构音障碍概论

构音障碍,中南大学湘雅二医院康复医学科 林秋兰,目录,构音障碍概念,言语产生原理,1.大脑的控制和调节2.发声 1）呼吸运动 2）说话时的呼吸 说话时呼吸要求：呼气时要有一定的压力，呼气压要能维持一定的时间，能适当控制呼气压水平。在说话时每次吸气相在0.5s左右，呼气相在5s以上。最大吸气后持续发声时间，成人男性平均30s,3）喉 4）喉的运动调节 呼吸时声门及喉内腔打开，在吞咽或有异物侵入时，声带反射性地强烈收缩，使喉腔闭锁。发声时声带内收，声门闭锁。假声带不能使喉闭锁。发声时声带呈正中位，平静呼吸时正中位，深吸气时呈外展位。,3.调音 在说话时，通过声门以上各个器官的协调运动产生语音的过程称为调音。调音器官包括双唇、硬腭、软腭、舌、下颌、鼻腔等，他们共同组成声道，其中可以活动的有唇、软腭、咽、舌及下颌。,构音障碍概念,定义：构音是把已经掌握的词转变成声音的机能。构音障碍(dysarthria)是指因发音器官神经肌肉的器质性病变造成发音器官的肌肉无力瘫痪、肌张力异常和运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常。表现为发声困难，发音不准、咬字不清，声响、音调及速度、节律等异常和鼻音过重等言语特征的改变。其病理基础为运动障碍，所以又称运动性构音障碍。此种障碍可单独发生也可与其他语言障碍同时存在，如失语症合并构音障碍。病因：脑血管病、颅脑外伤、肿瘤、ALS、MS等,构音障碍分类,1、功能性构音障碍 错误的构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因。有部分学龄前儿童，不存在任何运动障碍，听力障碍和形态异常，但发音不清晰（经过训练可以完全恢复）2、器质性构音障碍 因为构音器官形态结构异常所致的构 音障碍，如腭裂（可能遗留障碍）,3、运动性障碍性构音障碍指由于参与构音的诸器官（肺、 声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。包括：,1）痉挛型构音障碍 2）迟缓性构音障碍 3）失调性构音障碍 4）运动过强型构音障碍 5）运动过弱型构音障碍 6）混合型构音障碍,根据神经系统损害部位和言语受损严重程度不同，可分为以上类型：(重点讲一下痉挛型构音障碍）,1.1 痉挛型构音障碍：,由上运动神经元损伤引起的构音障碍称为痉挛型构音障碍。见于脑血管病、脑外伤、肿瘤、感染损伤了皮质延髓束。单侧的皮质延髓束和皮质脊髓束可引起痉挛性偏瘫，对言语影响是一过性或轻度的。最严重的是双侧皮质延髓束损伤引起的假性球麻痹，一般都涉及到语言，咀嚼和吞咽，神经病学特征表现为肌张力增高和腱反射亢进、肌肉活动减弱、运动范围受限、运动速度减慢。,症状与体征,1.1.1口部肌肉：单侧的损伤表现为面部不对称，鼻唇沟变浅，口角偏向健侧，唇运动减弱，舌偏向患侧，腭弓下降，舌可能不能前伸过双唇，运动减慢、运动范围减小，咀嚼和吞咽都受到影响，大多数患者流涎。呈中枢性面瘫面容即半瘫。1.1.2言语特征：假性球麻痹表现为典型的痉挛性构音障碍，嗓音是一种急促的很紧的发声，在单词的末尾出现，语调过低、语调分裂、音量单一、重音减少或消失，部分患者可出现过多重音或平均的重音。把非鼻音发成鼻音和辅音的异常是常见的特征。,构音障碍评价,构音器官检查 构音检查言语清晰度检查（35|75|97）,构音器官检查,检查的目的:观察构音器官的形态及粗大运动是否存在器质异常和运动障碍方法：在观察安静状态下构音器官的同时，通过指示和模仿使其做粗大运动并对以下方面做出评价,范围: 呼吸、喉、腭咽机制、硬腭舌、面部、口部肌肉、下颌和反射注意观察项目：部位：哪一部位存在运动障碍。形态：是否异常或有异常运动。程度：判定异常程度。性质：判定是中枢性，周围性或失调性.,运动速度：是否有运动低下。运动范围:运动是否受限,协调运动不佳。运动的力：相关肌肉肌力是否降低。运动的精巧性：正确性、圆滑性；可通过协调运动和连续运动判断。记录：,构音检查,以普通话语音为标准音结合构音类似运动对语言进行系统评价检查范围：会话单词检查音节复述检查文章检查构音类似运动检查,1.会话观察,是否能说、发音声音质量口语理解,2.单词检查,踢足球 穿衣 背心 布鞋 草帽人头 围巾 脸盆 热水瓶 牙刷茶杯 火车 碗筷 小草 大蒜衣柜 沙发 手电筒 自行车 照相机天安门 耳朵 台灯 缝纫机 电冰箱 书架 太阳 月亮 钟表 母鸡歌唱 女孩 熊猫 白菜 皮带短裤 划船 下雨 摩托车 擦桌子知了 绿色 黄瓜 牛奶 西红柿菠萝 扫地 开车 圆圈 解放军,3.音节复述检查,如： 不送气 构音操作 上唇 下唇pa po pi pupei pia pai,4.文章检查,冬天到，冬天到，北风吹，雪花飘，小朋友们不怕冷，排起队来做早操，伸伸臂，弯弯腰，锻炼锻炼身体好。,总结,最后将单词、音节复述、篇章、构音类似运动检查发现分别记录并结合构音器官检查结果加以分析，确定构音异常的类型和产生基础。,其他检查,纤维喉镜检查言语清晰度测试咽喉侧位片、CT、MRI检查听力检查以及电子腭位图检查发声空气力学检查其他,构音障碍治疗,1.呼吸训练2.放松训练3.下颌、面颊、唇、舌训练4.腭咽闭合训练5.咽和喉部功能的训练6.吞咽神经肌肉电刺激仪,7.感觉促进综合训练患者开始吞咽之前给予各种感觉刺激，使其能够触发吞咽，称感觉促进法。对于吞咽失用、食物感觉失认、口腔期吞咽延迟起始、口腔感觉降低或咽部期吞咽延迟启动的患者，通常采用在进食吞咽前增加口腔感觉训练。,其方法包括：1.把食物送入口中时，增加汤匙下压舌部的力量。2.给予感觉较强的食物，例如冰冷的食团。3.给予需要咀嚼的食团，借助咀嚼运动提供初步的口腔刺激。4.在吞咽前，在腭舌弓给予温度触觉刺激。5.鼓励患者自己动手进食，可使患者得