输液外渗的预防及处理刘莉

输液外渗的预防及处理,六安市第六人民医院刘莉,前言,静脉输液是基础护理操作的重要内容，也是临床上主要的给药途径之一。会接受静脉据统计，临床上超过85%的住院患者都会会接受静脉输液治疗。,常见并发症,触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏低无回血或浅粉色回血穿刺点渗血,异常事件导致的损伤,药物外渗定义和分级,药物外渗/渗出的预防,药物外渗的常见原因,药物外渗的临床表现,主要内容,定义,药物外渗：是指在由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织而不是进入正常的血管通路。,药物渗出的分级,0级：没有症状1级：皮肤发白，水肿范围的最大直径2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2级：皮肤发白，水肿范围的最大直径2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3级：皮肤发白、半透明状，水肿范围的最大直径 15cm之间，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛4级：皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷、有渗出可凹陷性水肿，皮肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小直径 15cm之间，循环障碍，中到重等程度的疼痛。任何容量血液制品、刺激性或腐蚀性药物的液体渗出都属于4级,根据INS的标准，将药物渗出/外渗分为5级,药物外渗的原因,生理解剖,护理技术,疾病因素,药物性质,输液时间,药物外渗相关因素,生理解剖因素,年龄： 老年人 血管硬化、脆性大，血流速度慢，局部药物浓度相对高，刺激作用增强 小儿 血管细小、壁薄，容易受药物的化学刺激，两者均可引起炎性介质释放，致血管损伤穿刺部位各穿刺部位外渗发生率：大隐静脉（踝部）头静脉 （手腕）贵要静脉（肘部） 颈外静脉,疾病因素,输液时间,药物外渗发生率与输液时间成正比：即时间越长，发生率越高!,药物因素,细胞外液不同渗透压下的细胞状态,护理人员因素,专业知识缺乏临床经验不足输液工具选择不当静脉穿刺技术水平差、穿刺部位选择不当责任心欠缺、巡视不到位宣教不到位,常用化疗药物,阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等、紫杉醇、多西他赛等。,非化学药物的种类,1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素。 2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠。3、高渗性药物：20%甘露醇、10%NS 、50%葡萄糖、脂肪乳剂、碳酸氢钠、。,药物外渗局部临床表现,渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红润约8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 黑色血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约8-10h变性坏死化疗药 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染,常见临床表现,输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛,常见临床表现,外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死,常见临床表现,溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀,常见临床表现,由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛,下列情况应考虑外渗,病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感注射部位有肿胀静脉推注时有阻力滴注过程中溶液的流速突然变慢,护理人员要求：用药前识别所输入药物的性质提高穿刺成功率做好患者及家属的宣教具有识别及处理药物外渗的专业技能,药物外渗的预防,药物外渗的预防,如病人拒绝使用应告知病人相关风险并签署拒绝使用知情同意书，防范医疗纠纷。,合理选择输液工具（输入化疗药物常规使用留置针，且输毕拔除）,我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。,若经外周静脉输注外渗高危药物，则注意：,使用静脉留置针选用弹性好、粗直、不易滑动的血管穿刺除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺如输注发泡剂或强刺激性药物，应尽量建立新的静脉通道进行给药，且使用后不宜保留经外周静脉输注化疗药物时慎用注射泵或输液泵静脉输液过程中，重视患者主诉，对于化疗药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止用药，按外渗予以处理。,护士应做到六及时,及时巡视及时发现及时报告及时处理及时记录及时沟通,患者损伤降到最低，避免医疗纠纷的发生。,重要,输液外渗的处理(一),紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射。利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压5-10 min左右。,按压方法,三指按压法,输液外渗的处理(二),局部封闭：生理盐水5-10毫升+2%利多卡因5毫升+地塞米松5毫克，1次/天，连续3天。