健康教育基础理论与医院健康教育许昌

健康教育学基础理论与医院健康教育,河南省疾病预防控制中心健康教育所 张 强,健康教育学：,研究健康教育和健康促进的理论、方法和实践的科学 。,健康的概念,世界卫生组织： 健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体的、精神的健康和社会幸福的完美状态。 躯体健康、心理健康、良好的社会适应能力。,影响健康的因素一、环境因素： 1、自然环境：（1）空气；（2）水质；（3）噪音；（4）陆地。2、社会环境：（1）社会制度；（2）社会经济发展；（3）文化因素。,二、生物学因素：1、遗传因素；2、心理因素。,三、生活方式因素：1、吸烟；2、饮食；3、运动；4、饮酒；5、吸毒与性病问题； .,四、卫生保健服务,在所有因素中，生活方式因素占首位，达到50%以上,主要死因与行为的联系死因 行为心脏病 吃动物脂肪过多、吸烟、缺体力活动、 摄入热量过多、A型行为恶性肿瘤 吸烟、食物中纤维素缺少、性习惯不良脑血管病 吸烟、食物中糖过多，摄入热量过多、 饮酒过多意外死亡 饮酒过多、不使用座位保险带流感和肺炎 吸烟糖尿病 摄入热量过多、食物中糖份过多动脉硬化 吸烟肝硬化 饮酒过多气管炎、肺气肿、哮喘 吸烟、精神压抑,不健康生活方式严重影响着我国居民的健康水平：,诸如：烟草问题、不合理膳食结构、不安全性行为等等,我国烟草问题：,1、我国是世界上烟草生产和消费量最大的国家。 在全世界11亿吸烟者中，我国有烟民3.2亿。卷烟产量占全世界的40%，出口只占产量的3%。烟草消费量占全球的1/3。 2、目前我国烟草的流行状况 我国15岁以上人群的吸烟率为37.6%，其中男性为66.9%，女性为4.2%；与1984年相比，人群吸烟率上升了5个百分点，吸烟率增加主要集中在40岁以前的男性；吸烟开始年龄比1984年提前了3岁，每个吸烟者每日平均吸烟量从13支增加到15支；青少年吸烟率已达10%左右，而且每年以2-3个百分点上升；,3、吸烟所致死亡及发展趋势,我国50-60年代的吸烟模式已经导致目前年平均70-80万人死于因吸烟引起的相关疾病； 假定现在的吸烟率不变，仅考虑人口增长因素，到2030年我国吸烟人数将增至4.3亿；按照目前的吸烟模式，预计在2025年我国每年将有近200万人死于吸烟相关疾病，到2050年，每年有300万人死于吸烟相关疾病，21世纪的前50年死于吸烟相关疾病的总人数将达一亿，其中的一半将发生在35-69岁的人群中。,4、来自烟草的利税远远抵偿不了由吸烟造成的巨大损失。世界银行曾经估算，全世界每年用于治疗吸烟相关疾病的费用高达2000亿美元。在广大农村，尤其在缺乏医疗保险的地区，因吸烟而最终导致因病致贫和因病返贫的比例也在上升。,青少年暴露于烟草广告的比例,5、控制青少年吸烟形势严峻,法制节目又是如何“执法”的？！,中国面临超重与肥胖的挑战城市居民平均超重率24%（北）18%（南）农村居民平均超重率12%1%成人超重比例20%30%大城市超重比例35%40%1992年与1984年比较，成人超重率增长一倍1992年后：成人肥胖率增长22%25%（城）农村女性肥胖率年增长38.6%07岁儿童19981996年间肥胖率年增长率9.1%、17.5%（南）总之：中国目前超重者2.4亿多，肥胖者3000多万人,世界卫生组织膳食指南与肿瘤预防（共十四条）：1、膳食总体食物多样化，以植物性食物为主；富含蔬菜、水果、谷类和薯类；多吃新鲜食物，避免高温烹调。8、谷类、薯类淀粉类食物提供的能量为4560%，即：每天吃710份各种淀粉类食物，使淀粉类食物成为正餐和点心的主要部分。