导管的护理郑凯利份

各种管道的护理,宝鸡市金台医院骨一科郑凯利,前言,在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理，他们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据，它们被称为“生命管道”。 因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道，使其各司其职、各置其位，从真正意义来提高护理服务内涵。,【主要内容】一、管道的分类二、各种管道的护理措施三、导管护理风险识别四、导管护理风险衡量与评估,管道的分类,供给性管道排除性管道 监测性管道综合性管道,供给性管道,特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内，在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如：氧气管道、鼻饲管道、输液管、输血管等。,排出性管道,指通过专业性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如：胃肠减压管、留置尿管、各种引流管。 eg：留置尿管它不仅排出尿液，消除代谢产物，而且通过尿量测定计算体液平衡，量出为入，指导输液。同时，还可借助尿量来评估抗休克的效果。,监测性管道,指放置在体内的观察和监护，监测病情变化的管道。一部分供给性或排出性管道也兼有此作用。如：上腔静脉导管、中心静脉压管等。 eg:上腔静脉导管，即可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对补液有指导意义。,综合性管道,具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管。 eg:如胃管有三大重要作用：在昏迷情况下或下颌骨折时，可通过胃管进食。在胃肠大手术后肠胀气、胃液滞留可通过胃肠减压减轻腹部压力和不适。当上消化道出血时胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。,一、供给性管道,（一）深静脉留置导管的护理 深静脉留置导管由于它保留时间长，输液种类广泛，导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠地血管通路，可以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压(CVP)监测,在危重抢救等方面被广泛应用。,常用置管途径及保留时间 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14-18cm。颈外静脉置管成功率高，并发症少。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大、易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12-15cm。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20-25cm。 导管留置时间原则上不超过2周，但提高护理的标准对延长导管留置时间有很大意义。,护理措施,（一）预防管路滑脱1、妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变 换体位时牵拉脱出，避免受压扭曲。2、让患者了解置管的目的和作用。3、更换胶布时，动作要轻柔防止粘连。4、及时评估患者意识变化情况，必要时给 予肢体约束，防止自行拔管。,（二）预防感染1、定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除。2、置管处贴膜更换时消毒要严格无菌操作，消毒直径 大于10cm。3、导管脱出部分勿再送入血管内，防止皮肤表面细菌 通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入造成感染。4、管路的护理：每24小时更换输液器，三通接头及肝 素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有 血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。,（三）其他1、导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以 防阻塞和出血。2、治疗前后使用10ml以上的生理盐水脉冲 或封管3、定期观察有无渗血及导管是否通畅，如 局部有渗血及时更换敷贴，必要时在敷 贴上加一沙袋压迫局部减少渗血。,4、封管的护理： 输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液（0.9%氯化钠100ml+肝素钠1ml)5ml以上常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退脉冲式封管，余0.5ml即可全部出针头完成封管。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上液体，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。5、预防空气栓塞： 平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并且不应排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松动脱漏而引起空气栓塞。,（二）氧气管道的护理,1、多数吸氧患者为危重病人，在应用时根据病 人情况，选择适合病人的管径、材料不同的 鼻导管，顶端应是圆滑无刺激的。2、鼻导管要牢固固定，勿脱出、防止反复拔插 而造成鼻粘膜的损伤。