口腔颌面部解剖生理王知刚2015

口腔科学,湖北民族学院附属民大医院口腔科王知刚 主讲,口腔知多少？,口腔科学研究范围牙体牙髓,口腔科学研究范围口腔修复,口腔科学研究范围牙周粘膜,口腔科学研究范围口腔颌面外科,口腔科学研究范围口腔正畸,第一章口腔颌面部解剖生理,第一节 概 述,口腔及颌面部的区域划分口腔颌面部的主要生理功能口腔颌面部解剖特点及其临床意义,一、口腔及颌面部的区域划分,颌面部的水平比例关系：以眉间点、鼻下点两条水平线为界，将颜面部分成平3等分。上1/3为颅面部，下2/3为颌面部。（图1-1）颌面部为人体最显露、最具特征的部位，是人体形态美与表情最重要的形体表达区域，也是与眼科、耳鼻咽喉科、头颈外科等相交叉的部位。临床上常将颌面部分为面上、面中、面下三部分，两眉弓中间连线为第一横线，以口裂平行线为第二横线。（图1-2）,颜面部解剖区域,二、口腔颌面部的主要生理功能,摄食：牙、唇、舌、唾液腺等共同参与完成咀嚼：主要由口腔内的牙协同作用来完成吞咽：经吞咽反射运动使食物进入食管和胃感受味觉：舌背上的味蕾可感受酸、甜、苦、辣、咸等表情：表情肌完成，面神经支配辅助言语：唇、舌、牙、腭等参与发音呼吸：口腔不属于呼吸系统但有呼吸功能,三、口腔颌面部解剖特点及其临床意义,位置显露。易受伤；易早期发现。血供丰富。（1）有利：抗感染力强，伤口愈合快。（2）不利：受伤后出血较多，肿胀明显。解剖结构复杂。面神经、三叉神经、唾液腺及导管等，易损伤。自然皮肤皮纹。手术切口设计沿皮纹方向，伤口愈合后瘢痕相对不明显。颌面部疾患影响形态及功能。唇、腭裂或烧伤后瘢痕等导致颌面部形态异常。疾患易波及毗邻部位。与颅脑及咽喉毗邻；与眼、耳、鼻相邻。如炎症、外伤、肿瘤等疾病。,第二节 口腔,口腔的分区及其表面形态口腔前庭及其外表形态固有口腔及其外表形态口腔的组织器官：唇；颊；牙；咬合关系、牙合与牙弓关系；舌；腭；口底乳牙与恒牙：及其替换,一、口腔的分区及其表面形态,（一）口腔前庭及其外表形态：口腔前庭：牙列的外围间隙外表形态 口腔前庭沟 上、下唇系带 颊系带 腮腺导管口 磨牙后区 翼下颌皱襞 颊脂垫尖,（二）固有口腔及其外表形态,固有口腔：口腔的主要部分固有口腔的外表形态牙冠、牙列或牙弓牙槽突、龈沟与龈乳头硬腭与软腭：腭裂（完全、不完全）口底：舌系带、舌下肉阜,二、口腔的组织器官,（一）唇唇部组织分皮肤、肌和粘膜三层，故外伤或手术时应分层缝合，恢复其正常的解剖结构。应注意唇红缘对合整齐，以免造成畸形。特点：唇部皮肤有丰富的汗腺、皮脂腺和毛囊，为疖痈好发部位；唇内面粘膜下有许多小粘液腺，容易形成粘液腺囊肿。,（二）颊,主要由皮肤、浅层表情肌、颊脂垫体、颊肌和粘膜所构成。,（三）牙,牙由牙冠、牙根和牙颈组成：牙冠：暴露在口腔内部分。牙根：埋于牙槽窝内。牙颈：牙冠与牙根交界部分。,1.牙冠的形态,临床上牙冠分为唇（颊）面、舌（腭）面、近中面、远中面及咬合面（颌面）5个面。牙齿的位置不一样，表面结构也不一样。前牙用以切割食物；后牙用以研磨食物；尖牙用以撕裂食物。,2.牙根的数目和形态,因咀嚼力大小和功能不同，牙根数目和大小也不相同。上、下颌前牙和第一、二前磨牙为单根牙（上颌第一前磨牙多为双根），磨牙为多根牙。,3.牙的组织结构,牙釉质 ：人体中最坚硬的组织。牙本质 ：构成牙的主体、有神经末梢，是疼痛感受器，受到刺激时有酸痛感。牙骨质 ：牙根表面的一层钙化结缔组织。牙骨质借牙周膜将牙体固定于牙槽窝内。