,4、蔬菜和水果：每天吃400800克，其中要搭配一定比例的绿叶子蔬菜。2、体重：使BMI(体脂指数=体重公斤/身高米平方)保持在18.524，即：始终保持体形，避免超重（ BMI 25.0）和肥胖（ BMI 30.0）。,3、体力活动： 长期有规则的体力活动，如从事静止性工作，则工作之余从事适当体力活动，每礼拜至少23次20分钟以上中等程度的体力活动，每天一次最好。 5、饮酒： 酒精饮料提供的能量小于2%，即：每天至多一份酒，如饮酒，则少量。,我国艾滋病流行状况： 据卫生部公布，中国现有艾滋病病毒感染者万人，其中艾滋病病人大约有万例，我国艾滋病流行趋势还没有得到有效控制。,河南省艾滋病流行状况：,我国艾滋病流行的危险因素：1、吸毒人群仍在增加（59.6万人）2、静脉注射毒品比例上升（53.3%）；3、共用注射器比例上升（37.0%）；4、性乱人群有增无减（暗娼中HIV平均感染率为1.32%）；,5、性乱人群使用避孕套比例很低（暗娼经常使用避孕套的比例仅为9.1%）；6、同性恋者活跃，并处于地下状态；7、流动人口增多；8、人群中预防艾滋病知识知晓率很低。,根据2002年全省农村地区调查，对于艾滋病的传播渠道，36.5%的人答出血液传播，38.4%的人答出性传播，14.9%的人答出母婴传播，完整答出三种传播渠道的人仅占11.5%，完全不知道的人则占到47.7%。,健康四大基石:平衡膳食 适量运动戒烟限酒 心理平衡效果：减少高血压55%减少脑卒中75%减少糖尿病50%减少恶性肿瘤1/3减少医疗费用9/10可延长寿命10年（我国专家洪昭光）,健康教育： 通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量的过程。,健康教育是一种有计划、有目的、有评价的教育活动。,健康教育的概念（续）,健康教育的目的 消除健康危险因素预防疾病促进健康提高生命质量,健康教育的概念（续）,知信行,知,信,行,健康教育的概念（续）,健康三部曲,知识传达,观念态度转移,习惯行为改变,健康教育我们的任务针对每个人开展教育，影响其行为习惯和生活方式；针对医疗卫生人员开展教育，促使他们改进医疗服务，加强对病人与公众的健康教育；促成政策决策者改善影响人群健康的社会与物质环境。,个人行为与生活方式,公共卫生与医疗服务,环境,健康教育,健康教育与三大类健康影响因素的关系,健康促进： 健康促进是指以教育、组织、法律和经济等手段干预那些对健康有害的生活方式、行为和环境，以促进健康。健康促进内涵包括了健康教育及其它能促进行为与环境有益健康改变的相关政策、法规、组织的综合。,健康促进的概念（续）,健康促进的手段（续）围绕健康促进领域，澳大利亚学者提出健康促进包括三个方面：,预防性健康保护：以立法、政策等社会措施保护个体免受伤害；预防性卫生服务：提供预防疾病保护健康的各种支持和服务； 健康教育。,政策,服务,教育,健康促进,健康促进的三大支柱,健康促进的五大活动领域（1986渥太华宪章）,出台或改革促进健康的公共政策 社区动员改善环境 发展健康技能重新定向卫生服务,健康促进的三大策略：,倡导：倡导政策支持、社会各界对健康措施的认同和卫生部门调整服务方向，激发社会关注和群众参与，从而创造有利健康的社会经济、文化与环境条件。赋权：帮助群众具备正确的观念、科学的知识、可行的技能，激发其走向完全健康的潜力；使群众获得控制那些影响自身健康的决策和行动能力。协调：协调不同个人、社会、卫生机构、社会经济部门、政府和非政府组织等在健康促进中的利益和行动，组成强大的联盟和社会支持体系，共同努力实现健康目标。