3、长期吸氧的患者，应每日更换湿化瓶内的蒸 馏水，定期更换鼻导管，以防因导管不洁而 致呼吸道感染，一般情况下每6小时更换一 次，以保证清洁及通畅。,4、根据医嘱调节氧流量。5、密切观察病情变化，做好氧疗监护，观 察病人是否有不良反应、效果如何、症 状是否缓解、管子是否脱出、氧流量是 否适合病人，注意观察氧气湿化，鼻塞 的位置有无堵塞。6、做好健康教育，做到安全用养。,（三）PICC（经皮外周静脉插管）置管的护理,1、概述：PICC类似于临床上经常使用的套 管针，但是其导管出口直到上腔静脉， 现在多用于需要长期化疗的血液病病人。2、PICC的作用：减少多外周静脉的刺激。保护血管。减少渗漏及感染。减少多次穿刺的痛苦。,3、PICC置管： 静脉的选择：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等粗大的血管。 进针点的定位：肘关节下方1-2cm.长度为肘关节到对侧胸锁关节约40-43cm。 操作中要严格执行无菌操作技术规程。,4、置管后的护理观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等。敷料更换时间：第一个24小时、每周。（碘伏酒精消毒针口，更换敷料及肝素帽，同时观察伤口情况。）特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医护人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入，如渗血或渗液感染、出血倾向应遵医嘱拔除。,5、PICC的冲管方法目的：防止血块黏附在管壁上，减少阻塞。原则：治疗结束后、给药前用10ml以上的生理盐水冲 管。抽血、输血后用20ml生理盐水冲管。抽血时须弃去2-3ml血后再采血标本。6、冲管的方法： 冲管时余最后0.5ml生理盐水应边推边退脉冲式封管。,7、导管堵塞的处理外部因素:观察导管有无打折、扭曲、体 位等。内部因素：导管定位是否正确；血栓形成 可用10ml注射器轻轻回抽或遵医嘱使用尿 激酶；不可使用暴力、导丝来消除血凝块， 这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。,8、患者指导：置管的上肢勿负重，第一个24小时内不能湿水。冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更 换。学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就 诊。每周更换敷料和肝素帽一次，并用20ml生理盐 水脉冲式冲管。导管维护和使用须由医护人员完成。,二、排出性管道,&引流的目的1、排出脓肿或其他化脓性病变的脓液或 坏死组织。2、预防血液、渗出液或消化液在体腔内 蓄积，预防继发感染，组织损害。3、促使手术野死腔缩小或闭合。4、解除管道、消化道的梗阻症状。,&引流的基本原则 通畅、彻底、低组织损伤 顺应解剖和生理要求&引流的原理 吸附作用 导流作用 虹吸作用 消化道的蠕动作用,（一）胸腔闭式引流管的护理,1、目的： 引流胸腔内渗液、血液及气体。重建胸膜腔内负压，维持纵膈的正常位置促进肺的膨出。2、适应症： 用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及时引流等。,3、安置部位： 胸腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结果确定。&积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之 间第6-8肋间插管引流。&积气向上聚集以在前胸膜腔上部引流为宜， 常选锁骨中线第2肋间插管引流。&脓胸多常选在脓液聚集的最低位。,4、护理措施,（1）保持管道的密闭随时检查引流装置是否密闭引流管有无脱落。水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm,保持直立。引流管周围用油纱布包裹严密。搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管， 以防空气进入。引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双重 引流管，并更换引流装置。引流管从胸腔滑脱应立即用手捏闭， 并通知医生立即处理。,（2）严格无菌操作防止逆行感染引流装置应保持无菌。保持胸壁引流口处敷料整洁，如有 渗液立即更换。引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防 瓶内液体逆流入胸膜腔内。按时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规 程。,（3）保持引流通畅协助病人取半坐卧位。定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞 扭曲或受压。鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、运动及变换 体位，以利于胸腔内体液、气体排出，促 进肺扩张。,（4）观察和记录注意观察长玻璃管中的水柱波动，一般情况下上下波动4-6cm。水柱波动过高，提示存在肺不张；若无波动则提示引流不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促应怀疑引流管堵塞，需捏挤引流管，促使其通畅，并立即通知医生处理。观察引流液的颜色、性质和量并准确及时记录。,（5）拔管 引流48-72小时，观察无气体溢出或引流量明显减少，或24小时引流量少于50ml，X线胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困难即可拔管。 拔管后要注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、出血、渗液、皮下气肿等情况，如有以上情况及时通知医生。