关节损伤脱位教学

关 节 脱 位（Dislocation of the Joint）,第一军医大学南方医院创伤骨科 中国人民解放军创伤骨科中心,关节脱位：关节面失去正常的对合关系 （脱臼）关节半脱位：部分失支正常的对合关系关节扭伤：关节周围韧带和关节囊的损伤,关节脱位分类,脱位原因：创伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位发生时间：新鲜脱位 3W关节腔完整性：闭合性脱位 开放性脱位,临床表现与诊断,一般症状：疼痛、肿胀、功能障碍 特殊表现：畸形 关节盂空虚 关节正常的骨性标志改变 弹性固定,肩关节脱位,分类,前脱位：喙突下脱位 盂下脱位 后脱位：肩峰下脱位 盂下脱位 冈下脱位 下脱位 盂上脱位,临床表现与诊断 （肩关节前脱位为例）,外伤史：间接暴力（肩外展外旋） 直接暴力（肩后方撞击） 疼痛、肿胀、活动障碍、特殊姿势（健手托患侧前臂、头部倾斜）、方肩畸形 Dugas征（+） X线平片：关节脱位合并骨折（肱骨大结节骨折）,治疗,手法复位：Hippocrates法（手牵足蹬，内收内旋） Kocher法（牵引回旋，外展外旋-内收内旋、搭肩） Stimson法：（俯卧、悬锤5-6Kg，20分钟） 固定：三角巾悬吊 3W（+1-2W） 搭肩贴胸位石膏固定 功能锻炼：爬墙（外展、上举）、画圈、滑车带臂上举 手术切开复位：多次手法复位失败、陈旧性脱位 合并血管神经损伤,Hippocrates法（手牵足蹬，内收内旋）,Kocher法（牵引回旋，外展外旋-内收内旋、搭肩）,Stimson法：（俯卧、悬锤5-6Kg，20分钟）,肘 关 节 脱 位,肘关节脱位,分类后脱位（最常见） 外侧方脱位 内侧方脱位 前脱位,临床表现与诊断（以后脱位为例）,外伤史：手掌撑地跌倒肿、痛、畸形、肘后空虚、弹性固定肘后三点关系异常X线平片：脱位、合并骨折合并神经损伤（如尺神经）,治 疗,手法复位：半屈肘位牵引、拇指压鹰嘴 持续推挤，屈肘固定：屈肘90度位石膏外固定23W功能锻炼手术切开复位：手法复位失败 陈旧性脱位予后：骨化性肌炎,桡骨小头半脱位,机制：5 岁以下小儿、 环状韧带未发育完全原因：提拉桡骨头滑移 环状韧带卡在肱桡关节内诊断：患肢牵拉史 痛、哭闹、不敢活动患肢、 拒触、 前臂不能抬高过肘 肘屈曲、前臂旋前X线：阴性,治疗：手法复位（屈肘90度拇指直接按压桡骨小头处 将前臂旋后旋前活动） 三角巾悬吊数天 避免再脱位、而转为习惯性,髋关节脱位,髋关节脱位,髋关节后脱位（8090%）,髋关节后脱位临床表现,明显外伤史：屈膝、屈髋内收内旋位膝部受暴力撞击髋部疼痛、活动障碍患肢短缩、屈髋、内收内旋畸形、臀部可触及股骨头，大粗隆上移合并伤：坐骨神经挫伤X线平片：后脱位，Shenton线中断,髋关节后脱位分类,单纯髋脱位脱位 + 后缘单块大骨折片脱位 + 后缘粉碎骨折脱位 + 髋臼缘、壁骨折脱位 + 股骨头骨折,髋关节后脱位治疗,手法复位（麻醉下） 单纯髋脱位,Allis法（提拉法）,Bigelow法（旋转法）,Stimson法（悬垂法）,髋关节后脱位治疗,固定：皮牵引 3 W，外展位，防内收内旋功能锻炼：23 W后髋关节活动， 4 W持拐行走，3月承重手术切开复位：合并关节内骨折者予后：创伤性骨关节炎，异位骨化， 股骨头缺血坏死,髋关节前脱位（少见）,外伤史： 间接暴力髋外展位膝部受力 直接暴力髋外展外旋位高处坠落， 髋后部着地临床表现：畸形（髋外展、外旋、屈曲） 痛、肿、腹股沟区触及股骨头X线平片：前脱位、合并骨折手法复位（Allis法）、固定、功能锻炼,髋关节中心脱位（合并髋臼骨折）,强大暴力外伤史：侧方（粗隆部）受力痛、肿、活动障碍、血肿、出血性休克、合并伤X线平片、CT 型：中心脱位+单纯髋臼内侧壁（耻骨部）骨折 型：中心脱位+后壁（坐骨部分）骨折 型：中心脱位+顶部（髂骨部分）骨折 型：中心脱位+全髋臼爆破型骨折治疗（优先处理休克、合并伤） 骨牵引复位（46周）： 侧方牵引（大粗隆） +纵行（股骨髁上） 手术切开复位,膝关节半月板损伤,解剖概要,半月板：右侧“C”、外“O”形，属纤维软骨，无血供， 靠滑液营养，仅边缘有血供主要作用：加深胫骨髁的凹度以适应股骨髁的凸度， 加强膝的稳定,临床表现与诊断,外伤史：明确膝扭伤史 特殊体位受伤膝半屈、 内收外展、挤压与旋转 伤时剧痛，不能自动伸直 以后关节不稳，可有“关节交锁” 关节一侧钝痛局部体征：膝关节间隙处压痛，活动受限 股四头肌萎缩,临床表现与诊断,特殊试验: 膝关节过伸试验 膝关节过屈试验 研磨试验（Apley试验） 回旋挤压试验（半月板旋转，McMurray-Fouche） 蹲走试验关节造影、X线表现关节镜检查：直接确定损伤部位与类型，且可手术治疗,Fouche试验（检查内侧半月板）,研磨试验（Apley试验）,蹲走试验（检查半月板后角）,MRI,治疗,急性期治疗：制动、消肿、股四头肌锻炼陈旧性半月板破裂的手术治疗：半月板切除 关节镜下部分切除术新进展：关节镜下行损伤半月板的修补术,膝关节后交叉韧带损伤,抽屉试验后推阳性,胫骨平台后移,膝关节前交叉韧带损伤,抽屉试验前拉阳性