,SARS防治工作是健康促进的成功实践,对健康促进/健康教育概念的理解（一）,健康教育是针对个体 知 信 行 改变健康促进是针对政策与环境和社区改变 (总的行为环境的改变),健康促进,环境,行为,健康,对健康促进/健康教育概念的理解（二）,是促使人们维护和提高他们自身健康的过程是协调人类与环境的战略规定个人与社会对健康各自所负的责任,健康促进,健康教育的定位,健康教育是一套方法体系：应用于针对生活方式疾病（慢性非传染性疾病、AIDS以及其它各种疾病）的干预、临床治疗质量的提高健康教育是一个工作领域：调查研究方法、评价方法、传播学方法、行为干预方法等一系列社会学和自然科学方法的综合体。健康教育是一种工作手段：协调人际关系、促进提高社区和机构的文化建设、化解矛盾的有效手段。,对健康促进/健康教育概念的理解（三）,健康教育是解决当今健康问题的首选对策,不同卫生领域的作用,*优生优育，避免遗传疾病；开明政治，稳定社会，*发展经济，提供医疗保健服务，完善社会保障；*改造自然，保护环境，避免危害；*杀灭致病生物、阻断传播渠道、提高人体免疫力；*注重精神卫生，加强心理教育和指导，创造宽松友善氛围；培养健康生活方式，改变不良行为。,医 疗卫生防疫健康教育 健康促进,行为改变,传播教育干预,健康教育,*致病生物的密 度和活性降低*疾病的传播途 径被阻断*人体免疫力提 高,*消杀灭致 病生物*阻断传播 途径*使用疫苗,卫生防病,目的,目标,手段,领域,疾病好转或痊愈/减轻症状,医治疾病,医 疗,共同的目的不同的手段和目标,促进健康,医院健康教育,健康教育与健康促进解决什么问题,健康教育与健康促进通过改善人们的行为、生活方式和构筑促进健康的环境，从根本上控制了疾病的危险因素预防传染病的关键是防止生物学因素（病毒和细菌等微生物）对人体的侵入，所以传染病的核心防控策略是免疫接种，健康教育教给人们传染病的知识，杜绝易引起传染病的行为，也是传染病防控的核心策略之一慢性病是不合理膳食、缺乏体力活动、吸烟等行为危险因素和不良的环境条件综合作用的结果，健康教育与健康促进是慢性病控制的唯一核心策略,健康教育的尴尬,健康教育与健康促进工作的效果，体现在社会总体健康水平的提高，需要1020年，而临床医生为病人动手术效果却可以立竿见影，所以健康教育较难于受到重视。尽管人们对健康知识和技能的需求日益强烈，健康教育与健康促进工作的重要性突显，但口头重视的人多，实际重视的人少。目前河南省有9800万人口，专职从事健康教育的人员却只有400-500人，不成比例。政府可以花数十万元为一个癌症晚期病人治疗，河南省人均健康促进经费却只有3-5分钱。还有许多人认为健康教育只是贴宣传画、发传单,为什么医生越来越多病人不是越来越少,享受公费医疗的人只有当生病的时候才可以领到钱，没有生病的时候却得不到保健经费，所以公费医疗实际上变成了对生病行为的一种奖励，每年都要拿出？亿元奖励那些少数生病的人一个地区猫的数量增多，必然导致耗子数量的减少，一个城市医生人数增多，病人同样应该减少，但事实正好相反。什么原因？ 这么多医生只是躲在办公室里，等着人们生病了再来找他进行诊治，所以医生的多少对于整个社会来说，并不能减少病人的数量； 医生只有走出去，告诉更多的人不要生病才是出路。