综合症危险因素,1.遗传：2.性别：女：男=2：13.年龄：青年、老年人4.儿童期经历：5.人格：6.社会环境因素与生活事件7.躯体疾病：恶性肿瘤、多发性硬化、慢性疼痛、心血管疾病、脑血管疾病、卒中、代谢性疾病等8.药物：氯丙嗪、利血平、糖皮质激素、精神活性物质等,幻觉妄想综合征思维联想障碍症状群紧张综合征抑郁综合征躁狂综合征焦虑综合征强迫综合症谵妄综合征痴呆综合征。,躁狂综合征,1.核心症状：情感高涨、思维奔逸、活动增多 2.伴随症状：睡眠需求减少易激惹性欲增强、轻率做事不计后果注意力分散，易随境转移汗多、心跳加快精神症状：夸大妄想、被害妄想、关系妄想,幻觉妄想综合征思维联想障碍症状群紧张综合征抑郁综合征躁狂综合征焦虑综合征强迫综合症谵妄综合征痴呆综合征。,焦虑综合征,三个基本成分：（1）焦虑心境：患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，似有大祸临头，惶惶不可终日，警觉性增高；（2）运动性不安：以至搓手顿足（3）植物神经功能紊乱：伴有心悸、出汗、手抖、尿频、呼吸加快或过度换气精神焦虑与躯体焦虑,精神焦虑躯体焦虑（1）胃肠道症状：口干、吞咽困难、消化不良、腹泻（2）呼吸道症状：胸闷、吸气困难、过度换气；（3）心血管症状：心悸、胸前区不适感、血压升高（4）泌尿生殖系统症状：尿频（5）神经系统症状：头晕头痛肌肉疼痛、震颤、刺痛感、发麻感,惊恐发作（panic attack） ：严重的急性发作的焦虑患者体验到濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加速等，一般持续数分钟至十余分钟。广泛性焦虑,恐惧（phobia）：在面临不利的或危险的处境时出现的情绪反应。表现为紧张害怕，及自主神经功能紊乱，如心悸、出汗、气急、四肢发抖，二便失禁。恐怖症：客体、焦虑、回避社交恐怖症广场恐怖症,幻觉妄想综合征思维联想障碍症状群紧张综合征抑郁综合征躁狂综合征焦虑综合征强迫综合症谵妄综合征痴呆综合征。,以强迫观念、强迫行为或两者混合形式出现三特征：1.患者体验思想是自己的2.主观感觉没有必要，加以意志抵抗3.对症状有自知力内容：怕脏、怕得病；怀疑自己得病；性行为的想象或想法；亵渎神灵的想法,1. 强迫观念（obsessive idea）或强迫思维：指在患者脑子中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。 强迫性回忆 强迫性穷思竭虑 强迫冲动/强迫意向 强迫性怀疑 强迫表象 2.强迫动作：强迫性检查、强迫性清洗、强迫计数,强迫综合征的危险因素生物化学因素：1.遗传；2.5-HT功能异常；3.脑代谢活动低下社会心理因素：1.强迫性人格；2.行为因素,幻觉妄想综合征思维联想障碍症状群紧张综合征抑郁综合征躁狂综合征焦虑综合征强迫综合症谵妄综合征痴呆综合征。,谵妄（delirium）,定义：是意识障碍的特殊类型。主要是意识内容改变意识清晰度降低，与此同时，出现急性、一过性（持续数小时或数日）、广泛性的认知障碍，又称急性脑病综合征。诱因：感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊乱、颅内损伤、术后、药物中毒。分型：安静型（抑制型）与兴奋型随躯体疾病的转归而变化。,谵妄的临床特征,波动性意识：昼轻夜重定向障碍：多数患者自我定向力完整而周围环 境定向力丧失记忆障碍：以即刻记忆和近记忆障碍最明显， 事后有遗忘；感知障碍：感觉过敏，错觉和幻觉（幻视）， 其内容生动形象鲜明妄想： 片断行为紊乱：不协调性精神运动性兴奋睡眠觉醒周期紊乱：白天睡、晚上不睡。,1谵妄属于下列哪种障碍 A.情感障碍 B.思维障碍 C.行为障碍 D.记忆障碍 E.意识障碍 2谵妄的特点是 A.有幻觉 B.有错觉 C.有定向障碍 D.意识障碍 E.