急性心梗的院前急救及溶栓治疗副本

,1920年,1997年,2011年,附属第一医院,急性心梗的院前急救及溶栓治疗-嘉兴一院 郁慧杰,患者男性，46岁，既往有冠心病支架植入病史，本次胸闷再次发作，10分钟后院前急救医师到达，发现无自主心跳，立即从床上移至地板进行心肺复苏抢救，恢复自主心跳后送当地医院，送入过程中再次出现心跳骤停，再予以心肺复苏抢救,一、院前急救的模式,美国模式巴黎模式嘉兴的现状，如何在现有条件下做好心肌梗死的院前急救工作，我们有很长的路要走。,救护车转运流程,目标。1.在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送至医院，首选转运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗（PCI）的医院；2.进行院前急救处理；3.传递院前信息（包括心电图）给目标医院。,技术要点。1.根据症状描述，就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）急救要求的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；4.到达后10分钟内完成心电图检查；5.维持生命体征稳定，包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘油等；,技术要点。6.对持续胸痛15分钟和心电图ST段抬高无禁忌症的患者，即刻给予阿司匹林300mg顿服，如可能加服氯吡格雷300mg；7.优先转运至最近的、有急诊PCI资质的医院；8.利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院；9.拨打医院专用电话，联系进行确认，转运患者至急诊科；10.如条件允许，将患者直接送至导管室；11.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。,AMI的溶栓治疗,1.发病3小时的患者建议转院还是溶栓？2.可以溶栓后转运吗？3.生命体征不稳的患者转院还是溶栓？4.如何进行药物的选择？5.如何进行谈话，溶栓后出血怎么办？,1.发病120分钟，则应于溶栓治疗后，将患者转运至可行急诊PCI的医院； 溶栓后PCI：STEMI患者溶栓后尽快准备冠脉造影和PCI，根据溶栓是否成功，决定溶栓后PCI的类型：,血管再通的间接判断标准：符合下述任意2项（+除外）支持溶栓成功，包括：开始溶栓后60-90 分钟，抬高的ST段至少回落50%；cTn峰值提前至发病12小时内，CK-MB酶峰提前到14小时内；开始溶栓后2小时内，胸痛症状明显缓解；开始溶栓后2-3小时内，出现再灌注心律失常。,3.生命体征不稳的患者转院还是溶栓？合并心源性休克或严重心力衰竭的患者、无论时间延误，尽早转运PCI。也可考虑溶栓后转运 ，但该类患者风险极大。,4.如何进行药物的选择？尿激酶:无论对血栓部位或循环中的纤溶系统均有激活作用，通过直接或原员转变为纤溶酶。150万U溶于100 ml生理盐水，30分钟内静脉滴注； 组织型纤溶酶原激活剂:选择性地作用到血栓部位，使血栓部位结合的纤溶酶原激活，起到溶栓作用，而不产生全身纤溶状态。,适应症： 发病3小时的STEMI患者，在不能行PCI医院，优先考虑溶栓；发病12 小时以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120分钟的STEMI患者，可考虑溶栓；无急诊PCI条件，发病12-24 小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高0.1 mV，或血流动力学不稳定的患者，仍可考虑溶栓。,禁忌症既往任何时间的脑出血史或不明原因的卒中；脑血管结构异常（如动静脉畸形）；颅内恶性肿瘤（原发或转移）；6个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）史（不包括4.5小时5 内急性缺血性卒中）；可疑或确诊主动脉夹层；活动性出血或者出血素质（不包括月经来潮）；3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤；2个月内颅内或脊柱内外科手术。,阿替普酶（rt-PA）：全量90 分钟加速给药法：首先静脉推注15mg，随后0.75 mg/kg在30 分钟内持续静脉滴注（最大剂量不超过50mg），继之0.5mg/kg于60 分钟持续静脉滴注（最大剂量不超过35mg），总剂量不超过100mg；半量给药法：对低体重、有高危出血风险的老年患者，可采用50mg溶于50ml专用溶剂，首先静脉推注8mg，之后42mg于90 分钟内静脉滴注完毕。,溶栓治疗必须在有效的抗凝/抗栓基础上进行，应至少接受48小时抗凝治疗，最多8天或至血运重建。使用肝素期间应检测血小板计数，及时发现肝素诱导的血小板减少症。,注意事项：到达医院至溶栓时间（D2N）小于30分钟溶栓活动性消化性溃疡仅是相对禁忌症抗凝消化道出血不是禁忌就诊于不可行PCI医院的患者，溶栓后尽早转运到可行PCI医院 。利用微信、彩信等多种形式传输心电图及必要资料至目标医院；,5.如何进行谈话，溶栓后出血怎么办？谈话很重要溶栓失败(约35%-55%)，严重的、需要输血的出血的发生率大约321%，颅