,两次卫生革命的比较,新的健康观对医院服务的要求（医疗服务“五个扩大”）,生理服务生理-心理-社会全面服务单纯治疗保健（防治结合）技术服务（治疗疾病）社会性服务（关注健康）院内服务院外服务（社区）为患者个体服务为健康人群服务,健康教育,做一个合格的医生,熟练掌握诊疗技术掌握全科医学知识熟悉医师法的基本内容良好的人际交流和沟通技巧良好的医德医风良好的人格魅力和个人素质掌握健康教育的基本技能,五星级医生,1、保健的提供者 视病人为家庭和社区的组成部分，与病人有长期的信任关系， 并提供高标准的临床保健，包括排除或诊断严重的疾病或损伤，管理慢性病和残疾,以及提供个体化的预防保健。2、决策者： 决定应用那些符合道德的、 经济有效地技术，来提高他所提供的保健的质量。 3、勾通者： 通过着重地解释促进人们健康的生活方式，从而使个人和人群能够提高和维护他们的健康。 4、社区领袖： 因赢得了所在社区民众的信赖，而能协调个体和社区的健康需要并发起社区健康行动。 5、 团队成员： 能与个人和组织融洽地一起工作，在卫生保健系统内外满足他所服务的病人和社区的需要。,医院健康教育的定义,从狭义上讲，医院健康教育亦称临床健康教育或患者健康教育。是针对到医院接受医疗保健服务的患者及其家属所进行的健康教育活动。其教育目标是针对患者个人的健康状况和疾病特点，通过健康教育，重视三级预防和心身康复。 从广义上讲，医院健康教育是指以医疗保健机构为基础，为改善患者本人、患者家属、社区成员和医院职工的健康相关行为所进行的有组织、有计划的教育活动。,医院开展健康教育的有利条件,1、需要明确，针对性强2、人才密集，技术优良3、教育对象相对集中,医院健康教育的目的,密切医患关系强化病人的尊医行为减轻和消除病人和家属心理压力树立医院良好的社会形象倡导科学、文明、健康的生活方式,医院健康教育的意义,医学模式转变和现代医学发展的必然趋势 健康教育本身是重要的治疗手段 是密切医患关系的重要措施 是医护人员义不容辞的职责 是提高社会经济效益的有效途径 是一个合格的医生的基本要求,医院健康教育的形式（一）,医护人员教育1、对专兼职健康教育骨干人员的业务培训。2、对全体医护人员的补课教育。注：培训内容主要是健康教育、健康促进理 论和方法。,医院健康教育的形式（二）,患者健康教育1、门诊教育候诊教育；随诊教育；门诊咨询教育；专题讲座。2、住院健康教育入院教育；病房教育；出院教育； 出院后教育。,医生与病人交谈拟定行为目标,责任护士针对行为目标对病人进行教育,病人或陪护人,护理员实施卫生宣传与监督,科护士长、护理部主任,分层住院患者教育流程：,医院健康教育的形式（三）,社区健康教育 社区卫生服务是指以社区人群为对象，以保护和促进健康为目的，充分利用社区内外资源，有组织地提供综合性卫生服务的活动。社区卫生服务集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等内容为一体。健康教育是社区卫生服务其他各项内容的基础和先导，并贯穿于其他各项服务之中。,医院健康教育的形式（四）,社会性宣传教育,医院健康教育的内容（一）,疾病防治及一般卫生知识的宣传教育包括：各种法定传染病的防治知识：各科常见病的防治知识；各科器械性知识，如放疗、激光、冷冻、理疗等适应征、禁忌征和注意事项；各种检验、物理检查知识；就诊知识；以及日常生活卫生知识等。,医院健康教育的内容（二）,心理卫生教育 在制定患者教育计划时，我们应研究患者心理，了解不同病人的心理状况和心理需求，制定必要的心理卫生教育措施，给以必要的心理卫生指导，使病人在治疗和康复过程中始终处于最佳的心理状态。,心理卫生教育的重点,教育病人正确对待疾病，树立战胜疾病的信念。消除病人的异常心理和心理负担，提高其自我心理保健能力。指导家属及陪扩人员在精神上给病人以支持和鼓励，避免恶性刺激。对晚期病人及其家属进行临终关怀和死亡教育，以提高生存质量。