牙髓：牙髓腔内的软组织。,牙髓,位于髓腔内的疏松结缔组织，四周为牙本质形成的腔壁包围。功能：营养牙体组织，形成继发牙本质。特点：牙髓神经对外界刺激异常敏感，稍受刺激即可引起剧烈疼痛，而无定位能力；牙髓血管由窄的根尖孔进出，一旦发炎，髓腔内的压力增高，易造成血循环障碍，牙髓逐渐坏死。,4.牙周组织结构,包括牙槽骨、牙周膜及牙龈，是牙的支持组织。牙槽骨：颌骨包围牙根的部分，是支持牙的重要组织。牙槽窝；牙槽中隔；牙槽嵴。牙周膜：介于牙根与牙槽骨之间的结缔组织。将牙固定于牙槽窝内。还可调节牙承受的咀嚼压力 、营养牙体组织。牙龈 ：口腔粘膜覆盖于牙颈部及牙槽骨的部分。游离龈；附着龈；牙间乳头。,（四）咬合关系、牙合 与牙弓关系,咬合关系：在咀嚼时，下颌骨作不同方向的运动，上、下颌牙发生各种不同方向的接触，这种相互接触的关系称为咬合关系。牙弓关系异常可表现为牙合关系异常，如反牙合 （地包天）、开牙合 （前牙无接触）、锁牙合 （后牙咬合关系异常）,（五）舌,具有味觉功能，能协调相关的组织器。完成言语、咀嚼、吞咽等重要功能。舌前2/3为舌体：舌尖、舌背、舌腹、舌缘。 舌后1/3为舌根。由横纹肌组成的肌性器官。运动灵活。,（五）舌：舌的神经分布,感觉神经：舌前2/3舌神经（第V对脑神经）分布舌后1/3 舌咽神经（第IX对脑神经）及迷走神经（第X 对脑神经）分布运动神经：舌下神经（第XII对脑神经）所支配。味觉神经：面神经（第VII对脑神经）的鼓索支。,（五）舌：舌乳头,丝状乳头：数量较多，遍布于整个舌背菌状乳头：色红，大而圆，散布于丝状乳头间。含有味觉神经未梢轮廓乳头：812个，沿人字沟排列。含有味蕾司味觉 叶状乳头：位于舌根部两侧缘。平常不明显，炎症时充血发红，突起而疼痛，有时误诊为癌。,（六）腭,构成口腔的上界，将口腔与鼻腔、鼻咽部分隔开。硬腭：切牙孔；腭大孔；腭小孔。软腭：由腭帆提肌、腭帆张肌、腭舌肌、咽腭肌、悬雍垂和腭腱膜构成。悬雍垂：腭垂舌腭弓：咽前柱咽腭弓：咽后柱,（七）口底,又称舌下部，位于舌体和口底粘膜之下，下颌舌骨肌和颏舌骨肌之上，下颌骨体内侧面与舌根之间的部分。特点：口底组织比较疏松，口底外伤或感染时，可形成较大的血肿、脓肿，将舌推挤向上后，造成呼吸困难甚至窒息，应特别警惕,三、乳牙与恒牙,（一）乳牙乳牙的数目、名称、萌出时间和次序乳牙（20）:乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙乳牙的标志与书写记录：I、II、III、IV、V或 A、B、C、D、E,（二）恒牙,恒牙的数目、名称、萌出时间和次序恒牙(32):中切牙（1）、侧切牙（2） 、尖牙（3） 、第一双尖牙（4） 、第二双尖牙（5） 、第一磨牙（6）（六龄齿） 、第二磨牙（7） 、第三磨牙（8） （智齿）恒牙的标志与书写记录：1、2、3、4、5、6、7、8右上第一磨牙：6,（三）乳牙与恒牙的替换,乳牙期：6-8个月开始萌出乳中切牙，两岁半左右萌齐。替牙期：6岁左右开始萌出第一磨牙（六龄齿），7岁左右开始替牙，12左右岁替牙结束。从乳牙开始替换到替换结束，口腔内既有乳牙，又有恒牙，这种乳、恒牙混合排列于牙弓上的时期称为混合牙列期。恒牙期：12-13岁以后。