,（二）腹腔引流管的护理,1、引流管通过缝线固定于皮肤，均接无菌引流袋， 每根引流管均应著名放置部位。2、腹腔引流袋固定的位置应低于腹壁伤口的平面， 防止引流液逆流引起腹腔感染。 *对于卧床的患者，应将引流袋妥善固定于病床两侧，既要保证引流管无扭曲和受压，又不可过度牵拉引流管；协助患者翻身或更换体位时，应先妥善固定引流管，防止因牵拉导致引流管滑脱；患者下床活动前，应先将引流袋固定于患者的衣裤上面。,3、保持引流管的通畅，护士应经常挤压引流管，一般每隔1-2小时挤压一次。挤压时左手固定近端，防止因牵拉引起患者疼痛和管道拔出。右手向远端用力挤压引流管，反复挤压数次，并准确记录每小时引流液的颜色、性质和量。4、在病情允许的情况下，应尽量采取半坐卧位，这样不但患者舒适，也有利于腹腔内渗出液的充分引流和使胸廓活动更充分。从而尽可能的预防肺部感染、膈下积液和腹腔积液诱发感染，促进肺功能及早恢复。,5、严格无菌操作：腹腔引流袋一般每日更换一次，更换之前应先夹闭引流管，倾倒引流液，更换时要严格执行无菌操作原则。首先，应先夹闭引流管，将引流袋与引流管分离，然后用棉签消毒引流管内外口，消毒时遵循与内向外的原则，最后，连接无菌引流袋，挤压引流管保持通畅，护士应密切观察腹壁切孔处有无渗血、渗液、脓性分泌物以及皮肤有无红肿等异常情况。,6、并发症的预防出血 ：一旦出现引流量增多，颜色鲜红应先考虑腹腔活动性出血可能，应及时通知医生，加快输液速度，遵医嘱应用血管活性药物，输入血制品补充血容量，一旦诊断为腹腔内活动性大出血，应积极行手术止血。腹腔感染：一旦腹腔引流液有淡红色或淡黄色的清亮液体变为黄褐色或白色、粉红色粘稠液体，患者出现发热、外周血白细胞和中性粒细胞增多等情况，应及时留取腹腔引流液做细菌培养及药敏试验，选择敏感抗生素进行治疗。,（三）T型管的护理,主要目的：引流胆汁引流残余结石支撑胆道,护理措施,妥善固定保持有效引流引流液的观察,量:1、T管引流的胆汁约300-1000ml/d。胆管结石，胆肠内引流术后不可少于300ml/d或大于1000ml/d。2、如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热，提示有胆漏、胆汁性腹膜炎的存在；若引流量大于1000ml注意观察引流液性状。随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少，而无胆漏就是良好的征兆。,色：1、正常的胆汁为金黄色或黄褐色。2、红色或血样胆汁提示胆道出血。3、白色胆汁提示胆道梗阻。4、肝功能不良有尿样胆汁，待其转变为黑绿色 提示肝功能逐渐恢复。味：正常的胆汁无臭味，有腥味。如有粪臭味，应高度警惕厌氧菌感染。,质：1、正常的胆汁黏稠、清亮。2、胆汁稀薄、无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆。3、胆汁内有泥沙或结石示胆管残留结石存在；胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染；胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流。,（四）导尿管的护理,1、妥善固定：固定好各种导尿管及集尿袋防止牵拉和滑脱。2、定时观察：根据病情定时观察尿液的颜色、性质，分别记录经造瘘管及尿道排出尿量24小时总尿量，判断双侧肾功能。,3、保持引流通畅尿管长度适中，勿使导管扭曲、受压或堵塞。&对于急性尿潴留，膀胱高度膨胀的病人应缓慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流。&危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗。&肾造瘘冲洗必须在医生的指导下进行操作。,4、防止逆行感染无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。保持造瘘口周围清洁干燥及时更换渗湿敷料。尿道口内留置尿管者，每日用碘伏棉球消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂。定时放出集尿袋中的尿液，每周更换1-2次连接管及集尿袋。长期置管的患者应定时更换连接管及集尿袋。尽量不要拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换导尿管时严格无菌操作。每周做尿常规和尿细菌培养一次，以便及时发现感染。鼓励病人多饮水，每日2000-3000ml，以保证足够的尿量增加内冲洗作用。,5、根据病情拔管肾造瘘需在手术12日以后拔管，拔管前先闭管2-3日，若病人无患侧腰痛、漏尿、发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔管。膀胱造瘘管应在手术后10日以后拔除，拔管前先行夹管试验，待试行排尿通畅2-3日后才可拔除。长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管、间歇引流方式，以训练膀胱排尿、储尿功能，避免发生膀胱无力。留置导尿管拔除时间根据病情而定：肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿。膀胱破裂修补术后8-10日拔除。前尿道吻合术后2-3周拔除，后尿道会阴复位术后3-4日拔除。,(五)伤口引流管的护理,1.预防管路滑脱防止引流管滑脱或移位：预留适当的长度给予翻身或活动的空间。通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。对躁动的患者必要时予肢体约束，防止自行拔管。更换胶带时动作轻柔：为了保护皮肤，可在皮肤上加一块胶带，导管胶带粘于此胶带上，避免了胶布反复撕脱对皮肤损伤。更换衣裤，变换体位或下床活动时扶托导管，防止牵拉滑脱。必要时可术中预留缝线固定。,2.预防感染保持负压引流球低于引流口，防止逆流。负压引流球内液体大于容积量时，应及时倾倒。