主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理

主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理,-杨洁,疾病概述,临床表现及分型,辅助检查及治疗,护理及健康指导,疾病概述,主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。,特点,发病率高，发病率50-100人/10万/年最凶险、最复杂的血管疾病之一男女发病率之比为2-51；常见的发病年龄在45-70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。多急剧发病， 65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。,病因,病因至今未明。可能与下列因素有关1.主动脉中层囊性变性 多见于马凡氏综合征。2.妊娠 在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。 3.高血压 80%以上主动脉夹层的患者有高血压4.外伤 主动脉内插管,易患因素,主动脉夹层,临床表现,夹层分型,DeBakey 根据病变部位和扩展范围,DeBakey分型,型 型 型,Stanford分型,诊断要点,主动脉夹层分离发生,辅助检查,治疗要点,1.止痛,2. 降压,3. 补充血容量,StanfordA型患者,1.Debakey型人工血管置换术改良支架象鼻手术,2.Debakey型行升主动脉人工血管置换术,Stanford B 型（Debakey型）首选经皮覆膜支架置入术(腔内隔绝术）。,B型主动脉夹层的治疗,传统治疗策略内科保守治疗外科开放手术,介入治疗改变治疗策略覆膜支架腔内隔绝术,长期随访结果不理想,死亡率高 32.1%,手术创伤性减小，安全性增加,腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击以达到治疗目的的一种介入治疗方法。,腔内隔绝术的手术指征,(1)Stanford B型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口15mm以上。(2)要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于21-24F的导管顺利导入。(3)瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。,腔内支架手术过程,护理,术前,术后,防主动脉夹层破裂心理护理下肢血运观察泌尿系统和胃肠道的观察术前准备,体位和活动监测生命体征术肢和切口的护理 肾功能及下肢动脉观察药物护理并发症观察及护理,术中配合,术前护理,一、严防主动脉夹层破裂,疼痛的观察与护理：严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。,血压、心率的监测与护理：持续心电监护，严密观察四肢血压变化并详细记录。使用硝普钠时的注意事项。,保持有效的静脉输液通道,备好急救物品，随时准备抢救和急诊手术。应给患者留置静脉置管，并保留2条静脉通路,体位与活动：保持病室环境安静，绝对卧床,避免任何碰撞、外伤。,术前护理,二、心理护理 1.心理安慰及支持 2.随时观察患者的心理变化 3.讲解本病的有关知识及手术的安全性、必要性 4.指导患者如何配合治疗 5.列举我科成功的病例,三、下肢血运观察 检查四肢和颈动脉搏动情况，观察动脉搏动是否减弱或者消失，双侧是否对称，并监测对比四肢血压的变化四、泌尿系统和胃肠道的观察及护理 夹层动脉血肿向远段发展，可延及腹主动脉下端，累及肠系膜上动脉或肾动脉，引起器官供血不足和缺血症状。,术前护理,术前护理,五、术前准备：病人准备：术前完善各项检查，备皮，行碘过敏试验，备血，术前12 h禁食、4 h禁水、选择全麻或硬膜外麻醉，导尿管需在麻醉后留置.物品准备：常规用物、药物准备、病室准备,术中配合,术中护理：协助病人取正确手术体位，摆放好术肢，并注意保暖。建立静脉通路。术中密切观察病人神志、心率、心律、血压和呼吸，发现异常及时报告医生处理。心理干预：手术室可放一些轻松优美的轻音乐，护士可对病人聊一些轻松开心的话题，可缓解病人的不良情绪、减轻病人的压力。,术后护理,一、体位与活动 术后返回ICU，严密观察病人生命体征，定时抽查血常规、血气分析。嘱咐病人要绝对卧床一周二、监测生命体征 持续心电监护、吸氧严密监测并及时准确记录神志、BP、HR、R、SpO2、尿量等的变化术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准）控制血压和心率 收缩压: 90120mmHg HR:6070次/分,术后护理,三、术肢及切口的护理嘱病人穿刺术肢伸直24h,切口处盐袋加压，上肢穿刺部位必要时可用夹板固定。密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况协助病人适当翻身,并教病人家属按摩制动的肢体, 防止深静脉血栓形成严密观察切口出血、渗血情况。,术后护理,四、监测肾功能及下肢动脉观察术后监测24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质术后适当补液，能进食后嘱病人多饮水，每日20002500ml密切注意监测病人上下肢的血压、皮肤颜色及温度术后48h内监测病人双侧足背动脉搏动，观察有无下肢缺血情况,术后护理,五、药物护理常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，注意观察切口及皮肤黏膜有无出血情况。在使用口服降压药时特别要注意观察药物的副作用。抗凝治疗：术后根据医嘱进行抗凝治疗，防止血栓形成。,术后护理,六、并发症观察,出院指导,教会病人自测心率、脉搏和血压按医嘱服用降压药保持好良好心态，术后3周避免剧烈运动和重体力劳动根据手术类型，告知患者避免某些特殊体位饮食清淡、易消化、富含营养，少食多餐，不吃动物内脏，保持大便通畅，禁烟酒出现胸、腹、腰痛要及时就诊术后3、6、12个月复诊CT，以后视情况而定,总 结,护士不仅要具备扎实的专科理论知识和丰富的临床经验，还要具备敏锐的病情观察能力，超强的预见能力，能及时发现问题，减少并发症的发生，从而保证手术疗效以及长期疗效。,谢谢！,英语情景对话,Doctor: Have you ever had any heart trouble that you know about？Patient: None.Doctor: Did you ever have rheumatic or scarlet fever as a child？Patient: No.Doctor: I see here in your previous history that youve never been short of breath on exertion, have slept on one pillow all of your life, never bad swelling of the ankles, nor had to get up during the night to pass your water. Is that all correct？Patient: YesDoctor: Have you noticed any of these symptoms recently？Patient: No. I havent.Doctor: Have you ever had any chest pain before？Patient: No, this is the first time.Doctor: Is there any history of heart disease in your family？Patient: Yes, my father died of a heart attack, and so did my uncle.Doctor: You said you felt light-headed. Is that right？Patient: Yes, it is.Doctor: Then you didnt actually experience unconsciousness？Patient: Thats correct.Doctor: Ill be back in a few minutes, and well examine you then.,医师：你知道你得过心脏病吗？病人：没有医师：你小时候得过风湿热或猩红热吗？病人：没有得过。医师：从你的既往病史中。我了解到你在用力时从来没有气短，一直是枕一个枕头睡觉，踝部从来没有肿过，晚上也不起来小便。以上说的全对吗