植入式静脉输液港331

植入式静脉输液港,主要内容,静脉输液港简介静脉输液港的植入静脉输液港的使用及维护,植入式静脉输液港简介,植入式静脉输液港( Implantable Venous Access Port) 又称植入式中央静脉导管系统(Central Venous Port Access System ,CVPAS) , 是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。,穿刺座,储液槽,导管,穿刺隔,导管锁,缝合孔,输液港的结构,穿刺座：由穿刺隔、侧壁和基底、储液槽及缝合孔构成穿刺隔：厚达2个厘米以上的硅胶隔基底和侧壁：根据需要由钛合金或塑料制成缝合孔：便于将注射座整体缝合固定于皮下组织导管锁：将导管与注射座妥善连接在一起导管：三向瓣膜式Groshong导管,三向瓣膜的特点,负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液返流或凝固的风险,输液港专用配件无损伤针,无损伤针（Non-Coring Needle） ：因其含一个折返点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液,普通穿刺针 无损伤针,普通穿刺针 无损伤针,多种规格：直径18G22G，由粗到细长度 2.0-2.5cm蝶翼针套件：可留置一周使用，适宜长期输液,无损伤针,穿刺隔膜 -能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000次 -能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次不会发生漏全年输液可穿刺： 365天/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年,植入式静脉输液港,输液港的植入,输液港的植入位置,锁骨下静脉穿刺颈内静脉穿刺颈外静脉切开置管,动脉内留置,腹膜内留置,典型血管内留置,正常的DR,穿刺部位图示,导管头定位,锁骨下静脉,颈内静脉,输液港的穿刺部位及导管末端位置,输液港安装技术经皮穿刺法,1,2,3,4,5,6,7,8,输液港安装技术经皮穿刺法,术后护理,观察生命体征，有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、心律失常等术后并发症发生术后X线确定导管末端位置保持伤口敷料清洁干燥观察局部有无肿胀，感染，血肿、浆液囊肿、局部疼痛，如发现上述情况，应及时更换敷料，给予抗感染、对症治疗7天拆线，并观察伤口愈合情况,输液港安装位置图示,输液港的使用与维护,适应证,需长期或重复静脉输注药物的患者输注化疗药物的患者TPN及其他高渗性液体输入其他静脉治疗如：输血、抽血、输入抗菌素、普通静脉输液等,禁用范围,任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者患者体质、体型不适宜植入式输液港确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者经皮穿刺导管植入法禁忌,输液港使用及维护流 程,无损伤针穿刺输液港,静脉注射,血样采集,肝素盐水冲管,评估,评 估,仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等,物品准备,换药包：弯盘2个、小药杯2个、孔巾1 块 、中方纱1块、镊子1把、棉 球6个 其它：无损伤针、肝素帽、透明敷贴、 无菌剪刀、无菌手套、20ml注射 器、头皮针、无菌生理盐水100ML、 胶布、75%酒精、1%碘伏、采血管,消 毒,消毒：以输液港注射座为中心碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm,穿 刺,用非主力手触诊，找到注射座， 确认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误,穿 刺,固 定,在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用1012cm透明敷贴外固定针头,用药静脉注射及连续输液,连续输液,静脉注射,查对医嘱,回抽血液,常规维护,什么时候冲管？在每次输液前、后输注血液、TPN、化疗药、甘露醇、脂肪乳后前后两组液体不相容或容易形成结晶时治疗间歇期4周一次,用什么液体冲管？ 生理盐水、肝素盐水用什么注射器？ 10ml以上注射器 禁止使用ml、2.5ml、5ml注射器冲管方法： 脉冲+正压,采血维护,穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃去换一新的20ml注射器抽足量血标本血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管,更换敷料,揭除敷贴,透明敷贴固定,垫适宜厚度纱布,严格消毒,拔 针,当注入的肝素盐水剩下最后0.5ml时即开始拔针拔针时用两指固定泵体拔针应轻柔，防止血液返流而发生导管堵塞,正压封管后拔针,常见问题及并发症处理,常见问题,回抽无血导管堵塞药物外渗局部感染皮肤破损,回抽无血,最常见并发症之一 原因可能是 无损伤针穿刺不当 导管末端紧贴于血管壁上,回抽无血护理,正确掌握无损伤针的穿刺方法 对于皮下脂肪少者用三指将注射座拱起对于置管位置较深者用三指向下垂直固定平稳，露出注射座的中心部位 垂直刺入穿刺，禁止倾斜或摇摆针头，动作轻柔小技巧： 即用10ml注射器先以脉冲式推注23ml肝素盐水，暂停35秒后缓慢回抽注射器12ml，固定不动，在负压状态下等待510秒钟，如无回血，可重复上述操作,导管堵塞,可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分为血栓性和非血栓性堵塞 有学者认为非血栓性堵塞占导管堵塞的42%，主要是药物沉积引起 遵守操作规程定期冲管、彻底冲洗干净后必须正压封管,小技巧：调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口， 可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物,无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器先让导管与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量等待20分钟重复以上步骤,负压方式灌注尿激酶,药物外渗,可能原因蝶翼针固定松脱蝶翼针过短, 无法进入到输液座导管锁脱落穿刺隔损坏导致外渗导管破裂,解決方法重新固定选择合适长度的蝶翼针重新穿刺立即联系医生，进行处置是否使用无损针进行输液须使用10ml注射器進行輸液, 以避免产生過大的压力,症状 痛、肿 血肿,预防针头脱出,植入术后前3天应尽量避免使用输液港初学者用透明敷料固定后必须再次抽回血以证实输液港通道通畅 在输注过程中要告知患者避免做一些引起输液港局部皮肤张力增大的动作加强观察局部有无肿胀等不适,局部感染,输液港注射座囊袋的局部红肿痛 必须严格无菌操作、遵守操作规程 一套无损伤针最多可连续使用7天，且需3天换药一次间断输液者，每次输注完后应即时拔除针头，减少局部感染的发生同时应指导患者保持输液港周围皮肤清洁、干燥,皮肤破损,注射座囊袋皮肤破裂 告诫患者避免置入输液港侧的颈部、胸部及上肢剧烈运动，洗澡时不可用力擦洗囊袋周围的皮肤，穿衣时应避免衣领衣边等对囊袋皮肤的摩擦。,其它并发症,Pinch-off综合症病患皮肤勾伤导管脱落或断裂血栓成因,症状上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅,原因导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压,干预方法输液时抬臂患者、医生、护士知晓导管断裂的潜在风险输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置,Pinch-off综合症,如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻,Pinch-off综合症,病患皮肤勾伤,可能原因插入无损伤针时用力过大无损伤针重复使用,解決方法留意膈膜是否已遭破坏而引发输液外渗严禁重复使用无损伤针,导管脱落或断裂,患者体型患者体型