以上都对 3谵妄常由下列哪种疾病引起 A.抑郁症 B.躁狂症 C.精神分裂症 D.感染中毒 E.癔症,4谵妄时最多见的幻觉是 A.听幻觉 B.视幻觉 C.味幻觉 D.触幻觉 E.嗅幻觉. 5下列哪种说法正确 A.谵妄病人不会发生冲动或自伤行为 B.谵妄病人的视幻觉多为非恐怖性 C.谵妄病人没有定向障碍 D.谵妄病人不会产生被害妄想 E.谵妄病人突然变得安静,说明病情可能加剧,幻觉妄想综合征思维联想障碍症状群紧张综合征抑郁综合征躁狂综合征焦虑综合征强迫综合症谵妄综合征痴呆综合征。,痴呆综合征,三大症状：认知功能下降（核心症状）：定向、记忆、 学习理解、计算力、视空间、失语、失认、失用日常生活能力下降：复杂与简单精神行为症状：焦虑、抑郁、兴趣减少、激越、漫游、淡漠、幻觉（幻听、视幻觉、触幻觉）妄想（被害、被窃）、睡眠障碍、冲动攻击、行为怪异、饮食异常、性行为异常,痴呆与谵妄的鉴别？,其它临床综合征,（一）依赖综合征,1.对某类精神活性物质的使用有强烈的渴望；2.当该物质停止或减少使用时出现躯体或精神戒断症状；3.当持续使用该物质时出现耐受性，即必须使用较高剂量才能获得过去较低剂量时的效果；4.因使用该物质而逐渐忽视其他乐趣，不顾危害后戒断综合征：精神症状与躯体症状,酒精戒断症状,自主神经系统功能亢进（如出汗或心率超过100次/分）手部震颤加重失眠恶心或呕吐一过性的视、触或听幻觉或错觉精神运动性激越焦虑癫痫大发作,（二）Cotard综合征,是以法国神经科医生Cotard的名字命名的综合征核心症状为虚无妄想或否定妄想。如感觉自己没有内脏、血液干枯、自己已死去。可见于精神分裂症、意识障碍、脑炎、癫痫、老年性痴呆等，大多见于抑郁状态。多发生在中年后期及老年罕见于年轻人。女性较多见。,（三）精神自动综合征,Clerambault综合征型：幻觉和异己体验。临床症状特点和分型 精神自动综合征是指感受、意念、回忆不自主地、无意识地出现在患者的意识中，无法控制。主要表现为幻觉和异己体验,强制感,不自主感。 幻觉常为假性幻觉。其中幻听最常见，一般是带有恐吓性质的。 异己体验是患者感到外界无形的力量在影响自己的思维。可以有思维被剥夺、思维被洞悉、思维被共享和思维插入。,（四）Capgras综合征,在陀思妥耶夫斯基的小说中记载了女主人公玛丽娅.季莫维也夫娜突然感到她丈夫斯特拉夫罗金被人冒充的情节。这种认为某人被替身所取代的想法最早由法国精神科医生Capras作为一种精神病理现象加以描述。后来Levy-Valensi（1929）首先将这组临床特征复杂而固定且具有高度特异性的病理表现称为Capgras综合征。,2.替身原型 可分为3种 （1）与患者关系密切的人：已婚者中配偶最常见,单身者以父母、兄弟姐妹居多，或是生活中最关键的人，如年监护人、负责医生、顶头上司或私人律师。 （2）患者本人：患者认为自己也有一个替身。 （3）无生命物体：被替换的对象多是与患者关系密切或是患者的情感依托，具有亲密性、象征性和重要性，换言之，该物体是患者自我的延伸。,3.替身的动机 多数患者认为，替身的动机 是要骗取或迫害自己。,（五） Fregoli综合征,该征是以意大利演员Fregoli的名字命名的。患者认为在其所遇到的人群中有他熟悉的人，虽然两者的外貌并不相同，但确实就是同一个人，可能就是某一迫害者的化身，随时改变相貌，企图达到迫害他的目的。历史 Fregoli是意大利演员，以擅长模仿他人出名，他能在舞台上迅速改变外貌，不论男女，多达60种。,症状特点主要是替身妄想。患者认为替身依次换成不同的人出现在他面前，替身是患者的熟悉者或想象中的迫害者，而被替换对象的范围更广，可以是患者的熟人，也可以是马路上素不相识的陌生人。替身的目的无一 例外是要迫害或欺骗患者 患者多为年轻男性，未婚者居多，这可能也是该综合征多暴力后果的原因。,（六）科萨柯夫综合征,又称器质性遗忘综合征,是俄国精神病学家