抗心律失常、心绞痛药

抗心律失常药,(anti-arrhythmia drugs),概述,在心肌细胞电活动异常时，可出现心率或心律的变化，发生缓慢型或快速型心律失常。,缓慢型(心率60次/分),如：窦性心动过缓、房室传导阻滞,快速型(心率100次/分), 室早、房早、室速、房速 心房纤颤、心房扑动、 阵发性室上性心动过速等,抗心律失常药多作用于心肌细胞膜的离子通道，改变心肌的自律性、传导性，而恢复心脏的正常节律。 缓慢型心律失常异丙肾上腺素或阿托品治疗。 本章所介绍的抗心律失常药主要用于治疗快速型心律失常。,三、抗心律失常药物的分类类钠通道阻滞药：A类适度阻滞钠通道（奎尼丁）B类轻度阻滞钠通道（利多卡因）C类明显阻滞钠通道（氟卡尼）类肾上腺素受体阻滞药（普萘洛尔）类选择性延长复极过程的药物（胺碘酮）类钙拮抗剂（维拉帕米）,一、根据心律失常类型选药,1、窦性过速,首选：R阻断药；也可用维拉帕米,2、房颤、房扑,电转律术后用奎尼丁；普罗帕酮；胺碘酮,3、阵发性室上性心动过速,维拉帕米；普萘洛尔；胺碘酮；奎尼丁,应用注意,4、室性早博,急性心梗所致,利多卡因,强心苷中毒所致,苯妥英钠,其他原因所致,普鲁卡因胺；胺碘酮,5、阵发性室性心动过速,利多卡因；普鲁卡因胺；美西律,6、心室纤颤,利多卡因；普鲁卡因胺,思考题,1.抗心律失常药物的分类有哪几种？相应的首选治疗药物？,抗心绞痛药,目的、要求,1.掌握硝酸酯类的作用、用途、不良反应。2.了解其它抗心绞痛药的特点、用途。,一、概述,（一）概念：心绞痛是一种心肌急剧而短暂的缺血、缺氧所引起的临床综合症。是冠心病的常见症状。 其典型表现为左前胸或胸骨后出现强烈的压榨性窒息性闷胀痛，并可向左肩及左上肢放射，历时数秒到数分钟，一般小于30分钟。,稳定型心绞痛 ：多在体力活动和情绪波动时发病。不稳定型心绞痛 ：包括初发型、恶化型及自发性心绞痛，可发展为心梗或猝死，也可逐渐恢复为稳定型。2.自发性心绞痛变异型心绞痛 ： 为冠状动脉痉挛所诱发，休息时也可发病。 3.混合性心绞痛,（二）临床类型：1.劳累性心绞痛,（三）病理：,供O2+需O2，O2的供需失却平衡 心绞痛或心肌梗死,心率,抗 心肌缺血药的抗心绞痛机制：,心肌供O2 心肌耗氧量,1. 舒张冠状动脉2.解除冠状动脉痉挛3.心前后负荷心室舒张末期压力 心内膜下区血流4.心率冠状动脉血流灌注时间5.抑制或消除血栓的生成,四、常用抗心绞痛药：1、硝酸酯类及亚硝酸酯类 2、-肾上腺素受体阻断药 3、钙拮抗药,硝酸酯类及亚硝酸酯类硝酸甘油（Nitroglycerin）（一）药理作用 1、基本作用是松弛平滑肌，以松弛血管平滑肌的作用最明显。 2、抑制血小板集聚,体内过程 舌下含服易吸收临床应用 各型心绞痛及心肌梗塞不良反应及耐受性 多由血管舒张作用所继发（反射性心率加快）。硝酸异山梨酯： 作用及作用机制与硝酸甘油相似，作用较弱、较慢和持久。,肾上腺素受体阻断药普萘洛尔(propranolol)（一）抗心绞痛作用机制：1、降低心肌耗氧量（阻断受体使心肌收缩力减弱，心率减慢）2、增加缺血区的供血（心肌氧耗，非缺血区血管阻力心率，舒张期 氧自血红蛋白的解离）,【 受体阻滞剂与硝酸甘油合用】,产生协同治疗作用,不利作用减弱，不良反应减轻：,冠状A 心率 心肌收缩力 室壁肌张力,硝酸甘油 解除痉挛 加快 增强 降低,受体阻滞剂 张力升高 减慢 减弱 升高,钙拮抗药（一）抗心绞痛作用机制：1、降低心肌耗氧量（钙内流使心肌收缩力减弱，心率减慢）2、增加缺血区的供血（舒张冠脉）（二）临床应用： 对冠脉痉挛及变异型心绞痛最有效。硝苯地平(nifedipine)可引起反射性心律加快，与-肾上腺素受体阻断药合用较理想。,抗心绞痛药主要通过降低心肌耗氧量和增加冠脉供血量而发挥作用。 临床常用的有三类药，本类药也常联合使用。如硝酸酯类受体阻断药或钙通道阻滞药；受体阻断药钙通道阻滞药。但联合用药时应注意调整剂量，防