18岁左右第三磨牙萌出,名称 萌出年龄上颌下颌第一磨牙：57（6）同左中切牙：7867侧切牙：81078尖牙：11131012第一前磨牙：1012同左第二前磨牙：1113同左第二磨牙：1214同左第三磨牙：1726同左,恒牙萌出时间及次序,乳牙与恒牙的替换特点,牙萌出有一定次序牙萌出有比较恒定的时间性左右同名牙多同期萌出上下同名牙比下颌牙较早萌出,第三节 颌面部,第三节 颌面部,表面形态标志与协调关系颌骨：上颌骨、下颌骨肌肉：咀嚼肌群、表情肌群血管：动脉、静脉淋巴组织神经：三叉神经、面神经唾液腺：腮腺、下颌下腺、舌下腺颞下颌关节,一、表面形态标志与协调关系,（一）表面形态标志：睑部区域的表面标志：鼻部区域的表面标志：口唇区域的表面标志：唇面沟、口裂、口角、唇红、唇红缘、唇弓与人中点、唇峰和唇珠、人中、人中嵴。下颌及颏部区域的表面标志：颏唇沟、颏下点、颏孔其他区域的表面标志：耳屏、眶下孔、腮腺导管的体表投影,（二）表面形态的协调关系,颌面部的水平比例关系颌面部的垂直比例关系鼻、眼、眉关系鼻、唇、颏关系左右对称关系,二、颌骨,（一）上颌骨,解剖特点：面中份最大的骨骼。由左右两侧形态结构对称但不规则的两块骨构成，并于腭中缝处连接成一体。由一体（上颌骨体）、四突（额突、颧突、牙槽突和腭突）构成。与邻近骨器官连接，构成眶底、鼻底和口腔顶部,上颌骨：（1）上颌骨体,上颌体是上颌骨的主体：分前、后、上、内四个面及上颌窦前壁（脸面）：眶下孔、尖牙嵴、切牙窝、尖牙窝后壁（颞下面）：颧牙槽嵴、上颌结节上壁（眶面）：眶下裂、眶下管、眶下孔内壁（鼻面）：中鼻道有上颌窦开口通向鼻腔上颌窦：呈锥形空腔，底向内，尖向外伸入颧突，底部有上颌窦开口。,上颌骨：（2）上颌骨突,额突：与额骨、鼻骨、泪骨相连颧突：与颧骨相连，向下至第一磨牙形成颧牙槽嵴牙槽突：与上颌窦前后壁紧密相连。腭突：牙槽突内侧伸出的水平骨板，后份接腭骨的水平板，两侧在正中线相连组成硬腭，将鼻腔与口腔隔开。前份有切牙孔，后份有腭大孔、腭小孔,前外侧面,内侧面,2、上颌骨的解剖特点及其临床意义,（1）支柱式结构及其临床意义：遭受外力打击时，力量可通过多数邻骨传导分散，不易发生骨折若打击力量过重，则上颌骨和邻骨均可发生骨折，甚至合并颅底骨折并导致颅脑损伤上颌骨无强大肌附着，骨折后较少受到肌的牵引而移位上颌骨骨质疏松，血运丰富，骨折后愈合快，一旦骨折应及时复位，以免发生错位愈合感染易引流，较少发生颌骨骨髓炎,（2）解剖薄弱部位及其临床意义,上颌骨存在骨质疏密、厚薄不一，连接骨缝多，牙槽窝的深浅、大小不一致等因素，从而构成解剖结构上的一些薄弱环节，这些薄弱环节则是骨折常发生的部位三条薄弱线：Le Fort I 型、II型、 III型骨折线,（二）下颌骨,颌面部唯一可以活动而且最坚实的骨骼。在正中线处两侧联合呈马蹄形。分为下颌体与下颌支两部分。下颌体（水平部）：颏结节、颏棘、颏孔。外斜线、下颌舌骨线。舌下腺凹、下颌下腺凹下颌支（垂直部）：冠突、髁突、髁突颈、乙状切迹、下颌孔、下颌小舌。下颌角：下颌支后缘与下缘相交部分,3、下颌骨的解剖特点及其临床意义,解剖薄弱部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈，易发生骨折血供较差且骨皮质致密：骨髓炎发生率较上颌骨为多。下颌骨骨折愈合时间较上颌骨骨折愈合慢下颌骨有强大的咀嚼肌群，下颌骨骨折后骨折段受咀嚼肌收缩时的牵拉，容易发生骨折错位,三、肌肉,（一）咀嚼肌群：主要附着于下颌骨上，司开口、闭口和下颌骨的前伸与侧方运动闭口肌群（升颌肌）：闭口运动开口肌群（降颌肌）：开口运动（二）表情肌群：表达面部表情,1. 