,医院健康教育的内容（三）,行为干预针对疾病特点，分析患者行为因素与所患疾病的关系，在进行有关知识教育的基础上，给病人以行为指导或行为矫正，矫正其不良的行为习惯，建立有益健康的行为模式。如指导孕妇和乳母掌握母乳喂养的正确方法；指导病人如何戒烟。,医院健康教育行为干预内容,行为干预主要采用行为指导和行为矫正的方法，其主要内容包括：矫正个人不良心理反应引发的行为。例如，对冠心病病人进行解除压力的放松训练，以控制A型行为。矫正个人不良的行为习惯和生活方式，指导病人及其家属学习和建立新的健康行为模式，以降低疾病或意外伤害的危险因素。如针对糖尿病病人的膳食指导。实施从医行为指导，增强病人对医嘱的依从率。例如，与高血压病防治相关的从医行为有：定期测量血压；发现病情变化及时就医；遵医嘱坚持药物和非药物治疗。矫正卫生服务提供者的行为。提高医护人员的语言和非语言沟通技能，使患者更加易于理解和接受所提供的健康信息。,医院健康教育的组织管理,1、在主管院长领导下，建立健康教育职能科室。负责全院健康教育工作的计划、组织、协调、健康教育材料制作与供应，总结评价，以及院内、外健康教育的业务指导。2、专兼职健康教育人员的配备与培训。选配热爱健康教育工作，有一定社会工作能力的医护人员从事专兼健康教育工作，加强健康教育专业理论与技能培训。3、建立医院健康教育网络。门诊部、住院部、社区保健部，按业务分工的层次确立专人负责健康教育工作，组织医护人员积极参与。4、将健康教育纳入目标管理和岗位责任制，将健康教育任务落到实处。,我国医院健康教育与健康促进的发展,经历了卫生宣传 健康教育健康教育与 健康促进三个历史阶段几个重要的历史史实 * 1950年代，卫生部出台文件，对医院开展卫生宣传教育做出具体要求 * 1970年代中期起，湖北、辽宁、浙江等省、市医院开展“候诊宣传” * 1985年6月山西省卫生厅发布山西省综合医院健康教育工作条例,* 同年，辽宁省制定辽宁省医院、学校等九个行业健康教育内容要求，首次对医院健康教育的组织、内容、形式和方法做出明确规定 * 1997年，中国健康教育协会医院健康教育专业委员会，标志着我国医院健康教育与健康促进的协作网络的形成 * 1999年5月，在广东惠州市中心人民医院召开全国医院健康教育经验交流会,共同做法： * 建立医院健康教育与健康促进领导机构； * 建立医院健康教育职能机构，设专职人员； * 制定医院健康教育计划和相关制度； * 开展医护人员培训； * 开展多种形式的健康教育活动 特点：三种模式并存 各地、不同类型医院发展水平不一 融于医疗保健服务之中 与卫生事业各领域的发展密不可分,医院健康教育与健康促进的发展，是我国卫生事业改革与发展的必然产物,城市爱国卫生工作的深入 创建国家卫生城市医政管理制度的深化医院等级管理评估体系妇幼保健工作的发展爱婴医院护理理论与实践的变革整体护理模式城市社区卫生服务六位一体服务模式疾病防治工作的发展健康教育成为慢病防治的重要非药物治疗方法和对策卫生立法执业医师（护士）的法定责任,国内医院健康教育的主要活动领域,妇幼健康教育与健康促进 通过婚育学校、孕妇学校、门诊咨询、病房示教、产后访视、家长学校等形式，在临床、社区两大领域开展妇幼健康教育，使妇幼保健机构成为促进妇女、儿童两大重点人群健康的重要场所。到1999年底，全国90%以上的妇幼保健院建立和健全了健康教育科（室），妇幼系统内已拥有2829名健康教育人员组成的健康教育专业队伍。,母乳喂养健康教育贯穿于爱婴行动的始终,1997年，卫生部妇幼司制定并下达了爱婴市（县）标准和评估方法。在