放引流液时，要防止返流（可使用反折引流管或止血钳夹闭引流管）放引流液时要注意无菌操作，保持负压引流球和引流管壁的清洁。经常挤压管壁，遵循从引流口近端向远端挤压原则，保持引流通畅。观察记录引流出物质的性质和量，外层敷料湿透及时更换并评估液量。引流管如无液体引出可能管道堵塞。,3.其他保持良好引流功能 常取半卧位 一般情况下宜多翻身且尽可能及早下床活动 根据医嘱调整好所需负压的压力并注意维持负压状态 若有以下情况及时通知医师 发烧、剧烈呕吐、腹痛 引流管滑脱 引出大量鲜红色液体或其他异样液体 引流量突然减少或无引流量且纱布渗液多 伤口红肿热痛并有浓样分泌物,三、监测性管道,有创动脉血压置管的护理（一）原理：有创性测量法是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够反映每一个心动周期血压的变化情况（二）适应症：适用于休克、重症疾病、严重的低血压、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、需反复采取动脉血样作血气等测量的病人、需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人、及其他存在高危情况病人的监护。,（三）优点：1.直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。2.可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。3.患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。4.反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。,（四）置管后的护理1.“0”点校正又称为调零。我们所测量的压力实际上是相对于大气压的压力。依靠三通将换能器与大气相通，三通的气液平面平右心房即平卧位第四肋间腋中线（换能器的高度应与心脏在同一水平），待监测仪提示“校零成功”或血压下方部分为0后，调整三通使换能器与血管相通，监测仪器显示的就是血压。2.压力传导的管路中不能有气泡出现，以免影响测压的准确性。如果出现气泡及时通过三通将气泡抽出。,3.加压袋应保持在200-300mmHg内。过低可导致动脉置管内回血，长时间的回血可导致置管的堵塞，增加患者的痛苦。4.注意无菌操作。 动脉测压系统除可以持续监测有创动脉压外，还可以通过三通抽取动脉血气标本。三通管内外的血迹应及时冲洗，不能附着血凝块，以免细菌大量繁殖，再通过冲洗管道等操作将细菌带入体内，导致菌血症。5.置管局部固定一般采用透明膜贴，出现渗血现象应及时更换。由于延长管质地较硬，应注意连接是否牢固。连接不紧密可造成病人失血，导致严重后果。,6.有出血倾向的病人或正在使用抗凝剂的病人应密切观察局部有无渗血，并积极处理。7.注意穿刺肢体的末梢循环，发现局部肿胀、皮肤颜色或温度异常应及时报告值班医师，给予相应处理，必要时更换动脉置管的部位。8.监测注意事项，注意压力各波形变化，严密观察心率变化，注意心率失常的出现，及时准确的记录生命体征。如发现异常，准确判断患者的病情变化，及时报告医师进行处理，减少各类并发症的发生。,（五）拔除动脉置管后的护理1.生命体征平稳后，应及早拔除动脉置管。拔除动脉置管后局部应加压止血，一般病人加压5-10分钟，有出血倾向者适当延长加压时间，直至不再出血为止。2.消毒穿刺点，以无菌敷料或创可贴覆盖。,四、综合性管道,（一）胃管的护理1、预防导管滑脱胃管妥善固定：鼻尖至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压扭曲；使用一次性胃肠减压装置适当固定，防止因重力使引流管脱出。通过护患交流让患者了解置管的目的 和作用。更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针 方向轻轻的捻转胃管防止粘连。对躁动的患者，必要时给予肢体约束，防止自行拔管。,2、有效性保持有效引流经常挤压胃管，勿使官腔堵塞。发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医生。持续有效负压应用时负压不宜过大，一般在5KPa左右可将胃肠减压器下压2/3.胃肠减压器一般低于引流口20-30cm。在引流过程应待胃肠减压器完全膨胀后方可再次下压使其产生负压，避免损伤胃粘膜。,3、预防感染为保持引流通畅，一次性胃肠减压内引流液达到2/3时应及时倾倒。硅胶胃管一般每4周更换一次，或根据一次性胃管使用说明书的指导内容按时更换。4、其他注意事项更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管，以免气体溢入肠道致患者腹胀。加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常给予温开水漱口。必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减轻鼻咽部刺激症状。,（二）气管插管的护理,1、预防管路滑脱妥善固定，避免松脱避免患者头颈部活动过度。对于烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱给予镇静剂，必须进行适当保护性约束。翻身时注意导管保护，调整呼吸机臂，避免牵拉。,2、预防感染如无禁忌症，床头抬高30-45度。根据患者呼吸道分泌情况及时吸痰，严格执行无菌操作。做好口腔护理：保持口腔清洁，对在医院获得性肺炎高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗每2-6小时一次。经常予以翻身、拍背以利于痰液引流。呼吸机螺纹每周更换一次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每日更换；储水器内冷凝集水不得超过1/3。,3、其它吸痰时，动作要轻、稳、 准和快，以防发生低氧血症。应遵循先吸