,局部封闭方法,常用方法：扇形封闭或环形封闭+冰敷（或结合药物特性热敷）常规药物：生理盐水5-10毫升+2%利多卡因5毫升+地塞米松5毫克环形封闭方法：结合外渗范围大小选择多个穿刺点，按下图方法边推注药物边退针进行环形封闭（箭头所指为针尖方向）,环形封闭,化疗药物输液外渗的处理( 三),冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以降低药物外渗的量及正常细胞对药物摄取量,以达到减少渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 min。,热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂、奥沙利铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。,输液外渗的处理(四),理疗远红外线 275W 15-30分钟/次 ， 2次/天超短波 30 分钟/次 1次/天，2、3期伤口换药后进行,输液外渗的处理(五),药物湿敷50%硫酸镁湿敷如意金黄散+麻油绿茶六神丸蜂蜜仙人掌肉捣碎冰片喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦,输液外渗伤口的处理(五),如意金黄散外敷加冰敷法 具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。l日数次，直至全愈为止。,仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物） 方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天12次。,酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30m in,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时间均为37d。50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,）方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每46小时更换1次,持续湿敷。,输液外渗的处理(六),水泡的处理（小水泡）对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡的处理（大水泡直径1cm以上）伤口消毒无菌针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料,输液外渗的处理(七),溃疡形成的处理生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗,脂肪乳外渗,脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等一旦发现药液外渗应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，然后接无菌注射器尽可能抽吸渗到血管外的药液后迅速拔针，压迫针眼23 min，立即用硫酸镁液冷湿敷，渗出药液较少者，可自行吸收痊愈。,甘露醇外渗的处理,一般处理：一旦出现静脉炎或外渗，应立即停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。将洗净的马铃薯切成3 mm5 mm 薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换1 次。,碳酸氢钠外渗的处理,发现外渗应立即拔针，抬高肢体，局部用生理盐水5-10毫升+2%利多卡因5毫升+地塞米松5毫克，封闭治疗，以稀释并阻止药物与组织细胞相结合.用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，6小时更换1次。,多巴胺外渗的处理,外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处）湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。,钙剂,抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。,氯化钾外渗处理,局部封闭：常用0.5%利多卡因 5ML+ 地塞米松针5mg 皮下环形注射，可减少药物与组织细胞结合减轻局部组织反应，减轻疼痛。药液外渗后使用马铃薯切片外敷时间越早,红肿消退越快,从而越早减少患者的不适。在取材的过程中,应注意选择优质马铃薯,无变质生芽或变绿,防止因吸收大量变质马铃薯所含龙葵素而中毒。,10%氯化钠外渗处理,局部封闭。高浓度氯化钠外渗，由于局部的无菌性炎性反应及软组织充血刺激神经系统引起疼痛, 故选用封闭液时选择无菌注射用水+利多卡因局部封闭可以改变局部血液循环, 起到镇痛、 抗感染作用, 具有操作简单、症状减轻快、 恢复快等特点, 能消除无菌性炎性渗出。减轻肿胀 抬高患肢,促进回流。局部以50%硫酸镁持续湿敷, 注意避开破损部位。72h后肿胀逐渐消退。,血管收缩药,如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用6542药物热敷或一般热敷；09生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。注意：不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死。,化疗药物外渗处理,立即停止输注，保留注射针头，用5ml注射器连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液注射部位环形局部封闭：1、可用生理盐水10ml+地塞米松5mg+2%利多卡因5-10ml作环形封闭可阻止药物与组织细胞相结合，或减轻局部组织反应，减少疼痛2、发泡性药物（长春瑞宾、表阿霉素）外渗建议局部封闭8小时1次，持续2-3天，一般化疗药物局部封闭1次,化疗药物外渗处理,冷敷适用于蒽环类药物如柔红霉素、表阿霉素、阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗局部冷敷可使血管收缩，组织细胞代谢率下降，可以减少药物外渗的量及正常细胞对药物摄取可以局部用冰袋冷敷(46) 4872 h, 1次/6