闭口肌群,又称升颌肌群，主要附着于下颌支上，包括：咬肌：起自颧骨和颧弓下缘，止于下颌角和下 颌支外侧面。牵引下颌向上前方颞肌：起自颞骨鳞部的颞窝，止于冠突。牵引下颌向上，微向后方翼内肌：起自蝶骨翼突外板内面和上颌结节，止于下颌角的内侧面。使下颌骨向上，司闭口翼外肌：在开口运动时，可牵引下颌骨前伸和侧向运动,闭口肌群,翼外肌,2. 开口肌群,又称降颌肌群，主要起于下颌体，止于舌骨。是构成口底的主要肌肉。二腹肌：作用是提舌骨向上或牵引下颌骨向下 下颌舌骨肌：作用是提舌骨和口底向上，并牵 引下颌骨向下颏舌骨肌：作用是提舌骨向前，使下颌骨下降,开口肌群,（二）表情肌群,排列成环状或放射状主要有：眼轮匝肌、口轮匝肌、提上唇肌、额肌、笑肌、降口角肌和颊肌等神经支配：面神经。面神经损害时，可引起表情肌瘫痪，造成面部畸形,四、血管,（一）动脉：来自颈外动脉分支舌动脉：分布舌、口底和牙龈面动脉（颌外动脉）：是面部软组织主要动脉。分布于唇、颏、颊和内眦等。在下颌骨下缘嚼肌前缘可扪及搏动，软组织出血时可压迫止血上颌动脉（颌内动脉）：位置较深。分布于上、下颌骨和咀嚼肌颞浅动脉：颈外动脉终末支。分布于耳前部、颧部和颊部。在颧弓上方皮下可扪及搏动，可在此压迫动脉止血。,颌面部动脉特点,两侧相互吻合,血运丰富损伤和手术时易出血较强的抗感染能力及再生愈合能力颌外动脉、颞浅动脉在搏动处可压迫止血,（二）静脉,面静脉（面前静脉）下颌后静脉（面后静脉）翼静脉丛：位于颞下窝，大部分在翼外肌的浅面，少部分在颞肌和翼内、外肌之间。在行上颌结节麻醉时，有时可穿破形成血肿。,颌面部静脉特点,多数静脉与同名动脉伴行浅静脉网：面前静脉、面后静脉深静脉网：翼静脉丛，与颌面部静脉交通广泛，经卵圆孔与破裂孔等血管通向颅内海绵窦静脉瓣发育不完善，易使血液反流鼻根至两侧口角三角区称为“危险三角区”。颌面部的感染可向颅内扩散，特别是“危险三角区”的感染，易逆行传入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。,五、淋巴组织,颌面部常见且较重要的淋巴群有：腮腺淋巴结下颌上淋巴结下颌下淋巴结颏下淋巴结颈淋巴结颈浅淋巴结：胸锁乳突肌浅面。颈深上淋巴结：胸锁乳突肌深面，颈总动脉分叉以上颈深下淋巴结：胸锁乳突肌深面，颈总动脉分叉以下,颌面部淋巴结特点,颌面部淋巴组织丰富，是重要的防御系统正常情况下，淋巴结小而柔软，不易扪及，当炎症或肿瘤转移时，相应淋巴结就会发生肿大，故有重要的临床意义,六、神经,（一）三叉神经：感觉神经（二）面神经：运动神经,（一）三叉神经,感觉神经。自颅内三叉神经半月节分三支出颅眼神经：眶上裂出颅上颌神经：圆孔出颅蝶腭神经及蝶腭神经节：鼻腭神经、腭前神经、腭中和腭后神经上牙槽神经：分后、中、前神经下颌神经：卵圆孔出颅下牙槽神经舌神经颊神经,（二）面神经,主要是运动神经，伴有味觉和分泌神经纤维。出茎乳孔后，进入腮腺，分为五支颞支：受损时额纹消失颧支：受损时眼睑不能闭合颊支：受损时鼻唇沟消失变得平坦，且不能鼓腮下颌缘支：在下颌下区进行手术时，切口在下颌下缘下1.5-2cm，可避免损伤该神经，否则可出现该侧下唇瘫痪，表现为口角偏斜。颈支,七、唾液腺,腮腺：最大的一对唾液腺。位于两侧耳垂下方和下颌后窝内，分泌液主要为浆液。腮腺导管开口于正对上颌第二磨牙的颊侧粘膜上。下颌下腺：位于下颌下三角内，分泌液