布鲁菌病

布鲁菌病,主讲人：张志虹,定义,布鲁菌病（Brucellosis）又称波状热，是布鲁菌（Brucella）所引起的动物源性传染病，临床上以长期发热、多汗、乏力、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为特点。,病原学,布鲁菌是一组球杆状的革兰阴性菌，没有鞭毛，不形成芽孢或荚膜。分类（6个种19个生物型）：牛种（流产布鲁菌）、猪种、羊种（马尔他布鲁菌）、犬种、绵阳附睾种、沙林鼠种。（其中前四种对人类致病）,流行病学,传染源：主要是羊、牛及猪，其次是犬、鹿、马、骆驼等。传播途径：1.经皮肤及粘膜接触传染；2.经消化道传染；3.经呼吸道传染；4.其他：如苍蝇携带，蜱叮咬等。人群易感性：人群普遍易感，病后可获较强免疫力。,发病机制,布鲁菌自皮肤或黏膜进入人体后，中性多核粒细胞首先出现，被吞噬的牛型细菌可部分被杀死，但羊型菌不易被杀。存活的布鲁菌随淋巴液到达到局部淋巴结。根据人体的抗病能力和侵入菌的数量及毒力，病菌或在局部被消灭，或在淋巴结中生长繁殖而形成感染灶。当病菌增殖达到相当数量后，即冲破淋巴结屏障而侵入血循环，此时可出现菌血症、毒血症等一系列症状。布鲁菌主要寄生于巨噬细胞内，与其他寄生细胞内细菌所引起的慢性传染病一样，其发病机制以迟发型变态反应为主。布病的发生发展乃甚为复发，一则与菌血症、毒血症、变态反应有关，二则该菌侵犯多个器官，三则抗菌药物与抗体不易进入细胞，所以本病临床表现复杂、难治。,病理改变,网状内皮系统在急性期呈弥漫增生，在慢性期则可出现由上皮样细胞、巨细胞、浆细胞、淋巴细胞等所组成的肉芽肿，此系组织对细菌产生的变态反应。肝、脾、淋巴结及骨髓中均可有类似病变。在羊型和猪型布氏杆菌病中，特别是在后者中常有化脓性肉芽肿形成。,临床表现,潜伏期一般1-3周，平均2周，也可长至数月甚至1年以上。临床上可分为亚临床感染、急性感染、亚急性感染、慢性感染、局限性感染和复发。急性感染，指患病3个月以内；亚急性感染，3个月到1年；慢性感染，1年以上。,临床表现,1.发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。2.多汗：急性期出汗尤重，可湿透衣裤、被褥。3.肌肉和关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。部分慢性期病例还可,有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍等。4.乏力：几乎全部病例都有此表现。5.肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。6.其他：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。,实验室检查,1.外周血象：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞相对或绝对增加，可出现少数异性淋巴细胞。少数病例红细胞、血小板减少。血沉在急性期加快，慢性期则正常或偏高，持续增速提示有活动性。2.病原学检查：取血液、骨髓、组织、脑脊液等做细菌培养，急性期培养阳性率高。,实验室检查,3.免疫学检查：平板凝集试验 虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT）结果为阳性，用于初筛。试管凝集试验（SAT） 滴度为1:100+及以上或病程一年以上滴度1:50+及以上；或半年内有布鲁菌疫苗接种史，滴度1:100+及以上者。补体结合试验（CFT） 滴度1:10+及以上。布鲁菌病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb） 滴度1:400+及以上。,实验室检查,特殊检查：并发骨关节损害者可行X线检查，有心脏损害者可做心电图，有肝脏损伤做肝功能检查，对于肿大的淋巴结必要时可做淋巴结活检，有脑膜或脑实质病变者可做脑脊液及脑电图检查。,并发症和后遗症,1.血液系统：贫血，白细胞和血小板减少2.眼睛：葡萄膜炎、视神经炎、视神经乳头水肿及角膜损害3.心血管系统：心内膜炎4.神经系统：脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎、多发性神经根神经病其他：妊娠妇女：流产、早产、死产,诊断,结合流行病学接触史、临川表现和实验室检查做出诊断。,鉴别诊断,伤寒、副伤寒风湿热风湿性关节炎结核淋巴瘤类风湿性关节炎胶原病,预后,本病一般预后良好，经规范治疗大部分是可治愈的。在死亡病例中，主要的致死原因是心内膜炎、严重的神经系统并发症等。少数病例可遗留骨和关节的器质性损害，使肢体活动受限。中枢神经系统后遗症。,治疗,一般治疗：注意休息、在补充营养的基础上，给予对症治疗。抗菌治疗 治疗原则：早期、联合、足量、足疗程 常用药物：四环素类、利福霉素类、喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类、三